Гематурическая форма гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит и механизм его возникновения

Заболевание имеет иммунокомплексный механизм развития. На начальной стадии развития увеличивается концентрация почечных аутоантител. В результате на мембранах почечных клубочков происходит отложение иммуноглобулинов. Нарушается свертываемость крови, поскольку в клубочках почечных телец обнаруживаются отложения высокомолекулярного белка. Это является основной предпосылкой начала склеротического процесса в почках и превращение болезни в хроническую форму.

Что происходит в почках при заболевании хронический гломерулонефрит:

• поражение клубочков почек,
• образование микротромбов, полностью закупоривающих мелкие сосуды,
• ухудшение циркуляции крови в сосудах, пораженных болезнью,
• закупоривание всех просветов и пространств почечных каналов,
• нарушение процесса очистки крови и мочи,
• снижение количества фильтруемой крови, что приводит к возникновению почечной недостаточности,
• интоксикация организма.

Микроскопические исследования определяют изменения поверхности почек в сторону мелкозернистой, начинается кровоизлияние в каналах и клубочках, теряется четкость мозгового и коркового слоев.

Основной причиной развития хронического гломерулонефрита является не вылеченная острая форма. В некоторых ситуациях причину его появления установить не удается.

Основными причинами заболевания считаются:

• инфекции, носящие хронический характер (тонзиллит, фарингит, кариес, холецистит);
• инфекции вирусной природы (ОРВИ, грипп, герпес, краснуха);
• генетический фактор;
• дисплазия почек врожденного характера;
• иммуновоспалительные заболевания (ревматизм, васкулит);
• переохлаждение;
• ослабленный иммунитет.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Различные формы патологии и классификация

Хронический гломерулонефрит классифицируется по следующим признакам.

Согласно этиопатогенетической картине различают типы:

• Инфекционно-иммунный.
• Неинфекционно-иммунный.

При патоморфологической картине:

• Минимальный.
• Пролиферативный.
• Мембранозный.
• Пролиферативно-мембранозный.
• Мезангиально-пролиферативный.
• Склерозирующий.

При быстропрогрессирующей форме болезнь развивается в течение 2-5 лет, при медленнопрогрессирующей – более десятка лет.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/khronicheskijj-glomerulonefrit.html

Виды клинического течения болезни

В зависимости от проявления клинической картины, различают четыре основных типа и один смешанный, в котором течении которого присутствуют те или иные признаки основных типов. Гломерулонефрит бывает:

• латентный;
• гематурический;
• нефротический;
• гипертонический;
• смешанный.

   ↑

Латентный тип

• изменения в химическом составе мочи;
• нестабильность давления.

   ↑

Гематурическая форма

• наличие в моче малых количеств кровянистых выделений,
• протеинурия,
• отсутствие отечности,
• кровяное давление – стабильное,
• работа почек – полноценная.

   ↑

Нефротический тип

Клиника заболевания сопровождается:

• сильно заметной протеинурией,
• пониженным диурезом,
• большой отечностью,
• гипоальбуминемией,
• гиперхолестеринемией.

Болезнь отмечается умеренным протеканием. В некоторых случаях возможны рецидивы в виде кризов нефротического характера, сопровождающихся повышением температуры тела, тромбозом почечных венок, рожеподобными эритемами.Прогноз больных с такими инфекционными осложнениями не так уж и критичен.

   ↑

Гипертонический тип

• ярко выраженный синдром гипертрофии левого желудочка,
• изменения глазного дна.

Клиническая картина напоминает латентную форму. Болезнь легко переносится больными, что позволяет им длительное время не обращаться за помощью к врачу.

При игнорировании лечения возможны следующие осложнения:

• инфаркт;
• инсульт;
• левожелудочковая недостаточность, осложненная наличием сердечной астмы.

   ↑

Смешанный тип

• сильная отечность,
• явную гипертонию,
• олигурия,
• высокое содержание белка в моче,
• кровянистые выделения в моче,
• неполноценная работа почек,
• появление анемии.

   ↑

Полезное видео по теме

   ↑

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы хронического гломерулонефрита специфичны, диагностика патологии не представляет затруднений. Для хронического гломерулонефрита характерны:

• Наличие слабости, носящей постоянный характер.
• Ежедневная мигрень.
• Головокружение и тошнота, чувство рвоты.
• Чрезмерная сухость верхнего слоя эпидермиса.
• Диарея.
• Наличие аммиачного запаха изо рта.
• Чрезмерная потеря веса.

Для диагностирования заболевания необходимо пройти следующий комплекс обследования:

• Общий анализ мочи: важными показателями, которой являются: плотность, кислотность, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет.
• Биохимический анализ крови: проводится с целью выявления количества белка, холестерина, мочевины, кератина, жиров.
• Биопсия: самое эффективное из всех видов диагностики. На основании ее результатов назначается адекватное лечение.

   ↑

Лечение хронического заболевания

Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы, сложности, длительности заболевания и числа осложнений. Рекомендуется:

• Минимизация вредных условий труда.
• Отсутствие переохлаждений и переутомлений.
• Правильное питание (бессолевая диета).
• Медикаментозное лечение, предусматривающее иммуносупрессивную терапию глюкортикостероидами с применением цитостатиков, диуретиков и средств от гипертонии.

Лечение направлено на уменьшение инфекционных очагов и длительное ограничение соли. В качестве медикаментозной терапии применяется кортистероиды, применяется преднизолон или триамциналон.

В случае противопоказаний по применению кортистероидных препаратов, специалисты рекомендуют использовать негормональные иммунодепрессанты.

• хлорохин,
• резохин,
• делагил.

Для лечения данного заболевания отличное воздействие на организм окажет индометацин. Он обладает жаропонижающим и противовоспалительным свойствами и способны локализовать иммунологические повреждения.

Индометацин значительно снижает протеинурию.

При гипертонической форме под контролем артериального давления назначают:

• резерпин,
• трирезид,
• адельфан.

При почечных болезнях рекомендуется бессолевая диета, предусматривающая употребление в пищу нежирных сортов мяса и рыбы, продуктов, богатых белками, большого количества жидкости и отказа от спиртных напитков и табака.

   ↑

Прогноз и профилактические мероприятия

Только правильное лечение может минимизировать последствия хронического гломерулонефрита. Все больные, страдающие указанной болезнью должны находиться на учете в медучреждении.

По серьезности формы заболевания, самая благополучный прогноз можно поставить при латентной форме, более или менее серьезный – гипертезивная и гематурическая, и совсем мало обнадеживающие – последние 2 формы.

Самые серьезные последствия:

• пиелонефрит,
• тромбоэмболия,
• плевропневмония.

Профилактические мероприятия:

• Прохождение ежегодного профосмотра у кардиолога, гастроэнтеролога, стоматолога, гинеколога.
• Теплый режим.
• Соблюдение требований гигиены.
• Чистота и влажная уборка в доме.

Поэтому постарайтесь соблюдать все вышеуказанные мероприятия, а также берегите себя от стрессов, переохлаждений, минимизируйте количество физических нагрузок на организм, предупреждайте развитие инфекционных и вирусных заболеваний.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Причины гематурической формы гломерулонефрита

Всего форм хронического гломерулонефрита пять:

1. нефротическая
2. гематурическая
3. латентная
4. смешанная
5. гипертоническая.

«> Из названия вида заболевания видно, какой симптом превалирует в клинической картине данного вида хронического гломерулонефрита. Основной причиной возникновения гематурической формы является нераспознанная латентная форма, клиническая картина которой не выражена.

Человек в этом состоянии обычно не жалуется на какие-то признаки, а диагноз можно поставить только тогда, когда ему приходится сдавать анализы мочи. Если этого не происходит, латентная в большинстве случаев переходит в гематурическую форму.

К другим причинам, в силу которых может возникнуть гематурическая форма гломерулонефрита, относятся:

• Аллергические состояния.
• Острые и хронические вирусные инфекции (грипп, краснуха и другие).
• Острые и хронические бактериальные и грибковые инфекции.
• Вирусные формы гепатита.
• Дисплазия почек.
• Врожденная патология почек и генетическая предрасположенность.

Но в некоторых случаях причину появления этого вида гломерулонефрита так и не удается выяснить.

Симптомы гематурической формы гломерулонефрита

Отличие этого вида заболевания состоит в том, что клиническая картина болезни  характеризуется гематурией (наличием в моче крови — следов или большого количества). Клинически выделяют несколько вариантов течения заболевания, к которым относятся:

1. Рецидивирующая макрогематурия, симптомы которой периодически возникают на фоне перенесенных вирусных заболеваний. При этом кровь в моче может сохраняться в крови на протяжении от нескольких недель до 2−3 лет. В период затишья или ремиссии болезни анализы мочи остаются в норме.
2. Медленно прогрессирующая гематурия, при которой все симптомы нарастают медленно, а постепенно к ней присоединяются симптомы гипертензии и почечных отеков. Состояние больных резко ухудшается, если присоединяются отеки и признаки повышения артериального давления.

Лечение гематурической формы гломерулонефрита

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита проводится в стационаре, особенно в периоды обострения заболевания. Этим больным назначаются строгий постельный режим и специальная диета (стол № 7). Питание при заболевании направлено на ограничение употребления таких продуктов, как соль, белки, жиры, копчености, маринованные и консервированные продукты.

«> Медикаментозная терапия так же имеет свои особенности. Для того чтобы уменьшить потерю эритроцитов с мочой, назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость. К таким средствам относятся аскорутин, пантотеновая кислота и другие препараты.

Также с этой целью применяют препараты, которые уменьшают кровоточивость тканей, к ним относятся дицинон, памба и другие средства. Терапию нестероидными противовоспалительными средствами применяют только в период обострения болезни, так как длительный прием этих препаратов может привести к еще большему снижению работы клубочкового аппарата и фильтрации крови.

Цитостатики и гормоны при гематурической форме болезни не применяются, так как эти препараты увеличивают ригидность оболочки эритроцитов и их вымывание из организма.

Главный симптом – кровь в моче.

Течение заболевания:

• Гематурическая форма гломерулонефрита может носить характер рецидивирующего  заболевания, когда симптомы возникают периодически и происходит это на фоне перенесенных вирусных заболеваний. В таком случае кровь в моче может сохраняться от нескольких недель до 2−3 лет.
• Гематурия, которая медленно прогрессирует.   Нарастание симптомов происходит  медленно, и появляются симптомы гипертензии и почечных отеков.

Лечение заболевания:

Все формы гломерулонефрита лечат в стационарном режиме, медикаментозным путем.   Больных ожидает  постельный режим и специальная диета, при которой запрещено употреблять  соль, белки, жиры, копчености, маринованные и консервированные продукты.

Препараты, которые назначают, необходимы для укрепления стенки сосудов и уменьшения их проницаемости. Никакие цитостатики и гормоны при гематурической форме не применяются.

Прогнозы:

При гематурическая форме почки функционируют без осложнений, отеки отсутствуют, хорошее  артериальное давление. Благодаря своевременному и правильному лечению, прогноз для жизни благоприятный, в 20 % случаев может быть полное излечение.

Антибиотики и другие лекарства при гломерулонефрите

• Антибиотики при гломерулонефрите используются для предотвращения дальнейшего развития постстрептококкового гломерулонефрита. Лечение направлено на облегчение симптомов.
• Антибиотики, такие как пенициллин и доксициклин, должны быть использованы для уничтожения любых стрептококковых бактерий, оставшихся в организме.
• Иммунодепрессанты. Лекарства этой фармакологической группы подавляют иммунную систему, что является эффективным способом лечения гломерулонефрита. Но они также увеличивают риск инфекционных заболеваний и могут вызвать ряд других побочных эффектов.
• Противоопухолевые средства.
• Кортикостероиды — лекарства, содержащие стероиды — мощные химические вещества, имеющие широкий спектр воздействия на организм.
• Кортикостероиды уменьшают воспаление (отек) и подавляют иммунную систему. Чаще всего назначается преднизолон. После того как почки начали восстанавливаться, врач обычно снижает дозу кортикостероидов.

Циклофосфамид используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака, а его прием в гораздо более низких дозах (по 2–3 мг на кг в сутки) может помочь при хроническом гломерулонефрите.

• Симптоматическое лечение хронического гломерулонефрита при повышенном давлении.
• Многие пациенты с хроническим гломерулонефритом страдают от повышенного кровяного давления. Для лечения гипертонии у больных с хронической болезнью почек (ХБП) обычно используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты являются ренопротективными агентами, то есть ускоряют восстановление функции почек, и имеют дополнительные преимущества за счет снижения давления.
• Пациентам с диабетической нефропатией для замедления развития заболевания могут быть назначены блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
• Мочегонные средства могут быть использованы для уменьшения отека у больных с хроническим гломерулонефритом и противодействия гиперкалиемическому эффекту ИАПФ и БРА.
• Прогрессирующий фиброз является отличительной чертой хронического гломерулонефрита, поэтому некоторые медики сосредоточены на поиске ингибиторов фиброза в попытке замедлить прогрессирование заболевания. Пирфенидон является одним из самых эффективных лекарств для лечения идиопатического легочного фиброза.
• Повышение уровня холестерина является характерным для больных с хроническим гломерулонефритом. Для его снижения часто используются препараты из фармакологической группы статины.

Лечение конкретных форм хронического гломерулонефрита:

Латентная форма, протекающая без обострения, требует незначительных ограничений в питании. Нужно уменьшить потребление поваренной соли до 8 г в сутки.

При ремиссии лекарственная терапия не назначается.

В стадии обострения могут быть назначены аминохинолиновые препараты, постельный режим, прием антибиотиков при гломерулонефрите и диеты № 7а. Лечение проводится в стационаре.

• Лечение хронического гломерулонефрита (гематурической формы) требует ограничения ходьбы и занятий спортом. По согласованию с врачом больной 2-4 недели может принимать настой крапивы.
• При нефротической форме нужно ограничить потребление соли до 4 г в сутки, а время от времени совсем исключить ее из рациона. При отеках полезны разгрузочные дни (1 день в неделю), и употребление яблок.

Народные средства должны быть одобрены лечащим врачом, так как многие из них взаимодействуют с лекарствами, усиливая или уменьшая их эффект. К числу популярных средств относятся:

• Бананы. В них много углеводов и очень мало белков, натрия и сахара, что делает их идеальными для питания больных с хроническим гломерулонефритом.
• Триптеригиум Вильфорда. Является очень популярным ингредиентом в китайской и японской традиционной медицине. Это растение обладает противовоспалительными свойствами и укрепляет иммунитет, что необходимо для лечения гломерулонефрита. Однако его побочными действиями могут быть тошнота и бесплодие.

Диета поможет контролировать кровяное давление и регулировать количество жидкости в организме. Рекомендации по режиму питания больных с хроническим гломерулонефритом включают ограничение:

• пищевых продуктов, содержащих большое количество соли;
• пищи и напитков, содержащих большое количество калия;
• белковой пищи;
• жидкости.