Радиоизотопные методы исследования

1. Сканирование В последнее время появились и заняли большое место в диагностике радиоизотопные методы исследования, в первую очередь — сканирование. Сущность метода заключается в том, что больному вводят радиоактивный органотронный изотоп, обладающий способностью концентрироваться в тканях определенного органа (131I и 132I): при исследовании щитовидной железы — раствор краски бенгальской розы, меченной 131I, или коллоидный раствор золота — 198Au при исследовании печени; неогидрин, меченный изотопами ртути, — 203Hg или 197Hg; гидроокись железа или олова, меченная 99-м технецием при исследовании почек и т. д. Затем больного укладывают на кушетку под детектором аппарата для сканирования (он носит название гамма-топографа или сканера). Детектор (сцинтилляционный счетчик гамма-излучения) перемещается по определенной траектории над объектом исследования и воспринимает импульсы от органа, ставшего источником ионизирующего излучения. гналы счетчика затем с помощью коллиматора (электронное устройство) преобразуются в различной формы сканограммы. Данные сканирования могут регистрироваться графически в виде черно-белой или цветной штриховки, фоторегистрации и цифропечати (после обработки информации в ЭВМ). Такая интенсивность излучения исследуемого органа вследствие накопления в нем радиоактивного изотопа значительно выше, чем интенсивность излучения окружающих органов и тканей. Плотность штриховки точек на участке сканограммы, соответствующих этому органу, значительно выше. Таким образом, в процессе исследования на сканограмме удается получить “тень” органа. При очаговом поражении паренхимы органа (опухоль, киста, абсцесс и др.) на сканограмме определяются очаги разрежения. Методом радиоиндикации при исследовании печени можно выявить: 1) при паренхиматозной желтухе — снижение клиренса нуклеида в крови и поглощения его в печени; 2) при обтурационной желтухе — высокое накопление радиоактивного нуклеида в печени и замедленное его выведение; 3) при гемолитической желтухе — кривые радиоактивности крови, печени и кишок в норме. Сканирование печени дает возможность судить не только о морфологических и топографических изменениях этого органа, но косвенно и о расстройствах его функции. При серийном сканировании почек можно судить об интенсивности выведения нуклеидов из отдельных участков почки и о функции того или иного отдела этого органа. анирование применяется для диагностики объемных процессов в почках (опухолей, кист и др.), очаговых поражений в них (пиелонефрит, сосудистые изменения), выявления “немой” почки, дифференциации диффузных и очаговых изменений почек, обнаружения аномалий развития почек, их дистонии. Сканирование нашло широкое применение в эндокринологии (например, для исследования структуры и функций щитовидной железы). В настоящее время в диагностике внутренних болезней сердца, печени, желчного пузыря, почек и других органов широко используется ультразвуковое исследование — метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через сердце и ткани организма с разной плотностью. 2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография, УЗИ) базируется на акустических высокочастотных колебаниях от 104 до 108 Гц, которые уже не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвук хорошо распространяется по тканям организма даже при низких уровнях энергии (0,005- 0,008 Вт/см²), которые в сотни и тысячи раз меньше доз, используемых при терапевтических воздействиях. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), с которого и воспринимаются эти сигналы. Применение эхографии в кардиологии позволяет определить наличие и характер порока сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. и диффузных поражениях печени эхография позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа. Метод ультразвуковой эхографии используется в неврологии (исследование головного мозга, величины отслойки сетчатки, определение локализации и размеров инородных тел, диагностика опухолей глаза и глазницы), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, многоплодной и внематочной беременности, диагностика новообразований женских половых органов, пио- и гидросальпикса, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы). В настоящее время под контролем эхографии выполняют прицельную биопсию внутренних органов — щитовидной железы, печени, почек и др., извлекают с помощью специальных пункционных игл содержимое кист, абсцессов печени, поджелудочной железы и др., при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в мочевой пузырь при обострении холецистита или в полость нагноившихся кист печени, поджелудочной железы и др., проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции.

Кривая клиренса крови

Основными количественными амплитудно-временными показателями ренограмм являются время максимального накопления меченного соединения в почке (3-5 мин) и период полувыведения изотопа из почки (6-10 мин). Количественная оценка кривой клиренса крови производится повремени полуочищения крови от изотопа (4 мин.) и показателю Винтера (47-50 %). Ренографические кривые можно оценивать по кинетическим параметрам (В. П. Ищенко с соавт., 1972) с определением константы скорости очищения крови (КО = 0,025 — 0,032), константы скорости секреции (Ki = 0,054 — 0,094), константы скорости экскреции (Кг = 0,266 — 0,405).

Радиоизотопиая ренография показана практически при всех заболеваниях почек и мочевых путей.

Хотя изменения ренограмм не являются абсолютно характерными для отдельных нозологических форм, они все же дают врачам объективную информацию о тонких сторонах деятельности почек.

Изменение ренограмм у детей с артериальной гипертензией подтверждает ее почечный генез.

Радиоизотопиая ренография находит все более широкое применение при неотложных состояниях в детской урологии благодаря простоте, быстроте проведения и получения результатов. Этот метод позволяет проводить дифференциальную диагностику почечной колики и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, отличить анурию от острой задержки мочи.

Данные радиоизотопной ренографии помогают в сложных случаях уточнить сторону повреждения при травмах почек.

Особую ценность ренография имеет при различных нарушениях уродинамики. У детей с гидронефрозом чаще наблюдаются кривые трех видов. Для обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента характерна кривая восходящего вида. Если уродинамика сохранена, но нарушена, на ренограмме отмечается снижение сосудистого, растянутость секреторного и экскреторного сегментов. При далеко зашедших стадиях гидронефроза ренографическая кривая приобретает изостенурический или афункциональный вид.

У детей с нефроптозом исследование целесообразно проводить также двукратно: в положении лежа и стоя. При этом в вертикальном положении всегда наблюдается ухудшение амплитудно-временных параметров ренограммы.

Обширный объем информации о функциональном состоянии паренхимы и уродинамике дает радиоизотопиая ренография у детей с мочекаменной болезнью. При камнях лоханки изменения чаще всего наблюдаются во всех трех сегментах ренограммы, что говорит о нарушении функции сосу дов почки, канальцев, мочевых путей, Если камень обтурирует выход из лоханки, ренограмма по форме напоминает таковую при гидронефрозе. Характер изменения ренограммы зависит не от размеров камня почки или мочеточника, а от его локализации, нарушающей отток мочи и вызывающей атрофические процессы в паренхиме.

Особые преимущества ренографии у детей

Радиоизотопиая ренография является одним из наиболее объективных методов функциональной диагностики у детей с пиелонефритом. При наличии этого заболевания ренография показывает преимущественную сторону поражения и степень угнетения функции почки. При хроническом пиелонефрите изменениям вергается секреторный сегмент ренограммы, причем верхушка кривой обычно теряет свою заостренную форму.

Особые преимущества ренография приобретает у детей с недостаточностью почек, при которой традиционные рентгенологические, инструментальные и лабораторные методы исследования малоинформативны и трудно выполнимы. При выраженной недостаточности почек ренографияпозволяет обнаружить скрытые ресурсы почки в тех случаях, когда экскреторная урография или хромоцистоскопия указывает на полное отсутствие функции почек. С другой стороны, с помощью ренографии можно обнаружить самые ранние проявления недостаточности почек. При этом заболевании обычно нарушаются все три сегмента ренограммы, но наиболее выраженные изменения претерпевает секреторный сегмент. У детей с далеко зашедшими нарушениями функции почек ренографические кривые приобретают изостенурический вид, а показатель Винтера и время полуочищения крови резко возрастают.

Большим преимуществом радиоизотопной ренографии является возможность одновременно определять суммарную и раздельную функцию каждой почки. Благодаря своей простоте и безопасности радиоизотопиая ренография является одним из наиболее ценных методов динамического наблюдения за изменением функции почек в процессе оперативного или консервативного лечения различных урологических заболеваний у детей. С помощью ренографии можно следить зафункцией оперированных почек в послеоперационном периоде и предупреждать возникающие осложнения.

Радиоизотопиая реноцистография. Метод предложен Dore с соавт. (1961) и представляет собой разновидность ренографии, от которой отличается тем, что третий датчик регистрирует не клиренс крови, а динамику радиоактивности над мочевым пузырем. Кривая при реноцистографии состоит из трех сегментов: сосудистого, равного по времени сосудистому сегменту ренограммы, плато мочевого пузыря, соответствующего во времени секреторному сегменту ренограммы лучше функционирующей почки, и сегмента внутрипузырного накопления изотопа, который и является самым важным и информативным в диагностическом отношении. Кривая мочевого пузыря дает представление о суммарной выделительной функции почек. Количественными показателями радиоизотопной кривой мочевого пузыря являются время появления изотопа в мочевом пузыре (3—4 мин) и угол наклона сегмента внутрипузырного накопления ,3/1 гиппурана к горизонтали (70°).

В накопительном сегменте кривой мочевого пузыря отмечаются плато, которым соответствуют участки подъема уровня радиоактивности в экскреторном сегменте ренограмм.

Радиоизотопиая реноцистография оказалась весьма ценным методом при дигностике такого часто встречающегося в детской урологии нарушения уродинамики, как пузырно-мочеточни- ковый рефлюкс.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе участкам подъема в выделительном сегменте ренограммы соответствуют участки снижения уровня радиоактивности в накопительном сегменте пузырной кривой.

Величина эффективного почечного кровотока по гиппурану статистически достоверно не отличается от данных биохимического определения по кардиотрасту.

Чтобы выяснить величину эффективного почечного кровотока для каждой почки раздельно, на ренограммах проводят касательную и с помощью тройного правила из соотношения подъема обеих кривых на основании общего почечного кровотока вычисляют необходимые показатели.

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА (син.: радионуклидная диагностика, изотопная диагностика) — распознавание патологических изменений отдельных органов и систем с помощью методов радиоизотопного исследования.

Р. д. основана на регистрации и измерении излучений от введенных в организм радиофармацевтических препаратов (РФП) или радиометрии биол. проб. Радиоизотопное исследование (см.) с использованием радиоактивных меченых соединений (см.) отражает их движение и распределение в органах и тканях организма и не влияет на течение физиол, процессов. С помощью радиофармацевтических препаратов (см.) можно изучать обмен веществ, функцию органов и систем, скорость движения крови, лимфы, обмена газов, секреторно-экскреторные процессы и др.

Особые успехи достигнуты в Р. д. с помощью исследования in vitro, к-рое может применяться у большого контингента лиц как скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний (см. Скрининг). Дальнейшее развитие Р. д. связано как с разработкой новых, так и с совершенствованием существующих методов диагностики заболеваний различных органов и систем с помощью короткоживущих радиофармацевтических препаратов. Ведутся исследования по разработке и получению ультракороткоживущих радиофармацевтических препаратов с ¹³N, ¹⁵O, ¹⁸F, по замене ¹³¹I и его производных короткоживущим аналогом ¹²³J. В клин, практику внедряют трансмиссионные компьютерные томографы, разрабатываются новые реагенты для Р. д. in vitro.

Большое значение имеет сопоставление данных Р. д. с результатами рентгенологического и ультразвукового исследований.

В зависимости от целей и задач исследования выделяют 6 основных методов Р. д.: клин, радиометрию, радиографию, радиометрию всего тела, сканирование и сцинтиграфию, определение радиоактивности биол, проб, радиоизотопное исследование in vitro.

Клин, радиометрия (см.) — предназначена для определения концентрации РФП в органах и тканях организма; заключается в измерении радиоактивности за определенный интервал времени в зависимости от биол, особенностей исследуемого органа или участка тела пациента. енка функционального состояния исследуемого органа проводится в относительных величинах, т. е. в процентах от введенной активности; напр., определение функции щитовидной железы (так наз. внутритиреоидного обмена йода) рассчитывается как процент накопления ¹³¹I или ^99mTc от всей введенной активности через 1,2,4 и 24 часа после введения РФП. К клин, радиометрии относится также контактная радиометрия,, предназначенная для диагностики опухолей, располагающихся на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочки гортани, пищевода, желудка, матки и других органов. Измерение радиоактивности после введения РФП на пораженном и симметричном ему здоровом участке тела проводится с помощью радиометра, снабженного набором сцинтилляционных или газоразрядных бета-зондов. Результаты исследования оцениваются по превышению интенсивности накопления РФП в патол, очаге по сравнению с симметричным здоровым участком тела.

Радиография — динамическая регистрация накопления, перераспределения и выведения из органа РФП; применяется для исследования быстро протекающих физиол, процессов, таких, как кровообращение, газообмен, регионарный кровоток, вентиляция легких, различные функции печени, почек и др. Радиография производится с помощью радиометров, которые имеют несколько датчиков. Сразу после введения РФП прибор начинает непрерывно регистрировать в виде кривых скорость и интенсивность излучения в заданных участках тела или органа. На основании анализа кривых можно судить о функциональном состоянии того или иного органа.

Радиометрия (см.) всего тела осуществляется с помощью специального счетчика. Прибор имеет один или несколько сцинтилляционных датчиков с большим «полем зрения», позволяющим регистрировать распределение и накопление естественных и искусственных радиоактивных веществ во всем теле или в отдельных органах. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, железа, функции жел.-киш. тракта, определения внеклеточной воды, а также для исследования естественной радиоактивности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного распада. Оценка результатов исследования основана на определении периода полу-выведения РФП (при изучении обмена веществ) или абсолютного количества радионуклида (при исследовании естественной радиоактивности).

Сканирование (см.) и сцинтиграфия (см.) предназначены для получения гамма-топографического изображения органов или участков тела, избирательно концентрирующих РФП. Получаемая картина распределения и накопления радионуклида позволяет судить о топографии, форме и размерах исследуемого органа, а также о наличии в нем патол, очагов. Гамма-топографическое исследование проводится с помощью сканографических установок или гамма-сцинтилляционной камеры. Современные гамма-камеры, снабженные ЭВМ, позволяют проводить динамическую сцинтиграфию органа, т. е. получать последовательную во времени серию картин с его изображением, и судить о характере перераспределения в нем РФП, напр, очагов с повышенным («горячий» узел) или пониженным («холодный» узел) накоплением РФП. Динамическая сцинтиграфия используется также для изучения быстро протекающих процессов (радиоизотопная ангиография сердца, легких, почек и др.).

Определение радиоактивности биол, проб предназначено для изучения функционального состояния органов, напр, щитовидной железы, измерения объема циркулирующей крови, продолжительности жизни эритроцитов, содержания воды в тканях и др. Метод основан на определении абсолютной или относительной радиоактивности мочи, сыворотки крови, слюны и др. Измерение радиоактивности производится в так наз. колодезных счетчиках. Оценка полученных результатов основана на отношении величин радиоактивности биол, проб и активности введенного препарата.

Радиоизотопное исследование in vitro — определение концентрации гормонов, антигенов, ферментов и других биологически активных веществ в плазме и сыворотке крови. При этом радионуклиды и меченые соединения в организм не вводят, а все исследование осуществляется в пробирке.

Р. д. осуществляется в специально оборудованных радиологических лабораториях, имеющих помещения (хранилища) для получения и хранения РФП, процедурные для их приготовления и введения больным, кабинеты для радиометрии, радиографии, сканирования и сцинтиграфии, определения радиоактивности биол. проб. Кабинеты и процедурные оснащены радиодиагностической аппаратурой — бета- и гамма-радиометрами, циркулографами, сканерами, гамма-камерами, автоматическими счетчиками проб, комплектом дозиметров для общей и индивидуальной дозиметрии (см. Радиоизотопные диагностические приборы, Радиологическое защитно-технологическое оборудование).

В основе каждого диагностического теста лежат физиол, и биохим, функции организма. Поэтому Р. д. заболеваний основана на участии радионуклидов и меченых соединений в физиол, процессах. Кроме того, индифферентные радионуклиды при введении их в сосудистое русло могут циркулировать вместе с кровью и лимфой и временно задерживаться в определенных органах, на основании чего судят о скорости и направлении их распределения.

В гастроэнтерологии Р. д. позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, печени, селезенки, поджелудочной железы, а также двигательную и всасывательную функцию жел.-киш. тракта. Так, с помощью радиодиагностических методов определяют различные стороны функциональной деятельности печени (секреторно-экскреторную, антитоксическую, протеолитическую) и состояние портального кровообращения. Сканирование и сцинтиграфия печени с коллоидными препаратами ¹⁹⁸Au, ^99mTc и ^113mJn дают представление о форме, расположении, размере органа, а также об очаговых и диффузных изменениях в нем при хрон, гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. Динамическая сцинтиграфия с бенгальским розовым ¹³¹I или РФП ^99mTc дает обширную информацию о функциональном состоянии гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия поджелудочной железы с радиоактивным коллоидом ¹⁹⁸Au или ^99mTc позволяет получать изображения органа и судить о воспалительных и объемных изменениях в нем. Методом динамической сцинтиграфии желудка с помощью меченной 99mTc пищи изучают состояние моторно-эвакуаторной функции жел.-киш. тракта. Исследование абсорбции меченых жиров, белков и витамина В₁₂ дает возможность оценить состояние функции всасывания жел.-киш. тракта при хрон, гастроэнтеритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В гематологии Р. д. играет большую роль в определении продолжительности жизни эритроцитов, распознавании пернициозной анемии с помощью витамина В₁₂, меченного ⁵⁸Co, и в изучении состояния селезенки .

Р. д. в кардиологии включает: исследование гемодинамики с помощью измерения скорости движения радионуклида по сосудам и полостям сердца, и изучение состояния миокарда (по характеру распределения РФП в здоровых и пораженных участках миокарда). Исследование центральной (радиокардиография) и периферической (радиоциркулография) гемодинамики путем введения в кровеносное русло РФП позволяет определить минутный объем сердца, т. е. количество крови, выбрасываемой сердцем в 1 мин. На основании этого показателя рассчитывают и другие параметры: минутный индекс, ударный объем сердца, ударный индекс. Кроме того, радиоциркулография отражает скорость кровотока в малом и большом круге кровообращения. Радиокардиография имеет также большое значение в диагностике врожденных и приобретенных пороков сердца. При исследовании гемодинамики с помощью гамма-камеры получают одновременно с функциональными показателями динамическое изображение сердца и крупных сосудов (см. Ангиография, радиоизотопная; Радиоциркулография).

Важные данные в диагностике инфаркта миокарда можно получить при сцинтиграфии миокарда. Применение тройных миокарду, т. е. избирательно накапливающихся в нем, радионуклидов (²⁰¹Te, ¹³⁷Cs и ⁴³K) позволяет получать изображение сердца и выявлять в нем патол, очаги, в т. ч. участки некроза. Другие радионуклиды, напр, пирофосфат ^99mTc, имеют тенденцию накапливаться лишь в некротизированной ткани миокарда. Поэтому последовательное применение той или иной группы РФП дает возможность не только констатировать наличие, локализацию и распространенность инфаркта миокарда, но и оценивать эффективность проводимого лечения.

В неврологии Р. д. используют для распознавания опухолей головного мозга и их рецидивов. Сцинтиграфия головного мозга с помощью пертехнета 99mTc не только позволяет выявлять опухоль, но и дает возможность судить о локализации, распространенности и характере новообразования. Проводится также диагностика поражений желудочков и сосудов головного мозга, блокады позвоночного канала.

Р. д. в нефрологии играет важную роль в оценке функции и анатомотопографического состояния почек. Радиоизотопная ренография (см. Ренография радиоизотопная) является наиболее физиологичным тестом оценки канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. Статическая и динамическая сцинтиграфия почек с неогидрином ¹⁹⁷Hg гиппураном ¹³¹I дают возможность не только получать изображение, но и оценивать секреторно-экскреторную функцию почек.

Особое значение имеет Р. д. в онкологии. С появлением избирательно накапливающихся в опухоли радионуклидов типа цитрата (⁶⁷Ga, ¹¹¹In). ⁷⁵Se-метионина и ⁷⁵Se-селенита, ^99mTc пирофосфата, а также меченного ¹¹¹In или ⁵⁷Co блеомицина открылись новые возможности диагностики первичной опухоли и метастазов злокачественных опухолей легких, кишечника, поджелудочной железы, лимф, системы, опухолей головы, шеи и др. Эти препараты, накапливаясь в опухоли, значительно повышают разрешающую способность сцинтиграфии (выявляются небольшие опухоли, диаметром до 2 см), позволяют оценивать эффективность лечения и выявлять рецидивы. Более того, сцинтиграфические признаки костных метастазов на 3—12 мес. опережают появление их рентгенол. симптомов.

В пульмонологии методами Р. д. определяют функцию внешнего дыхания и регионарный кровоток. Сцинтиграфия легких, получаемая с помощью макроагрегатов альбумина, меченного ¹³¹J или ^99mTc, вводимых в венозное русло, дает возможность не только получать изображение легочных полей, но и оценить состояние легочного кровотока. Ингаляционная сцинтиграфия с помощью инертного газа ¹³³Xe или аэрозоля альбумина, меченного ^99mTc, является чувствительным методом оценки вентиляционной функции легких.

В эндокринологии Р. д. применяют для изучения заболеваний щитовидной железы и нарушения йодного обмена, определения концентрации гормонов гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, поджелудочной железы и надпочечников в сыворотке крови. Исследование внутритиреоидного и внетиреоидного обмена йода и сцинтиграфию щитовидной железы считают одним из важных тестов в диагностике гипертиреоза и гипотиреоза и рака щитовидной железы.

Отдельные методы радиоизотопной диагностики — см. статьи, посвященные этим методам, напр. Гепатография, Сиалография, Холангиография, Энцефалография и др., а также статьи, посвященные органам и отдельным физиол, процессам, напр. Азотистый обмен, Водно-солевой обмен, Головной мозг, Печень и др.

Библиография: Агранат В. 3. Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей, М., 1967, библиогр.; Боголюбов В. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких, М., 1975, библиогр.; Габуния Р. И. Метод радиометрии всего тела в клинической диагностике, М., 1975, библиогр.; Зедгенидзе Г. А. и Зубовский Г. А. Клиническая радиоизотопная диагностика, М., 1968, библиогр.; Зубовский Г. А. Гаммасцинтигра-фия, М., 1978, библиогр.; И ш м у х а-м е т о в А. И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения, М., 1979; Линденбратен JI. Д. и J1 я с с Ф. М. Медицинская радиология, М., 1979; Применение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях, под ред. Р. И. Габуния, М., 1979, библиогр.; Baum Sh. а. о. Atlas of nuc-lear medicine imaging, N. Y., 1981; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 15, T. 2, B. u. a.,

1978.

P. И. Габуния.

Радиоизотопная диагностика – это распознавание болезней с помощью соединении, меченных радиоактивными изотопами.

Существует четыре метода радиоизотопной диагностики: лабораторная радиометрия, клиническая радиометрия, клиническая радиография, сканирование. Для их осуществления меченое соединение вводят в организм больного через рот или непосредственно в кровь, после чего выполняют радиометрические или радиографические исследования.

Методы радиоизотопной диагностики основаны на обнаружении, регистрации и измерении излучений радиоактивных изотопов. Эти методы позволяют исследовать всасывание, передвижение в организме, накопление в отдельных тканях, биохимические превращения и выделение из организма радиодиагностических препаратов. Применяя их, можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека.

В основе реализации данного метода находится регистрация энергии излучения после введения радиоактивного фармакологического препарата. Информация регистрируется на особом аппарате в виде графиков, кривых, изображений или на специальном экране. Существует две группы радиоизотопных методов.

Методы, выходящие в первую группу, используются для количественной оценки показателей работы почек – это радиометрия и радиография.

Методы, выходящие во вторую группу, позволяют получить изображение органа, выявить локализацию поражения, форму, обширность и т.п. – это сцинтиграфия и сканирование.

Рис. 22. Радиоизотопные исследования

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Цели исследования:

1. В гастроэнтерологииэто позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

2. В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию.

3. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия – изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора – гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

4. В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности.

5. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция.

6. Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклеиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

7. В пульмонологии этими методами «слышат» внешнее дыхание и легочный кровоток; в эндокринологии «видят» последствия нарушений йодного и другого обмена, вычисляя концентрацию гормонов – результат деятельности желез внутренней секреции.

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.