Гидронефроз почек

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Гидронефроз почек — что это такое?

Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

• Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
• Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Этиология, или причины развития гидронефроза

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

• «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

• Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

• Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

• Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

• Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени развития гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

• На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

• На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

• При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Симптомы гидронефроза почки (общие)

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

В начале беспокоят ноющие боли в пояснице, а также почечная колика.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

• перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
• исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Гидронефроз почки у детей (особенности)

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки, то есть дистопично.

Гидронефроз у детей старшего возраста, да и у взрослых, часто причиной является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

Гидронефроз почки при беременности

Беременность – это во многом – «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается, и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов. Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза. Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика гидронефроза

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правойлевой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

• не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
• прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
• выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Причины возникновения заболевания

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз.

Врожденная форма этого заболевания возникает при нарушении анатомического строения мочевыводящих путей, чаще всего это эмбриональные спайки мочеточника, гипоплазия органов мочевыделительной системы, патология кровообращения почки, наличия добавочного сосуда, который прикрепляется в районе перехода лоханки в мочеточник и сдавливает ее.

В зрелом возрасте это заболевание начинается вследствие таких причин:

• мочекаменная болезнь;
• рубцовые образования в просвете мочеточника после хирургических вмешательств;
• нарушение мышечной работы мочевыводящих путей;
• опухоли и гиперплазия близлежащих органов, например, аденома простаты, рак шейки матки и др.;
• нарушение иннервации мочевого пузыря и мочеточников.

В зависимости от причин нарушения пассажа мочи, различают такие группы обструкций:

• локализованные в нижней части мочевыделительной системы – мочевом пузыре и уретре;
• расположенные в районе мочеточника, но не в его просвете;
• возникшие при нарушении анатомической структуры или расположения мочеточника;
• локализованные в полости мочеточника или почечной лоханки;
• находящиеся в стенке мочеточника или чашечно-лоханочной системы.

Что происходит в почке?

Гидронефротическая трансформация почки начинается с постепенного увеличения давления внутри органа. Фильтрация мочи осуществляется непрерывно, и при нарушении ее оттока она начинает скапливаться в чашечках и лоханке.

Чашечно-лоханочная система окружена сетью капилляров и нервных окончаний и почечной тканью – паренхимой.

В ней располагаются структурные клетки почки, нефроны, которые «пропускают» через себя плазму крови, фильтруют и очищают ее от токсических продуктов метаболизма.

При возрастании внутрипочечного давления, чашечки и лоханки начинают давить на паренхиму, в результате там нарушается кровообращение и проведение нервных импульсов.

Такое состояние со временем вызывает атрофию, а при отсутствии должного лечения, и гибель нефронов.

В конечном итоге развивается стойкое нарушение всех функций почки, которое приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Различают три стадии течения этого заболевания:

• на начальном этапе происходит лишь расширение почечной лоханки, и симптомы гидронефроза полностью отсутствуют;
• на второй стадии из-за продолжающегося увеличения объема чашечно-лоханочной системы нарушается работа почки, могут появиться первые симптомы болезни;
• третий этап характеризуется практически полной атрофией всего органа, исход лечения на такой стадии чаще всего неблагоприятен вплоть до нефрэктомии.

Симптомы

Иногда симптомы гидронефроза могут долгое время не проявляться. Иногда возникают ноющие боли, которые могут проявляться в любое время суток вне зависимости от положения тела или физических нагрузок.

Гидронефроз правой почки характеризуется болевым синдромом справа, левой – соответственно, слева.

Остальные симптомы характерны для заболеваний, вызвавших гидронефроз или его осложнений.

Так, если причиной такого заболевания стала мочекаменная болезнь, то может периодически появляться кровь в моче, дискомфорт и жжение во время мочеиспускания, периодические резкие боли в области поясницы, которые «отдают» по ходу мочеточника в промежность.

При нарушении иннервации мочевыводящих путей появляются симптомы нарушения мочеиспускания. Позывы к мочевыделению учащаются, изменяется объем мочи, может наблюдаться преобладание ночного диуреза над дневным.

В тяжелых случаях развивается недержание мочи.

При двустороннем гидронефрозе нарушаются функции обеих почек. Этот процесс относительно быстро приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Для такого состояния характерны симптомы нарушения работы практически всех органов и систем организма.

Обычно у больных с двусторонним гидронефрозом по утрам выражена отечность на лице, под вечер отекают ноги, проявляются симптомы нарушения ритма сердцебиения, одышка.

Из-за развития общей интоксикации больные жалуются на постоянную слабость, сонливость, снижение работоспособности. Наблюдаются симптомы расстройства пищеварения.

Диагностика

Если гидронефроз правой почки или левой не осложнен сопутствующими бактериальными заболеваниями, то клинические показатели анализов крови и мочи могут быть в норме. Значительные изменения характерны лишь для второй и третьей стадии.

Физиологические симптомы гидронефроза заметны при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании. Точное представление об изменении структуры паренхимы можно получить на основании компьютерной томографии с контрастом или МРТ.

В пораженной почке четко видно замедленное выведение рентгеноконтрастного вещества, а также нарушение внутреннего строения самого органа.

Кроме того, эти методы позволяют определить и первопричину нарушения пассажа мочи.

Лечение

Основное лечение гидронефроза предусматривает терапию первичного заболевания, которое и привело к таким последствиям. До устранения причин нарушения проходимости мочевых путей врачи проводят симптоматическое лечение.

При развитии почечной недостаточности показан искусственный гемодиализ, поддержания функционального состояния других органов и систем, назначаются лекарственные средства для нормализации артериального давления и сердечного ритма.

При отсутствии терапии такого состояния возможен даже летальный исход.

Очень часто гидронефроз сопровождается развитием бактериального воспаления. В таких случаях необходимо длительное антибактериальное лечение.

Лечение основного заболевания проводят хирургическим путем. При нарушении просвета мочеточника делают его пластику, если мочевые пути сдавлены опухолью или гиперплазией простаты, то проводят их резекцию или удаление.

Обтурация камнями при мочекаменной болезни легко удаляется с помощью эндоскопической операции или катетеризации.

Дальнейшее лечение направлено на максимальное восстановление работы поврежденной почки. Назначают препараты, которые улучшают кровоток в органе, иммуностимуляторы. Совместно с диетологом разрабатывается щадящая диета.

Если же вся почка или ее ткани атрофированы необратимо, то лечение таких изменений невозможно. Проводится операция по частичной резекции или для полного удаления органа.

Особой осторожности требует гидронефроз левой почки, так как при хирургическом вмешательстве возможно повреждение поджелудочной железы.

Таким образом, «смазанные» симптомы гидронефроза совсем не соответствуют тяжести и необратимым последствиям этого заболевания.

Поэтому при малейшем подозрении лучше перестраховаться и получить квалифицированную консультацию врача.

На начальных стадиях болезни исход благоприятен, и должное лечение приводит к полному восстановлению функции почек.

Виды гидронефроза

Этиология заболевания позволяет выделить две его формы:

• Врожденная форма – гидронефроз развивается при внутриутробном развитии плода. Либо развивается на начальном этапе неонатального периода, т.е. сразу же после рождения.
• Приобретенная форма – ранее здоровая почка повреждается.

Стадии (степени) гидронефроза

• При первой степени гидронефроза почки функции самого органа не нарушены, наблюдается только расширенная лоханочная система.
• На второй стадии расширение лоханки довольно значительно, стенки ее истончены, а функция почек снижена в среднем на 20 %.
• На третьей стадии в почке уже обнаруживается многокамерная полость, заполненная мочой. Снижение функциональной способности всего органа достигает 80 %.

Причины развития гидронефроза

Как уже было отмечено выше развитие как врожденной, так и приобретенной формы гидронефроза почки может иметь следственную природу, т.е. возникнуть не само по себе, а в результате затрудненного или полного отсутствия движения мочи из области лоханок к мочевому пузырю через мочеточник и мочеиспускательный канал. Причиной такого нарушенного движения мочи могут быть анатомические особенности организма и имеющиеся физиологические факторы.

Гидронефроз почек у детей — довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки. В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Врожденные причины

Принято выделять следующие врожденные причины гидронефроза почки:

• Аномалии строения или расположения мочеточника, его перегиб.
• Дискинезия мочевыводящих путей (сужение просвета внутри) на том уровне, на котором располагается почка, сфинктеры мочевого пузыря или уретры.
• Врожденная патология почечной артерии. Она характеризуется тем, что сосуд (почечная артерия) имеет кольцеобразную форму, в результате которой происходит сдавливание мочеточника и, как следствие, нарушается нормальный отток мочи.
• Характерно для недоношенных детей: недоразвитие мочевыводящих органов и всей системы в целом.
• Врожденные дефекты нижнего отдела мочевыводящих путей (например, уретероцеле).

Гидронефроз почек у новорожденных также диагностируется.

У детей врожденная форма гидронефроза является результатом отклонений строения почки и всей мочевыводящей системы в целом.

Кроме того, у детей врожденная форма гидронефроза правой почки или левой может быть следствием патологического развития кровеносной системы в период внутриутробного развития или даже на первом году жизни.

Диагностика и прогноз гидронефроза во внутриутробном развитии

Современные аппараты УЗИ могут обнаруживать данный дефект развития плода уже в на 14 неделе беременности. Однако следует помнить, что умеренное расширение лоханок плода является также нормой внутриутробного процесса развития, и обычно проходит после первого мочеиспускания ребенка или в течение первого месяца жизни новорожденного. Если нормализация анатомических показателей лоханочной системы отсутствует, требуется консультация хирургов, т.к. выше было отмечено, что гидронефроз почек у новорожденных не подвержен консервативному лечению.

В любом случае, при обнаружении по УЗИ отклонений развития плода от норм следует обратить внимание и проконсультироваться со специалистами. Возможно, потребуются дополнительные УЗИ.

Приобретенный гидронефроз левой почки может иметь причины нарушенного оттока мочи из лоханки, как анатомического плана, так и физиологического, часто возникающих в результате заболеваний болезней центральной и периферической нервной системы.

Принято выделять пять основных факторов анатомического происхождения, которые способствуют нарушению хода мочи по мочевыделительной системе:

• Стенки мочеточника и лоханок утолщены в результате новообразований (опухолей).
• Новообразования имеются в соседних органах и их тканях, в результате чего происходит механическое сдавливание мочеточника, почки и уретры.
• Дефекты локации мочеточника и почки в целом. К примеру, при опущении почки, изгибе или перекрутке мочеточника создаются неблагоприятные условия для оттока мочи.
• Почечные камни. Очень частая причина нарушенного мочеоттока. Камни перекрывают просветы мочеточника и лоханки.
• Любые травмы, онкологические процессы могут вызывать как повреждения, так и сдавливания мочевыделительных органов.

Беременность часто является физиологической причиной гидронефроза. Несложно догадаться, что увеличенная матка может сдавливать мочеточник и другие органы.

Симптоматика гидронефроза в зависимости от стадии болезни

На первой стадии заболевания гидронефроз почки практически не имеет никаких симптомов. Может быть, повышенная утомляемость и небольшое ухудшение самочувствия в целом, естественно, это не является клиническим симптомом. На первых стадиях гидронефроз обычно диагностируется случайно, когда пациент обращается по поводу других заболеваний. Или во время профилактических исследований, когда проводится УЗИ всех органов.

По мере развития заболевания возникают сопутствующие воспалительные процессы, которые дают уже более явные симптомы гидронефроза почки:

• пациента беспокоят ноющие боли в поясничном отделе. Они могут иметь периодический или постоянный характер;
• почечные колики;
• симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, тошноты, повышенного метеоризма;
• во время почечной колики повышается артериальное давление;
• при мочеиспускании наблюдается сначала уменьшение, а затем увеличение количества выделяемой мочи;
• обнаружение опухолевидного образования в правом или левом подреберье при пальпации;
• в моче обнаруживается кровь, моча может приобретать коричневатый или красноватый оттенок.

Способы диагностики гидронефроза

Как выявляют гидронефроз почки у детей и взрослых? Патология может развиваться латентно и не иметь рецидивирующего характера, а симптомы воспаления могут отсутствовать довольно долгое время. Фильтрующая и выделительная функции почек также могут быть не нарушены. Такое латентное течение болезни может длиться, пока не разовьется начальная форма почечной недостаточности. Совет врачей: если замечено уменьшение количества мочи, ее задержка, цвет и концентрация изменились, это тревожный сигнал и повод немедленно обратиться к врачу-урологу с целью обследования.

В медицинской практике используются следующие методы диагностики гидронефрозов:

• Лабораторные анализы: ОАК и ОАМ, биохимический анализ крови, исследование мочи по методу Нечипоренко, по методу Земницкого.
• УЗИ органов мочевыделительной системы.
• Рентгенография почек.
• При необходимости назначается МРТ (Магнитно-резонансная томография).

Аппаратная диагностика позволяет определить состояние почек, степень их поражения, гидронефроз какой стороны имеет место быть. К примеру, при гидронефрозе правой стороны размер лоханочной области больше, чем у здоровой почки, соответственно, наоборот, при гидронефрозе левой стороны размер лоханочной области больше, чем у здоровой почки справа. Как лечить заболевание почек (гидронефроз)?

Лечение

Лечение гидронефроза не терпит отлагательств, так как болезнь имеет прогрессирующий характер. Чем больше запущена болезнь, тем меньше остается шансов на успех в лечении и возможности восстановления утерянных функций. К сожалению, медицина пока не нашла методики, которая бы на 100 % восстанавливала утраченные функций почки.

Консервативное лечение одностороннего или двухстороннего гидронефроза с помощью медикаментов не имеет прогрессивного эффекта. Оно лишь позволяет бороться с неприятными и болезненными симптомами, сопровождающими эту болезнь.

Хирургическое вмешательство – единственный способ если не полностью устранить, то хотя бы частично помочь почке. Уже упоминалось, что чем раньше диагностирован гидронефроз, тем выше шанс успеха оперативного вмешательства. Прогноз дальнейшего течения зависит от стадии заболевания. Гидронефроз можно полностью устранить, если будут устранены анатомические причины суппрессии почки и мочеточника, а также, если функции почки еще не успели значительно нарушиться.

Именно своевременное проведение хирургической операции, как метода лечения гидронефроз почек, имеет огромное значение, в особенности у детей. В настоящее время медицина уже неплохо справляется с устранением и пластикой врожденных патологий развития мочеполовой системы детей. Процент успешно проведенных операций высок, прогнозы для жизни и полноценного здоровья детей очень благоприятны.

Немного из истории и статистики

Еще пару десятков лет назад диагноз гидронефроза звучал как приговор. Затем спустя несколько лет медицина научилась спасать жизни больных с помощью нефрэктомии. В 1991 году началось выполнение операций с целью сохранения этого органа. Суть операции заключалась в том, чтобы удалить суженный участок мочеточника.

Тем не менее, на заре становления хирургических открытий в области урологии, статистика смертельных случаев после операций была довольно высокой. Процент благополучных исходов и прогнозов среди пациентов детского возраста был примерно 37 %. Причиной такой высокой смертности в постоперационный и восстановительный период было отсутствие нужных открытий в области антибактериальной терапии, а именно антибиотиков широкого спектра действия, и эффективных мер анестезии.

В современном мире процент выздоровления приближается к 90 %. Немалую роль в повышении статистики позитивных результатов сыграло также открытие малоинвазивных способов хирургических операций. Именно этот способ позволяет проводить успешные операции у детей до 1 года.

Гидронефроз почек у беременных, профилактика и лечение

Поскольку в период беременности гидронефроз имеет физиологический характер происхождения, то целью лечения является восстановление оттока мочи с помощью специальных упражнений, физических и дыхательных гимнастик. Связано это с тем, что организму женщины показаны лишь минимальные, за исключением экстренных случаев, медикаментозные вмешательства. Приветствуются длительные прогулки и соблюдение диетического рациона питания. Очень важна профилактика возникновения этого неприятного заболевания. И только в исключительных случаях, когда речь идет о серьезной угрозе жизни матери может быть рекомендовано, прервать беременность.

Рацион лечебного питания акцентирует употребление продуктов с повышенным содержанием клетчатки, исключение жареной пищи, рекомендуются отварная пища или приготовленная на пару, минимальное содержание жирных и соленых продуктов.

Прогноз и профилактика заболевания

В статье не раз акцентировалось внимание на том, что именно обнаружение заболевания на ранней стадии играет ключевую роль в благоприятном и результативном течении лечения. Конечно, лучше поздно, чем никогда, но тут работает другое правило: чем раньше, тем лучше. Чем дольше длится функционирование почки в режиме нарушенного оттока мочи, тем глубже и обширнее поражение паренхимы. Если оно двустороннее и сопровождается воспалительным процессом, то прогноз крайне неблагоприятный. В конечном итоге динамика заболевания идет к тому, что создается серьезная угроза жизни пациенту, и он нуждается в постоянном гемодиализе и даже пересадке донорской почки.

Зная, что это такое — гидронефроз почек, и исход заболевания очень важно регулярно проходить обследования, проводить анализ мочи, чтобы избежать неблагоприятных последствий и в целом развития недуга.

Почему развивается патология?

Гидронефротическая трансформация почки наблюдается при сужении прохода на одном из отрезков мочевыделительной системы. Причин этому существует множество. К провоцирующим факторам стоит отнести:

• мочекаменную болезнь, когда отток мочи нарушается на фоне скопления камней в почках или мочевых путях;
• лимфому, лимфаденопатию, аденому простаты, способных привести к воспалению в мочеиспускательном канале, изменению структур;
• туберкулез;

• травму живота, когда в процесс вовлечен в мочеточник;
• врожденные аномалии в строении мочеточника при отклонении от нормы диаметра;
• локализацию опухоли в соседствующих органах, приведшую к сдавливанию органов мочевыделения, нарушению оттока урины.

Требуется своевременное выявление и лечение патологии, поскольку, в противном случае осложнения неизбежны.

Как проявляется?

Хронический гидронефроз на начальной стадии практически никак не проявляет себя, и симптомы отсутствуют. Временами наблюдается:

• чувство тяжести в области мочеточника, неполного опустошения пузыря даже после мочеиспускания;
• покалывание;
• тупая ноющая боль в пояснице;
• признаки метеоризма;

• тошнота быстрая;
• утомляемость;
• повышение температуры;
• повышение артериального давления.

При гидронефрозе или водянке почки основной симптом – это боль в области поясницы в зависимости от локализации гидронефроза и особенностей течения патологии.

Гидронефроз правой почки чаще диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем, а также у пожилых. При патологии левой почки наблюдается закупорка выносящих путей при скоплении камешков в мочевыделительном канале. Гидронефроз левой почки чаще встречается в детском возрасте.

В этом случае наблюдается следующая симптоматика:

• боль в пояснице слева с отдачей в левую ногу;
• нарушение оттока мочи;
• отхождение мутного цвета в случае травмирования слизистой оболочки.

По-особенному гидронефроз протекает у беременных женщин и детей. Это частое явление при аномальном развитии мочевыводящих путей, когда почки в момент беременности и роста плода начинают работать в усиленном режиме. Организм начинает компенсировать работу почек, проявляются следующие симптомы у женщин:

• скачки артериального давления;
• отечность;
• увеличение почки в размерах, способное привести к сдавливанию в матке при развитии позднего гестоза;
• нарушение кровоснабжения и подаче кровотока к плоду, что может привести к задержке внутриутробного развития, рождению ребенка уже с врожденной патологией.

Последствия

Гидронефротическая трансформация правой почки препятствует развитию пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. При проведении диагностики в крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Заболевание несет угрозу для жизни женщин, иногда врачи при постановке диагноза двусторонний гидронефроз еще до зачатия (когда функционирует одна лишь почка и болезнь не поддается лечению) предлагают сделать аборт.

В детском возрасте наблюдается в 90% случаев врожденный гидронефроз и на фоне порока в развитии мочеполовой системы. Если причина патологии – наследственная предрасположенность при появлении особого антигена в генотипе, то симптомы при гидронефрозе у ребенка проявляются более выраженно.

Паренхима почки быстро истончается и перестает функционировать. Этот вид гидронефороза реконструировать у детей. Провести операцию желательно до 5 лет, но по мере взросления организм часто сам восстанавливается. В запущенных случаях спасти почку часто у медиков не получается, ее приходится удалять.

Как проводится диагностика?

Даже на самой последней (3 стадии развития) водянка или гидронефроз почки долгое время никак не проявляет себя. Если замечены малейшие изменения в урине по окрасу и прозрачности, появились примеси крови в моче (что говорит о присутствии лейкоцитов и бактерий), то пройти диагностику необходимо немедленно.

Стабильный симптом при водянке – это тупая ноющая боль в левой или правой почке. Часто возникает спонтанно, в любое время суток и независимо от положения тела. В моменты приступов наблюдаются следующие симптомы:

• вздут живот;
• тошнит;
• повышается температура тела;
• наблюдается макрогематурия.

У некоторых пациентов также встречается отхождение мочи с частицами крови.

Основной причиной гидронефроза считается развитие мочекаменной болезни, когда наблюдается поражение (травма) стенок мочевых путей конкрементами. Если начала моча отходить с кровью и мутного оттенка, не стоит медлить с прохождением обследования.

Диагностика

Основными методами диагностики являются:

• общий анализ крови;
• анализ крови на биохимию для выявления процентного количества креатинина, мочевины, эритроцитов и гемоглобина. При анемии их количество снижено, а при присоединении вторичной инфекции наблюдается лейкоцитоз или пиелонефрит, снижение плотности мочи;
• УЗИ мочеточника мочевого пузыря и почек для выявления степени расширения в чашечно-лоханочной системе, определения толщины почечной паренхимы и степени увеличения больной почки;
• рентгенография с целью определения размера почки;
• урография радиоизотопная для определения характера дизурических проявлений и выявления степени поражения больной почки;
• рентгенологический метод с введением контрастного вещества;
• ангиография при неясном генезе с целью уточнения диагноза;
• мочевые пробы по Зимницкому, Нечипоренко. Их применяют при необходимости проведения дифференциального исследования;

• спленомегалия при подозрении на опухоль в матке или забрюшинном пространстве;
• эндолюминальное исследование путем введения УЗИ датчика через уретру для просмотра степени функциональности пораженной почки;
• ретроградная уретеропиелография путем введения специального катетера в мочеточник через уретру для изучения чашечно-лоханочной системы на рентген снимках.

Лечащий врач проведет визуальный осмотр и пальпацию припухлых участков, расскажет как лечат гидронефроз почек. Ретроградная пиелография назначается грудничкам для пунктата лоханки путем введения через кожу специального вещества.

Как проводится лечение?

Лечение важно направить на устранение провоцирующих факторов, приведших к развитию гидронефроза и по мере возможности сохранить функции почек. Это необходимо делать с учетом имеющихся симптомов и полученных результатов диагностики.

Основное лечение при гидронефрозе почки – консервативное, но в тяжелых случаях не обойтись без проведения операции.

Медикаментозные методы направлены на устранение признаков вторичные инфекции, купирование болевых синдромов. Назначаются следующие препараты:

• антибактериальные средства из группы пенициллинового ряда (Аугментин);
• цефалоспарины (Цефодокс);
• спазмолитики;
• миотропные препараты (но-шпа);
• болеутоляющие препараты (Морфин, Промедол) при почечных коликах;
• нестероиды (Мовалис);
• адреномиметики (Гинипрал, Гексопреналин) для снижения тонуса и расширения просвета в почечных лоханках;
• антигипертензивные ингибиторы (Престариум, Энап, Амлодипин) для блокировки кальциевых каналов;
• цефалоспарины (Цефодокс);
• ингибиторы (Престариум);
• мочегонные препараты (Фуросемид, Фторхинолон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

При постановке диагноза – гидронефроз почки лечение в первую очередь направлено на компенсацию функциональности органа, улучшения его работы.

Принципы лечения

Основная причина гидронефроза – это механическое препятствие оттоку мочи, лечение медикаментами становится безрезультатным. Для обеспечения должного оттока уже не обойтись без проведения операции по частичному или полному удалению почки.

Часто при гидронефрозе почки в лоханках развивается воспалительный процесс, поэтому перед операцией пациенты обязательно проходят курс медикаментозной терапии.

Назначаются антибиотики и противовоспалительные средства при инфицировании мочеполовой системы. В случае развития гипертонии на фоне гидронефроза – препараты для нормализации кровотока в почках (Трентал, Пентоксифиллин) сорбенты Полисорб. Препарат нормализуют отток мочи при повышенной мочевине в крови.

Проводится гемодиализ или плазмофарез при сильной детоксикации организма и болевых приступах. Если медикаментозное лечение не приведет к должным результатам, то врач назначит операцию.

Хирургическое вмешательство

Назначается при хронической почечной недостаточности, при снижении активности почек, выраженном болевом синдроме и развитии мочекаменной болезни. До операции больная почка подлежит проведению пункционной нефростомии. С целью разгрузки и восстановления функций в мочеточник устанавливается стент.

При возможности обязательно врач попытается восстановить функциональность органа. При этом для реконструкции пораженной почки применимы методики:

• уретеропиелоэктазия;
• лоскутная операция;
• эндотермическая путем рассечения стриктур;
• лапароскопия путем пластических манипуляций.

Важно сохранить, реконструировать и восстановить функции поврежденной почки, поскольку гидронефроз – имеет быстрое прогрессирующее течение.

При гидронефротической трансформации левой почки проводится нефрэктомия или удаление в случаях, когда восстановление уже невозможно. Чтобы восстановить проходимость мочевых путей врач при проведении операции попытается привести в норму размеры почечных лоханок или проведет пластику при излишнем расширении стенок.

Если же причина гидронефроза – развитие злокачественной опухоли, то сначала удаляется новообразование, далее назначается курс химиотерапии. На третьей – последней стадии гидронефроза, скорее всего, почка уже не подлежит восстановлению.

Обязательна к проведению поддерживающая терапия. Диета при гидронефрозе играет предопределяющую роль, когда излишне расширены лоханки почек. Нужно исключить из рациона соль, кофе и пить меньше жидкости (до 1,5 л). Готовить блюда желательно на пару.

Последствия

При появлении гидронефроза почек, что это такое желают разобраться все пациенты. Это водянка и опасна она тем, что излишнее нарушение оттока мочи приводит к скоплению конкрементов. Их накопление забивает протоки, приводит к сильному отравлению организма и часто происходит разрыв почки в случае выхода содержимого в забрюшинное пространство.

В результате как осложнение начнет развитие пиелонефрит, уремия, мочекаменная болезнь. В случае застоя мочи разовьется почечная недостаточность.

Как лечат гидронефроз почки? Только выявление и лечение на начальном этапе дает вполне благоприятные прогнозы. Стоит ли затягивать, отказываться от лечения на начальном этапе или от проведения операции? Исход заболевания – если не тянуть, врачи гарантируют полное излечение от болезни.