Гломерулонефрит це

Хронічний гломерулонефрит — це дифузне захворювання нирок, в більшості випадків імунного генезу. Характеризується ураженням клубочкового апарату та інших структур нирок. Хвороба, як правило, має прогресуючий перебіг, результатом чого стає нефросклероз і формування вдруге зморщеною нирки. Як правило, саме на тлі хронічного гломерулонефриту найчастіше розвивається хронічна ниркова недостатність.

Причини виникнення

Хронічний гломерулонефрит може виникати як самостійне захворювання, так і бути наслідком проявів інших патологій (системного червоного вовчака, інфекційного ендокардиту, геморагічного васкулита та іншого).

Найбільш поширеними причинами розвитку хронічного гломерулонефриту є:

• Інфекційні захворювання: вітряна віспа, епідемічний паротит, інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит B, менінгококова інфекція, черевний тиф, пневмококової пневмонія, сепсис, інфекційний ендокардит, скарлатина, ангіна;
• Системні захворювання: хвороба Шенлейна-Геноха, васкуліт, системний червоний вовчак, спадковий легенево-нирковий синдром;
• Вплив токсичних речовин (алкоголю, органічних розчинників);
• Введення сироваток і вакцин;
• Опромінення.

Перші симптоми гломерулонефриту з’являються приблизно через 1-4 тижні після впливу провокуючого фактора.

Симптоми хронічного гломерулонефриту

У більшості випадків захворювання супроводжується рядом ознак хвороб нирок. Симптомами гломерулонефриту є:

• Необгрунтована втрата ваги;
• Часте сечовипускання;
• Нудота і блювання;
• Посмикування м’язів;
• Судоми;
• Пігментація шкіри;
• Головні болі;
• Свербіж шкіри;
• Погіршення загального стану пацієнта;
• Почастішання нападів гикавки;
• Відчуття розбитості і втоми;
• Кровотечі і синці;
• Зменшення загальної кількості сечі;
• Притуплення чутливості в кінцівках;
• Порушення і сплутаність свідомості;
• Присутність крові в калі і блювотних масах.

Стадії хронічного гломерулонефриту

Перебіг хронічного гломерулонефриту поділяють на дві основні стадії:

1. Ниркова компенсація (тобто достатня азотовидільної функція нирок). Супроводжується сечовим синдромом. В індивідуальних випадках можливе латентне протікання хвороби, що виявляється тільки невеликий гематурией або альбумінурією;

2. Ниркова декомпенсація. Характеризується недостатністю азотовидільної функції нирок, підвищенням артеріального тиску, набряками, вираженими полиурией і гіпоізостенурія.

Форми хронічного гломерулонефриту

Виділяють п’ять основних форм хвороби:

• Нефротична. У більшості випадків супроводжується масивною протеїнурією, гіпо- і диспротеинемией, набряками, гиперлипидемией, зменшенням об’єму циркулюючої крові, зниженням клубочкової фільтрації, тахікардією. Шкіра хворого блідне, з’являється сухість у роті, відчуття спраги і слабкість. За рахунок скупчення рідини в плевральних порожнинах можливі задишка і кашель. Зменшується об’єм сечі і загальна кількість сечовипускань на добу.
• Гіпертонічна. Для неї характерні переважна артеріальна гіпертензія, слабовираженний сечовий синдром і зміна очного дна у вигляді нейроретініта.
• Змішана. Дана форма хронічного гломерулонефриту супроводжується одночасно нефротической і гіпертензивними синдромами захворювання.
• Латентна. Як правило, проявляється слабо вираженим сечовим синдромом без виникнення набряків і підвищення артеріального тиску.
• Гематурична. Характеризується стійкою гематурією, невеликий анемією і протеїнурією, а також відсутністю набряків і артеріальної гіпертензії.

Необхідно пам’ятати, що періодично всі форми хронічного гломерулонефриту можуть давати рецидиви.

Діагностика захворювання

Так як симптоми гломерулонефриту розвиваються поступово, патологічні порушення можуть бути виявлені навіть при звичайному медогляді, наприклад, в якості однієї з причин гіпертонії, яка важко піддається лікуванню.

При проведенні лабораторних досліджень можуть бути виявлені анемія, азотемия або симптоми пригнічення ниркової функції.

Додаткові дослідження, проведення яких необхідно перед початком лікування хронічного гломерулонефриту, включають:

• Розгорнутий аналіз сечі;
• Екскреторну урографію;
• Ультразвукове дослідження черевної порожнини та нирок;
• Комп’ютерну томографію нирок та черевної порожнини;
• Рентгенографічні дослідження.

При наявності рубцевих змін в клубочках диференціювати форму захворювання можна за допомогою біопсії нирок.

Хронічний гломерулонефрит також висловлюється у відхиленнях від норми результатів досліджень, серед яких:

• Аналіз на концентраційну здатність нирок;
• Вміст сечової кислоти в сечі;
• Загальний білок;
• Реносцинтіграфія;
• Кліренс креатиніну;
• Антиген базальної мембрани клубочків;
• МРТ черевної порожнини;
• Альбумін плазми крові.

Лікування хронічного гломерулонефриту

Схема лікування гломерулонефриту призначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта і залежить від форми захворювання, прогресування патологічного процесу в нирках і наявності ускладнень.

Своєчасне лікування хронічного гломерулонефриту гальмує розвиток ниркової недостатності.

Для досягнення максимальної ефективності терапії захворювання хворий повинен дотримуватися встановленого лікарем режим. Під час лікування гломерулонефриту необхідно уникати переохолоджень, надмірних психічних і фізичних стомлення. Рекомендується щоденний денний сон. Раз на рік пацієнт повинен бути госпіталізований.

Також лікування гломерулонефриту має супроводжуватися дотриманням дієти з обмеженням споживання солі і білка.

Медикаментозне лікування, як правило, полягає в активній терапії, спрямованої на усунення загострень патологічних процесів в нирках, а також в симптоматичної терапії, яка впливає на окремі симптоми хвороби і розвиваються ускладнення.

Профілактика

Профілактичні маніпуляції повинні бути спрямовані на попередження рецидивів хронічного гломерулонефриту. Вони мають на увазі зведення до мінімуму стресів і охолоджень, обмеження фізичних навантажень, вакцинопрофілактику, санацію вогнищ хронічних інфекцій.

Що це таке?

Нирка складається з паренхіми (власне тканини нирки, де фільтрується сеча) і чашково-мискової системи, яка збирає сечу і переправляє в сечовід. У паренхімі знаходиться безліч капілярних клубочків (гломерул), за допомогою яких «вичавлюється» рідка частина крові. Вона шляхом подальшого «циклу обробки» і перетворюється в сечу.

При гломерулонефриті власна імунна система організму, «збита з пантелику» попередньою інфекцією, атакує клітини клубочків, викликаючи їх запалення. Такий механізм розвитку хвороби характерний також для ревматизму та інших аутоімунних захворювань. Отже, гломерулонефрит — це дифузне імунне запалення ниркових клубочків.Гломерулонефрит може бути гострим і хронічним, причому останній не обов’язково є наслідком якого-лобо іншого гострого процесу, а може бути і самостійним первинним захворюванням.

Чому це буває?

Зазвичай гломерулонефрит розвивається після перенесеної інфекції, найчастіше стрептококової — ангіни (тонзиліту),нині рідко зустрічається скарлатини та інших. Крім того, пусковим фактором можуть стати такі інфекції, як малярія, бруцельоз, кір, краснуха, вірусний гепатит, а також реакція на деякі лікарські препарати, харчові продукти, пилок рослин, вакцини та органічні розчинники. Велику роль при цьому відіграє переохолодження.Що при цьому відбувається?

Отже, якщо через 1-3 тижні після того, як ви перенесли ангіну або інше інфекційне захворювання, у вас почалися головні болі, підвищилася температура, підвищився артеріальний тиск, цілком можливо, що у вас гострий гломерулонефрит. При цьому з-за поломки системи ниркової фільтрації погіршується виведення рідини з організму, що призводить до набряків. Нерідко при гострому гломерулонефриті зменшується сечовипускання, а сама сеча приймає колір «м’ясних помиїв» через домішки червоних кров’яних клітин. Можуть початися болі в животі і попереку, напади блювоти.При хронічному гломерулонефриті основними сімптомомі є стійке підвищення артеріального тиску, часто до високих чисел, і набряки, більш виражені вранці. Аналіз сечі при цьому показує відхилення щільності сечі і високий вміст в ній білка. Може значно знизитися кількість добової сечі.При цьому біль в області нирок буває далеко не завжди, а якщо буває, то ниючий або тягне за характером.

І гострий, і хронічний гломерулонефрит може протікати і в латентній (прихованій) формі, коли симптоми мізерні або зовсім відсутні.

Чим небезпечне

При відсутності або неадекватності лікування гломерулонефрит призводить до прогресуючої хронічної ниркової недостатності. Це закінчується тим, що людина не може жити без гемодіалізу («штучна нирка») або трансплантації органу.

Інші небезпеки пов’язані з 1) підвищенням артеріального тиску, яке веде до таких ускладнень,як інсульт та інфаркт міокарда; 2) отруєнням організму невиведених шлаками, що проявляється токсичними ураженнями внутрішніх органів, особливо центральної нервової системи і кишечника.

Діагностика

При перших ознаках захворювання необхідно звернутися до лікаря-нефролога.Для точного визначення захворювання необхідно здати аналізи крові і сечі, зробити УЗД нирок; найточнішим методом діагностики гломерулонефриту є біопсія.

Лікування

Лікування як гострого, так і хронічного гломерулонефриту повинно проходити тільки під контролем нефролога, причому в гостру фазу — в лікарняних умовах. Воно завжди комплексне,і включає дієту зі зниженим вмістом солі, лікарські препарати (глюкокортикоїди і нестероїдні протизапальні речовини, цитостатики, сечогінні, гіпотензивні). При вираженій нирковій недостатності необхідний регулярний гемодіаліз, а у важких випадках — трансплантація нирки.

ПрофілактикаЯкщо людина хвора на хронічний гломерулонефрит, то йому заборонені тривалі відрядження, нічні чергування, робота з токсичними та іншими шкідливими речовинами. Високий рівень артеріального тиску,ознаки хронічної ниркової недостатності загрожують перекладом людини на групу інвалідності з обмеженням або повною забороною трудової діяльності. Для попередження глорумелонефріта необхідно своєчасно лікувати інфекційні захворювання, особливо тонзиліти.

Гломерулонефрит (ГН) — двобічне імунозапальне захворювання нирок з первинним і переважним ураженням клубочкового апарату нефрону з подальшими змінами в інших його структурах. Розрізняють типи ГН: гострий, хронічний і підгострий (швидкопрогресуючий), — які розглядаються як самостійні захворювання (нозологічні форми). Крім того, ГН може бути асоційованим із системним червоним вовчаком, геморагічним васкулітом, системною склеродермією, вузликовим поліартеріїтом, онкологічною патологією тощо.

Етіологію можна визначити у більшості випадків гострого ГН. При інших типах захворювання така ймовірність є невеликою. Причини виникнення ГН залишаються невідомими.

Патогенез. У всіх випадках ГН активна роль належить імунним та неімунним механізмам.

Морфологічні зміни формуються на основі проліферації клітин капілярів клубочків (мезангіальних, ендотеліальних, епітеліальних), ураження їх базальної мембрани, а також системи канальців та інтерстицію. Для кожного типу ГН притаманні специфічні морфологічні прояви.

Клінічна картина варіабельна. Симптоматологія різноманітна — протеїнурія, гематурія, артеріальна гіпертензія (АГ), набряки, порушення функції нирок. Важливо, що різні морфологічні варіанти ГН можуть мати однакові клініколабораторні симптоми. Це обмежує можливості щодо діагностики, цінність клінічних критеріїв.

Прогноз захворювання, вибір оптимальної схеми лікування залежать від особливостей морфологічних змін у нирках. Цьому сприяє гістологічне дослідження біоптатів, отриманих за допомогою прижиттєвої біопсії органа.

Гломерулонефрит гострий

Етіологія. Гострий ГН частіше виникає в період з 7-го по 21-й день після стрептококової інфекції — ангіна, тонзиліт, фарингіт, скарлатина. Збудником є нефрогенний Ргемолітичний стрептокок групи А. Менш актуальні інші стрептококові захворювання (пневмонії, отит, дерматит). Причиною можуть бути не інфекційні впливи антигенної природи — вакцини, сироватки, пилок рослин, деякі лікарські препарати тощо.

Патогенез. Гострий ГН, особливо в післястрептококовому варіанті, є яскравим прикладом імунокомплексної патології. відповідь на появу продуктів деструкції базальної мембрани клубочків стрептококи утворюють антитіла. У випадках впливу вирішального фактора (переохолодження, нове загострення інфекції) розгортається активний процес з’єднання антигенів і антитіл за участю комплементу — імунна реакція III типу. Внаслідок цього утворюються імунні комплекси, які фіксуються на базальній мембрані клубочків. Її ураження стає пусковим механізмом розвитку нciх наступних патофізіологічних процесів.

Морфологічні зміни при гострому ГН вписуються в картину ендокапілярного проліферативного процесу, який простежується в усіх клубочках нирок.

Клініка характеризується великою різноманітністю. Нерідко захворювання розпізнається несподівано, внаслідок випадково проведеного дослідження сечі. В типових випадках клінічна картина вирізняється полісиндромністю: зміни в сечі, порушення водноелектролітного балансу, АГ. Основні лабораторні ознаки: протеїнурія (від невеликих до значних цифр), мікро та макрогематурія (зовнішній вигляд еритроцитів не має вирі шального значення), циліндрурія (гіалінові, особливо зернисті, й інші види циліндрів). Клубочкова фільтрація знижена. Однак величина відносної густини сечі залежить від добового діурезу, а саме: збільшується при його зниженні і зменшується у процесі його зростання. На висоті клінічних проявів виникає гіпергідратація у вигляді одутлості обличчя, периферичних набряків, скупчення вільної рідини у серозних порожнинах (гідроторакс, гідроперикард, асцит), збільшення об’єму циркулюючо’1 Kн ові (ОЦК). Підвищується також вміст рідини в тканинах внутршшх органів (серце, легені та ін.), що негативно впливає на їх функцію. Зокрема може виникнути перевантаження серця, що визначається у розвитку гострої лівошлуночкової чи тотальної серцевої недостатності. Затримка натрію, збільшення ОЦК і ударного об’є му серця — основні механізми виникнення АГ.

Таким чином, для гострого ГН найбільш характерні такі ознаки: зміни в сечі (насамперед гематурія), набряки, АГ. Перебіг захворювання становить у середньому 6-12 тиж і закінчується в більшості випадків одужанням. Підтвердженням цього є повна і стійка (протягом 2 років) відсутність клініколабораторних ознак. У 20 % пацієнтів хвороба буває довготривалою (до 1-2 міс). В окремих випадках формується нефротичний синдром. Досить реальним може бути перехід гострого ГН у хронічний.

Ускладнення: гостра лівошлуночкова і тотальна серцева недостатність, гостра ниркова недостатність (набряки приниркової клітковини зі стисненням органа), крововилив у мозок.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным отечественной урологии гломерулонефрит является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый гломерулонефрит развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

• мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
• отечный;
• гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается гломерулонефрит с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

• нефротический (преобладают мочевые симптомы);
• гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
• смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
• латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
• гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

• острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
• острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
• преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
• внутримозговое кровоизлияние;
• преходящее нарушение зрения;
• хронический диффузный гломерулонефрит.

Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка. Для хронического диффузного гломерулонефрита, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика гломерулонефрита

Постановка диагноза «острый гломерулонефрит» производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота).

Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза гломерулонефрита производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.