Интерстициальный нефрит – неинфекционное воспаление почек, поражающее межуточный участок ткани органа. Дальнейшее прогрессирование болезни затрагивает сосуды и структурные единицы почек. Протекает в тяжелой форме. Различают острый интерстициальный нефрит и его хроническую форму. Эта патология является наиболее распространенной причиной развития почечной недостаточности.
Что провоцирует патологию?
Причины возникновения острой и хронической формы болезни различны. Первую в основном вызывает прием лекарств с нефротоксическими свойствами. Это противовоспалительные препараты нестероидного характера, сульфаниламиды, противосудорожные средства, вакцины и сыворотки. Среди антибиотиков выделяют пенициллины, тетрациклины, Гентамицин, Доксициклин, из антикоагулянтов – Варфарин. Подобным действием обладают мочегонные, такие как Фуросемид, Триамтерен. Заболевание способны вызвать также Аспирин, Аллопуринол, Каптоприл и иммунодепрессант Азатиоприн.
Фиксировались случаи развития патологии на фоне кандидозной, стрептококковой, бруцеллезной инфекции, возбудителя лептоспироза. Если больной перенес сепсис, инфекция, вызывающая интерстициальный нефрит, иная.
Нередко острый вид болезни провоцируют токсины и ядовитые вещества (яд поганки, анилиновые красители, ртуть, свинец и прочие). У больных зачастую при заболевании наблюдается повышение уровня калия, щавелевой и мочевой кислоты, кальция в крови, что обуславливается сбоем в процессах обмена.
Хронический интерстициальный нефрит возникает из-за следующих факторов:
- иммунноподавляющие болезни;
- прием анальгетиков, солей лития, противовоспалительных препаратов нестероидного типа;
- нарушение процессов метаболизма;
- патологии органов кроветворения;
- патологическое развитие почек;
- бактерии, вирусы, грибы Кандида;
- интоксикация организма солями ртути, кадмия.
Если форму заболевания не удается определить, ее относят к идиопатическому виду.
Течение патологии
Острый и хронический интерстициальный нефрит отличаются механизмом развития болезни. В первом случае увеличение образования антител влияет на мембрану почки и образование иммунных комплексов. Интерстиция (межуточная ткань) отекает, и находящиеся в ней сосуды сдавливаются. В результате клетки плохо питаются, нарушается процесс очищения крови, накапливаются азотистые шлаки. Из-за долгого сдавления возникает некроз сосочков, появляется кровь в урине.
При хроническом течении заболевания антитела выделяют вещества, негативно воздействующие на клетки канальцев. Скопившиеся клетки лимфоцитов способны синтезировать коллаген фибробластами. В случае повторного воспаления повреждаются клубочки органа, а антитела, выработанные в процессе, блокируют канальцы.
Разновидности патологии
Хроническая форма не классифицируется. Выделяют первичное и вторичное воспаление на основании тех же признаков, что и в острой форме. Она. в свою очередь, подразделяется по механизму развития (иммунное и аутоиммунное воспаление) и клиническим признакам (первичный и вторичный нефрит).
Проявления заболевания
При остром интерстициальном нефрите симптомы и его морфология выражается спустя пару суток употребления лекарственных препаратов (воздействия провоцирующих факторов). Больного беспокоят боли в голове, нижней части спины, суставах, тошнота и общее недомогание. Повышается температура тела, появляются высыпания на эпидермисе и зуд, аппетит и отечность отсутствуют.
Болезнь в такой форме способна протекать развернуто (с ярко проявляющимися признаками), банально (в крови повышается уровень креатинина, мочевыделение отсутствует долгое время), абортивно (повышенное мочевыделение, азотистых веществ в крови нет, работа почек спустя два месяца восстанавливается) и очагово (полиурия, симптоматика неясная, креатинин в пределах нормы).
- Читайте также:
Патология способна быстро развиваться при массивном ишемическом некрозе. У больного возникает острая почечная недостаточность, нередко приводящая к смерти. В 20% случаев диагностируется идиопатическая форма болезни с излечимой недостаточностью, при этом признаки патологии отсутствуют.
Морфология признаков при ХИНе практически никак не проявляется или отсутствует вообще. Диагностируется случайно при обращении больного в поликлинику с жалобами на гипертензию и анемию. При этом отечность отсутствует. В урине присутствуют небольшие изменения, развивается полиурия, кровь закисляется. В результате больших потерь кальция и глюкозы возникает слабость в мышцах, дистрофические изменения костных тканей, гипотония.
Длительное течение и склероза почек становятся причинами перехода болезни в хроническую форму.
Развитие патологии у ребенка
Интерстициальный нефрит у детей выражается так же, как и у взрослых. Для малыша исключают производственные факторы, длительные заболевания. Выделяют ряд морфологических признаков:
- усиление потоотделения;
- боли в голове и поясничном отделе спины;
- недомогание, утомляемость;
- снижение аппетита, приступы тошноты.
При воспалении почек ребенка часто клонит в сон, и он быстро утомляется. Иногда наблюдаются высыпания на кожном покрове, лихорадка.
Выявить патологию сложно, поэтому для врача будет важна любая информация о жалобах, самочувствии и поведении ребенка. Заболеванию подвержены даже новорожденные. Если у матери есть предрасположенность к воспалению почек, стоит контролировать беременность и состояние плода.
Как выявить патологию
Что такое интерстициальный нефрит, знают люди, работающие на лакокрасочных фабриках, а также те, кто сталкивается с ядохимикатами и солями тяжелых металлов ежедневно на работе. При диспансеризации у них выявляют гематурию, полиурию в моче. Происходят и изменения количества лейкоцитов, цилиндров, оксалатов и кальция в крови. Анализ крови показывает наличие мочевины, креатинина, азота.
При своевременной диагностике и правильно назначенной терапии показатели нормализуются спустя пару недель. При постановке диагноза врач принимает во внимание генетическую предрасположенность, наличие аллергических реакций у пациента. Подтвердить заболевание помогает пункционная биопсия органов мочевыделения.
Рентген практически не дает нужной информации. Ретроградная пиелография позволяет выявить язвы на верхушках сосочков, свищи, тени в форме кольца, обозначающие образование полостей.
Важно проводить дифференциацию с гломерулонефритом, пиелонефритом, в редких случаях с инфекционным мононуклеозом, алкогольной интоксикацией почек.
- Читайте также:
Терапевтические меры
Лечение интерстициального нефрита осуществляется в стационаре. При острой форме сразу отменяется прием лекарств, которые были назначены ранее, проводится очистка организма от них. Важно устранить сенсибилизацию. После назначают терапию, действие которой направлено на восстановление баланса электролитов, кислоты и щелочи в организме.
Среди назначений при очаговом и абортивном видах заболевания аскорбиновая кислота, кальция глюконат, рутин. Тяжелую форму патологии с большой отечностью необходимо лечить антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами. Также применяют гемодиализ, гемосорбцию, антидоты лекарственных средств. Сосудорасширяющие лекарства помогают восстановить кровоток.
В случае развития хронической формы заболевания устраняют провоцирующий фактор. Бактериурию лечат целевыми антибактериальными препаратами. Сосуды укрепляют витаминами.
Профилактические действия
Чтобы предупредить воспаление почек, доктора рекомендуют соблюдать несложные правила:
- В течение дня выпивайте не менее двух литров воды.
- Не переохлаждайтесь.
- Без надобности не пейте много анальгетиков, спазмолитиков и других синтетических лекарств.
- Не перенапрягайтесь, особенно это касается физических нагрузок.
- Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме.
Сколько живут с патологией? При выявлении болезни на начальном этапе и правильно назначенной терапии многие пациенты имеют возможность полностью восстановиться. Нужно внимательно отслеживать любые изменения в анализе мочи. При первых же подозрительных признаках проконсультируйтесь с урологом, нефрологом и пройдите нужное обследование.
Причины возникновения
В развитии интерстициального нефрита играют важную роль химические и физические факторы. При этом инфекционные агенты могут выступать как провоцирующий фактор, но непосредственно воспаление они не вызывают.
Данное заболевание имеет следующую этиологию:
- Прием медикаментов, в особенности антибиотиков пенициллинового ряда, диуретиков (мочегонных), нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Отравление токсинами растительного или животного происхождения.
- Действие ионизирующего излучения.
- Инфекционные болезни.
- Системные патологические процессы соединительной ткани. Например, склеродермия (поражается соединительная ткань кожных покровов и внутренних органов — появляются отеки, уплотнения, атрофия тканей), системная красная волчанка (появляются антитела к своим клеткам, в результате повреждаются многие органы и системы).
- Обтурация (нарушение проходимости) мочевыводящих путей (новообразования мочевого пузыря и толстого кишечника, мочекаменная болезнь).
Симптомы
Первые симптомы интерстициального нефрита начинают проявляться уже в начале приема лекарственных веществ. Выраженность клинических проявлений данной болезни обусловлена полной интоксикацией организма и степенью патологического процесса в почках.
В зависимости от формы заболевания (бывает острая или хроническая) возникают разнообразные симптомы. Интерстициальный нефрит опасен тем, что долгое время может протекать незаметно, пока не перейдет в хроническую форму. Зачастую именно хронический интерстициальный нефрит у детей обнаруживается несвоевременно, так как первые признаки не связывают с заболеванием почек.
- Читайте также:
Острый интерстициальный нефрит имеет следующие симптомы:
- общая слабость и постоянная усталость, желание больше спать, понижение аппетита, бледность покровов кожи;
- после первичных симптомов может возникнуть лихорадка и озноб, ломота в мышцах, аллергическая сыпь на коже;
- если острый интерстициальный нефрит имеет вирусную этиологию, то возникают симптомы почечного синдрома с геморрагической лихорадкой.
Программа лечения
Лечение интерстициального нефрита должно быть направлено на устранение провоцирующего фактора и восстановление всех почечных функций. Терапию проводят по следующей схеме:
- Исключить причинно-следственные факторы, которые вызывают развитие хронической формы заболевания. Для этого необходимо отменить лекарственные препараты, ставшие причиной патологического процесса.
- Если отсутствуют признаки хронического пиелонефрита, то назначают физиологически полноценную диету, которая может обеспечить человека необходимым количеством белков, углеводов, жиров и витаминов. Также важно ограничить употребление поваренной соли в случае повышенного давления.
- Симптоматическое лечение интерстициального нефрита, включающее применение эналаприла. Данный препарат благоприятно влияет на внутрипочечную гемодинамику и понижает уровень протеинурии.
- Назначение стероидных гормонов в случае если нефрит быстро прогрессирует или имеет тяжелое течение.
- Корректировка пониженного количества натрия и калия в организме при частом мочеиспускании.
- Использование медикаментов, которые улучшают состояние микроциркуляции (например, курантил и троксевазин).
Профилактика интерстициального нефрита
Своевременная и полноценная профилактика интерстициального нефрита может предотвратить появление симптомов заболевания, а также связанные с ним осложнения.
К профилактическим мерам, понижающим риск возникновения болезни, относятся:
- Достаточное употребление воды.
- Контроль приема медикаментов, при котором нельзя допускать длительное употребление лекарственных средств. К примеру, не злоупотреблять анальгетиками или нестероидными противовоспалительными средствами, которые уменьшают боль.
- Своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний.
- Исследование урины при каждой болезни, а также до и после проведения профилактических прививок.
- Стремление следить за своими физическими нагрузками, не допуская чрезмерной усталости.
- Соблюдение теплового режима (не переохлаждаться).
При возникновении любых симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии интерстицильного нефрита, необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу. Несвоевременно начатая терапия может быть неэффективной, в результате чего постепенно нарушаются все жизненно важные функции почек, развивается почечная недостаточность и возникает угроза для жизни человека.
Интерстициальный нефрит – это патологический процесс, характеризующийся острым или хроническим воспалительным процессом в интерстициальной ткани и канальцах почек. При этом воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки почки, а патологический процесс не сопровождается деструктивными изменениями в почечной ткани.
Болезнь может развиться в любом возрасте, однако чаще всего патологию регистрируют у лиц в возрастной категории 20-50 лет.
Причины возникновения
Причинами развития тубулоинтерстициального нефрита могут быть:
- Читайте также:
· прием некоторых медикаментов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда, нестероидных противовоспалительных препаратов и мочегонных средств;
· радиационное излучение;
· отравление организма токсическими веществами;
· инфекционные заболевания;
· заболевания соединительной ткани организма (системная красная волчанка, склеродермия);
· закупорка мочевыводящих путей (камни, опухоли и т.д.).
Симптомы интерстициального нефрита
Специфических симптомов интерстициального нефрита не существует. Часто патология сопровождается такими симптомами, как:
· общая слабость, высокое потоотделение;
· повышение температуры тела;
· головная боль, озноб;
· сонливость;
· ломота в теле;
· боли в поясничной области;
· тошнота, потеря аппетита;
· повышение артериального давления;
· увеличение образования мочи;
· резкое снижение объема мочи (в тяжелых случаях).
Диагностика
Диагностика заболевания включает в себя:
· анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания;
· общий анализ крови;
· биохимический анализ мочи;
· проба Зимницкого;
· проба Роберга;
· серологические исследования;
· определение специфических микроглобулинов в моче;
· посев мочи на определение бактерий;
· ультразвуковое исследование почек;
· биопсия почек;
· другие методы исследования (на усмотрение врача).
Виды заболевания
Интерстициальный нефрит бывает острым и хроническим. Острая форма заболевания характеризуется острым началом, высокой температурой, иногда гематурией (наличием примесей крови в моче). В тяжелых случаях может развиться острая почечная недостаточность. В подавляющем большинстве случаев прогноз при остром интерстициальном нефрите благоприятный.
При хроническом интерстициальном нефрите развивается фиброз. Данная патология приводит к развитию нефросклероза с дальнейшим развитием хронической почечной недостаточности.
По механизму развития интерстициальный нефрит бывает первичным и вторичным. Первичный интерстициальный нефрит развивается без предшествующего поражения почек. Вторичный интерстициальный нефрит появляется на фоне какого-нибудь другого почечного или внепочечного заболевания.
По этиологии интерстициальный нефрит бывает токсико-аллергическим, постинфекционным, аутоиммунным и идиопатическим.
Действия пациента
При подозрении на наличие тубулоинтерстициального нефрита необходимо обратиться к врачу-урологу.
Лечение интерстициального нефрита
Учитывая тот факт, что тубулоинтерстициальный нефрит часто развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, то основным принципом лечения является идентификация и полное прекращение приема лекарств. Если в данном случае терапевтический эффект отсутствует, то больному назначаются глюкокортикостероидные препараты. Больному следует обеспечить адекватную гидратацию.
При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.
При хронической форме тубулоинтерстициального нефрита больному назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. В отдельных случаях показан прием гормональных препаратов. Больному следует соблюдать обильный питьевой режим и диету, богатую витаминами группы В.
Осложнения
· Развитие хронического интерстициального нефрита.
· Развитие острой или хронической почечной недостаточности.
· Развитие артериальной гипертензии.
Профилактика интерстициального нефрита
· Обильное питье.
· Отказ от длительного применения лекарственных препаратов, потенциально опасных для почек.
· Регулярное исследование мочи.
· Санация хронических очагов инфекции.
· Избегание переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.
Читайте также:
Антибиотикотерапия в нефрологии
Кистозная дисплазия почек
Почки и их недрагоценные камни
Причины
Развитие болезни происходит под влиянием нескольких патогенных факторов:
Самый распространенный — токсикоаллергичекий, связанный с действием некоторых препаратов и химических веществ, таких как:
- Антибиотики (пенициллин и его синтетические аналоги. цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны и другие)
- Сульфаниламиды (сульфаниламид, бисептол и другие)
- Неспецифические противовоспалительные (диклофенак, индометацин, пироксикам);
- Барбитураты и другие противосудорожные.
- Мочегонные (тиазиды, фуросемид)
- Иммуносупрессоры (азатиопирин)
- Рентгеноконтрастные вещества.
- Анальгезирующие препараты (аспирин, парацетамол)
- Вакцины.
- Сыворотки.
- Разные химические вещества, связанные с особенностями реагирования организма (спирты, лекарства разных групп).
Постинфекционный фактор, — когда после перенесенных инфекций (вирусы, бактерии, паразиты) проявляется как прямое повреждающее действие возбудителя (гемолитический стрептококк), так и системное (при развитии сепсиса).
Иммунный механизм: на фоне системных болезней (системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевания) образуются иммунные комплексы, травмирующие почечные канальцы.
Симптомы
На 2-3 день после приема вышеперечисленных препаратов появляются:
- Боли в поясничной части спины.
- Головные и мышечные боли.
- Сонливость, заторможенность.
- Повышение температуры.
- Полиурия.
- Эритроциты в моче.
- Иногда сыпь.
- Возможно повышение давления.
Диагностика
- Прежде всего, связь симптомов с приемом препаратов, перенесенных недавно заболеваний.
- В анализах мочи характерны низкая плотность, белок (до 1-3 грамм в сутки), цилиндры, эритроциты, лейкоциты (15 — 50 в поле зрения), эозинофилы.
- В анализе крови повышена СОЭ, лейкоциты, эозинофилы. Лейкоцитарная формула сдвинута влево.
- Биохимический анализ крови показывает повышение креатинина, мочевины, альфа 2 и бета-глобулинов, иммуноглобулина Е.
- В серологическом анализе возможно выявить антитела к почечным структурам.
- УЗИ указывает на увеличение почек без повышения эхогенности.
- Наиболее достоверна постановка диагноза при помощи биопсии.
Лечение
В первую очередь отменяются препараты, послужившие причиной воспаления. Больному нужно находиться в стационаре и соблюдать полный покой. При нетяжелом течении и отсутствии осложнений, достаточно провести лечение, помогающее быстрее устранить симптомы болезни:
- Внутривенные вливания электролитов (полиионные смеси);
- Растворы, регулирующие кислотно-основное равновесие (под контролем лабораторных показателей)
- При повышении давления, — гипотензивные средства.
- Временное ограничение белковых продуктов.
- Расширенный питьевой режим под контролем выделения мочи.
- После снятия воспаления, длительный период рекомендуется применять препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), глюконат кальция.
Если отмечается выраженный отек почки, проявления некроза ткани, значительная интоксикация, то проводят:
- Очищение крови при помощи гемодиализа, гемосорбции.
- Вводят специфические к препаратам антидоты.
- Подключают глюкокортикоиды (преднизолон)
- Антигистаминную группу (тавегил, супрастин)
- Сосудорасширяющие средства (трентал)
- Антикоагулянты (гепарин)
- Если в посеве мочи выделяется микробный фактор, применяют чувствительные к нему антибиотики.
Одновременно контролируется объем выделяемой мочи, уровень калия в крови, почечные показатели, чтобы не пропустить развитие острой почечной недостаточности.
Последствия и осложнения
Острый интерстициальный нефрит, как правило, проходит быстро и без последствий. Но в ряде случаев, при несвоевременном диагнозе. бурной реакции иммунной системы, выраженном токсическом действии повреждающего вещества, болезнь может перерастать в:
- Острую почечную недостаточность.
- В хроническую форму нефрита.
- Хроническую почечную недостаточность.
Хронический интерстициальный нефрит и сколько с ним живут
Хроническая форма возникает либо как следствие острой стадии болезни, либо развивается самостоятельно, под воздействием постоянного повреждающего фактора. Отличается атрофическими изменениями в канальцах, формированием фиброза, вовлечением в процесс клубочков почки.
Причины, в основном, те же, что и при острой форме, но так же для некоторых заболеваний характерно сопутствующее повреждение канальцев и интерстиция почек. Чаще всего это:
- Подагра ( у 75 % больных отмечается нефрит)
- Некоторые злокачественные опухоли.
- Первичный гиперпаратиреоз.
- Саркоидоз.
- Длительное отравление солями тяжелых металлов.
- Идиопатическая форма (когда причина не известна).
Течение хронического нефрита обычно нетяжелое, со скудными симптомами: усиленное мочеиспускание, жажда, подъемы давления, боли в пояснице ноющие, тупые, утомляемость. Хроническая почечная недостаточность, приводящая к нефросклерозу, развивается медленно. Артериальная гипертензия нестойкая, хорошо реагирует на лечение. Если возможно устранить влияние болезненного агента, принимать поддерживающее лечение, прогноз благоприятный.
Профилактика
Основа профилактики — своевременное выявление токсично воздействующего на почки препарата и информирование больного о недопустимости дальнейшего приема таких лекарств. При развитии вторичного нефрита (на фоне другого заболевания), — пролечивание основной болезни. Лечение должно проводиться до полного выздоровления с последующим наблюдением у специалиста.
