Эндоскопия мочевого пузыря у мужчин

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой полый сферический орган объемом примерно 700 мл, расположенный за лобковой костью. Внутренняя оболочка его имеет равномерную бледно-розовую окраску, она складчатая за исключением зоны треугольника Льето – участка между мочеиспускательным каналом и двумя мочеточниками, где сосредоточены:

• крупные кровеносные сосуды;
• нервные окончания, посылающие сигналы в головной мозг о степени заполнения пузыря;
• мускулатура, которая своим сокращением вызывает его опорожнение.

Через каждые 25-30 секунд происходит поступление порции мочи в пузырь через мочеточники.

Цистоскоп

Цистоскоп – диагностический катетер, состоящий из нескольких составных частей:

1. На пузырном конце оптического зонда закреплены объектив датчика (или видеокамера) и источник света в виде галогеновой или ксеноновой лампы «холодного свечения».
2. С противоположной стороны трубки находятся окуляр или кабель для подсоединения к монитору компьютера.

Жесткий эндоскоп применяется при осмотре мочевого пузыря у женщин, обладающих короткой (3-4 см) уретрой. Он дает более четкое изображение, чем гибкий зонд, но его введение болезненно, поэтому требует предварительной анестезии. Гибкий (подвижный) катетер применяют при цистоскопии у мужчин и детей, в урологической практике он используется чаще.

Возможности цистоскопа

Комбинация диагностических и хирургических функций эндоскопа дает возможность:

1. Изучить состояние уретры.
2. Провести ревизию внутренней поверхности мочевого пузыря.
3. Выявить на ранних этапах опухоль.
4. Обнаружить включения в виде гноя, камней, слизи.
5. Определить размеры и локализацию инородных тел.
6. Раздробить и убрать камешки.
7. Произвести ретроградную катетеризацию мочеточников и получить при этом отделяемое отдельно из каждой почки, что позволяет решить вопрос о ее функционировании, работоспособности.
8. Удалить полипы (патологические выросты на внутренней оболочке мочевого пузыря).
9. Прижечь эрозии.
10. Взять материал для гистологического лабораторного исследования.
11. Убрать стриктуры (сужения) в мочевыводящих путях.
12. После трансуретральной резекции простаты (предстательной железы) вывести наружу измельченные ткани.

Что можно выявить с помощью цистоскопии

Проведение цистоскопии дает возможность обнаружить:

1. Сужение уретры.
2. Ложные ходы уретры.
3. Цистит.
4. Опухоли в мочевом пузыре.
5. Мочеполовые свищи.
6. Дивертикулы (истончение стенки пузыря с ее выпячиванием).
7. Камни в полости мочевого пузыря.
8. Источник кровотечения.

Показания для цистоскопии

Эндоскопия мочевого пузыря назначается для:

1. Осмотра мочевого пузыря при упорном рецидивирующем хроническом цистите.
2. Обнаружения опухоли мочевого пузыря.
3. Выявления опухоли простаты у мужчин.
4. Уточнения анализа мочи при выявлении атипических клеток.
5. Выяснения причин:

• закупорки или стеноза (сужения) мочеточников;
• учащенного или затрудненного мочеиспускания;

• энуреза (недержания мочи) у детей или взрослых;
• болевых импульсов в малом тазу при движениях;
• болезненного мочеиспускания;
• появлении примеси крови в моче.

Подготовка к цистоскопии

1. Процедура проводится натощак, это особенно важно, если планируется проведение исследования под наркозом. Продолжительность периода подготовки и его особенности врач определяет для каждого пациента индивидуально, исходя из комплекции пациента, вида анестезии, сопутствующих заболеваний.
2. Больной должен поставить врача в известность обо всех лекарственных препаратах, принимаемых в настоящее время. Нежелательны нестероидные противовоспалительные средства; антикоагулянты (противосвертывающие вещества); анальгетики, которые тоже повышают вероятность кровотечения во время исследования; инсулин; лекарства для терапии артритов.
3. Накануне обследования перед сном надо принять рекомендованный врачом антимикробный препарат широкого спектра действия, например, Монурал, чтобы уменьшить риск инфицирования мочевыводящих путей при диагностической манипуляции.
4. Подготовка пациента к цистоскопии перед исследованием обязательно предполагает тщательную гигиеническую обработку половых органов с той же целью.
5. Желательно сбрить волосы в промежности.
6. Пациенткам надо иметь в виду, что во время менструации цистоскопия мочевого пузыря у женщин не показана. Это обстоятельство надо заранее обговаривать с врачом при выборе даты исследования.
7. Если эндоскопия проводится у мужчин в связи с простатитом или аденомой простаты, то перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму.
8. С собой на процедуру нужно захватить:

• направление на цистоскопию;
• соответствующие выписки из истории болезни;
• рентгеновские снимки;
• данные УЗИ и МРТ.
• результаты лабораторных анализов.

Иногда возникает вопрос, надо ли опорожнять мочевой пузырь перед цистоскопией. Можно не беспокоиться о степени его наполнения. Во время исследования врач обеспечит растяжение пузыря за счет введения раствора фурацилина.

Как делают цистоскопию

Цистоскопия проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Обычно манипуляции делают под местной анестезией (в 90% случаев), но если цистоскопия проводится у детей или эндоскоп будет использован при оперативных вмешательствах, тогда врач-анестезиолог применяет общий наркоз.

Больной располагается в кресле со специальной опорной конструкцией для ног. Уретру обрабатывают анестезирующим препаратом – Прилокаином, Лидокаином. Существуют обезболивающие гели, которые еще и снижают трение, возникающее во время продвижения катетера по мочеиспускательному каналу – Луан, Ксилокаин, Катеджель.

Для уменьшения трения эндоскоп тщательно покрывают стерильным глицерином – он не снижает прозрачность оптической среды. Когда инструмент достигает полости пузыря, врач с помощью специального канала в трубке удаляет остаточную мочу и промывает посредством этого же канала пузырь раствором фурацилина.

После промывания врач заполняет максимально пузырь свежей порцией фурацилина для определения его объема, ориентируясь на ощущения пациента. Далее следует осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через окуляр или на экране монитора.

Разновидности цистоскопии

1. Хромоцистоскопия. Если цель исследования – не только воспаленный мочевой пузырь, но и состояние мочеточников и почек, тогда пациенту вводят внутривенно раствор (1-3 мл) красителя, имеющего синий цвет – 0,4% индигокармина. Врач отмечает время, через которое в мочевой пузырь начинают поступать порции синей жидкости из мочеточников (норма – 3-5 минут); равномерность и интенсивность выделения индигокармина; объем выделенного препарата из каждого мочеточника.
2. Ригидная цистоскопия. При планировании болезненных манипуляций в полости пузыря проводят наркоз внутривенный или масочный, а также регионарную анестезию – спинально-перидуральную или эпидуральную (анестетик вводится между позвонками к спинному мозгу на разную глубину).

Вся процедура цистоскопии занимает 10-45 минут.

Особенности проведения цистоскопии у разных категорий пациентов

При соблюдении общих принципов цистоскопии врач учитывает анатомические и физиологические особенности разных групп пациентов.

Цистоскопия у мужчин

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин применяется не только при лечении мочевыделительной системы, но и при проблемах с простатой. Вследствие того, что мужская уретра имеет длину 16-24 см, введение катетера может оказаться болезненным, требующим местной анестезии. Используется гибкая цистоскопия с применением эластичного оптического зонда.

Цистоскопия у женщин

Патологии мочевыводящих путей больше свойственны женщинам (80% всех циститов). Короткий мочеиспускательный канал допускает использование жесткого эндоскопа.

Обследование беременных

Цистоскопия при беременности допускается, она применяется для дренажа почки при обнаружении в моче следов крови или подозрении на камни в почках. Но из-за угрозы самопроизвольного прерывания беременности в ответ на болевые импульсы цистоскопию рекомендуют делать беременным только при крайней необходимости. Не пролеченный цистит матери в 50% случаев становится источником инфицирования новорожденного ребенка.

Цистоскопия у детей

Детям цистоскопия осуществляется только под анестезией, в раннем возрасте – обязательно под общим наркозом. Родители дают письменное согласие на проведение эндоскопии. Требуется высокая квалификация специалиста. Разработаны специальные детские цистоскопы разных диаметров, которые позволяют выполнять процедуру даже новорожденным. Тщательно обрабатываются антисептиками наружные половые органы малыша.

Введение катетера у девочек (у новорожденных канал всего 1,5 см) не вызывает трудностей, а у мальчиков требуется такая методика цистоскопии:

1. Наконечник инструмента врач вводит в наружное отверстие уретры.
2. На ствол эндоскопа осторожно надвигается половой член.
3. Затем катетер аккуратно продвигается до простаты.
4. Половой член вместе с катетером опускают вниз от живота к мошонке, стремясь, чтобы инструмент прошел в мочевой пузырь, не упираясь в лонное сочленение.

Надо учитывать возраст мальчика: у новорожденного длина мочеиспускательного канала 5 см, за каждый год он увеличивается на 0,5 см.

Рекомендации после цистоскопии

Если обследование проводилось амбулаторно, то не рекомендуется пациенту сразу садиться за руль – после анестезии реакции могут быть замедленными. Лучше воспользоваться общественным транспортом. В результате введения катетера непродолжительное время (сроком до недели) могут ощущаться:

• частые и сильные позывы в туалет;

• болезненность в области мочевого пузыря;
• зуд и жжение при мочеиспускании;
• дискомфорт внизу живота, усиливающийся при движениях;
• примесь алой крови в моче.

Для уменьшения неприятных ощущений советуют употреблять больше жидкости для увеличения объема выделяемой мочи, можно также принимать успокоительные средства – по рекомендации врача. Анальгетики не рекомендуются из опасений развития кровотечения.

Если неприятные последствия длятся дольше, сопровождаются повышением температуры, задержкой мочи, болевые ощущения усиливаются, появляются боли в пояснице – это показания для обращения к врачу.

Осложнения цистоскопии

Самым опасным осложнением является травма уретры, которая может потребовать даже оперативного вмешательства в случае образования ложного хода. Кроме этого, возможны такие осложнения:

• длительное кровотечение;
• инфицирование мочевыводящих путей;
• острый пиелонефрит.

Как проводится цистоскопия?

В большинстве случаев диагностика проводится амбулаторно: это означает, что пациент после обследования в больнице или в частном врачебном кабинете может идти домой. Если в процессе цистоскопии производится хирургическое вмешательство, то в большинстве случаев бывает необходим наркоз и пребывание в клинике.

В остальном для цистоскопии почти всегда бывает достаточно местного обезболивания (местной анестезии). Для этой местной анестезии врач вводит в мочеиспускательный канал гель с обезболивающим средством, который обеспечивает лучший скользящий эффект во время прохождения цистоскопа. Используемые для исследования цистоскопы являются либо жесткими, либо гибкими. Сегодняшнее поколение гибких приборов дает возможность проведения бережного и безболезненного исследования также и у мужчин.

Методика цистоскопии – алгоритм действия

1. Предварительная подготовка пациента к цистоскопии.

2. Правильное положение (горизонтально на спине с разведенными ногами)

3. Тщательная обработка мочеиспускательного отверстия.

4. Введение анестезирующего геля в уретру.

5. Продвижение цистоскопа через уретру до мочевого пузыря.

6. Заполнение мочевого пузыряспециальной жидкостью для расправления всех складок слизистой оболочки. Он становится хорошо видимым для исследования

7. Осторожное извлечение прибора после того, как врач закончит цистоскопию.

8. Постельный режим, который необходимо соблюдать в течение 2-х часов после исследования.

9. Обильное питье после исследования, если нет противопоказаний.

Осложнения и последствия цистоскопии

В редких случаях во время цистоскопии могут развиваться осложнения. В связи с исследованием могут возникать следующие последствия:

· инфекции мочевыводящих путей,

· воспаления предстательной железы или почек,

· травмы уретры, сфинктера или мочевого пузыря

· кровотечения,

· у некоторых пациентов может отмечаться временное недержание мочи и боль при мочеиспускании.

Инфекции мочевыводящих путей как последствие цистоскопии

Несмотря на стремление к максимально возможной стерильности в процессе исследования, остается определенный риск, что при исследовании в мочевой тракт попадут возбудители заболеваний извне. Для того чтобы предотвратить инфекцию, после вмешательства бывает полезно много пить, если нет никаких медицинских оснований против этого. Таким образом, бактерии будут вымываться естественным путем.

При некоторых обменных заболеваниях — таких, как сахарный диабет — подверженность инфекции увеличивается. Поэтому для того, чтобы предотвратить инфекцию, больные диабетом и больные, входящие в другие группы риска, часто профилактически получают в процессе цистоскопии какой-нибудь антибиотик.

Боли и кровь в моче после цистоскопии

После исследования  из всех последствий чаще пациенты жалуются, что после цистоскопии больно ходить в туалет, возникает жжение при мочеиспускании и (или) появляется небольшое количество крови в моче. В большинстве случаев эти симптомы являются безвредными и объясняются только механическим раздражением. Затем они исчезают вскоре сами по себе.

Что такое цистоскопия?

Цистоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Стоит отметить, что данная процедура имеет крайне важное диагностическое значение, так как помогает определить наличие тех или иных заболеваний и даже провести некоторые лечебные мероприятия без помощи хирурга.

Цистоскоп представляет собой специальный аппарат, по форме напоминающий длинную узкую трубку. Снаружи трубку окружает металлический цилиндр, а также специальная осветительная система. В центре цилиндра есть также дополнительные каналы, которые предназначены для введения в мочевой пузырь инструментов (например, катетеров, щипцов, электродов и т. д.).

Стоит также отметить, что на сегодняшний день используется два вида цистоскопов. Есть стандартные негнущиеся приборы и так называемые гибкие цистоскопы, которые обеспечивают меньший дискомфорт.

Данная процедура проводится пациентам обоих полов. Тем не менее, считается, что цистоскопия мочевого пузыря у мужчин проходит гораздо сложнее и обязательно требует местной анестезии — сильный дискомфорт связан с особенностями анатомического строения.

Показания к проведению процедуры

При наличии тех или иных проблем в работе мочевыделительной системы пациентам рекомендуют эндоскопический осмотр. Цистоскопия мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей проводится при наличии таких недугов и симптомов, как:

• наличие в образцах мочи примесей крови;
• частые воспаления мочевого пузыря;
• нарушения мочеиспускания, причину которых не удалось обнаружить при помощи других методов диагностики;
• энурез;
• хронические боли внизу живота и в области таза;
• наличие нетипичных клеток в образцах мочи;
• повышенная сократительная активность мочевого пузыря;
• наличие или подозрение на присутствие камней в мочевых путях;
• новообразования в пузыре, которые были выявлены во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии (киста, полип, опухоль и т. д.);
• подозрение на развитие интерстициального цистита.

В любом случае следует понимать, что назначить проведение подобной процедуры может только лечащий врач.

Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря

Безусловно, для того чтобы процедура дала максимально точные результаты, необходимо правильно к ней подготовиться. Точнее о мерах предосторожности и рекомендациях вам расскажет лечащий врач. Тем не менее, обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами медикаментозных препаратах, так как некоторые из них могут повлиять на достоверность результатов. В частности, к перечню запрещенных лекарств можно отнести различные нестероидные противовоспалительные средства, препараты для лечения артрита, а также некоторые обезболивающие. Также нужно хотя бы на время отказаться от приема аспирина и антикоагулянтов, так как эти средства повышают вероятность появления кровотечения.

Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря у женщин не проводится во время менструаций — в таких случаях процедура попросту переносится на другое время. Вечером, накануне процедуры, рекомендуется принять антибактериальное средство широкого спектра воздействия (например, препарат «Монурал», хотя врач скажет вам об этом точнее). Один пакетик поможет избавиться от массы осложнений в будущем.

Крайне важной является и чистота наружных половых органов. Поэтому подготовка к цистоскопии мочевого пузыря включает в себя и утренние гигиенические процедуры, ведь в противном случае высока вероятность занесения бактериальной или грибковой инфекции в мочевыводящие пути. Если процедуру будут проводить под общим наркозом, то лучше ничего с утра не есть.

Для местной анестезии, как правило, используют специальные обезболивающие средства, которые вводят непосредственно в уретру. Такие препараты пациенту, как правило, нужно покупать самостоятельно — обязательно спросите об этом своего врача.

Бытует мнение, что перед цистоскопией нельзя ходить в туалет, так как мочевой пузырь должен быть полным. На самом деле это утверждение неправильное, так как при необходимости врач сам введет необходимое количество жидкости в полость пузыря.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря? Описание процедуры

Сразу же стоит отметить, что цистоскопия может быть проведена как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед началом врач определяет, нужно ли пациенту обезболивание. Общая анестезия показана при оперативных вмешательствах и лечебных мероприятиях — в таких случаях рядом с пациентом должен находиться врач-анестезиолог.

Для удобства пациенту предлагают расположиться в специальном кресле, похожем на гинекологическое. Если человек находится в сознании, то уретру обрабатывают обезболивающим препаратом, например, «Прилокаином» или «Лидокаином» — эти вещества обладают замораживающими свойствами и делают ткани менее чувствительными. Сегодня все более популярными становятся специальные гели, которые не только обезболивают внутренние стенки уретры, но и хорошо смазывают мочевыводящие пути, устраняют трение.

Как выглядит проведение цистоскопии? Сначала цистоскоп тщательно смазывают стерильным глицерином. Это средство прекрасно подходит в качестве смазки, так как не нарушает прозрачность оптической среды.

После введения инструмента в полость пузыря врач выпускает остаточную мочу. Далее туда подается раствор фурацилина для того, чтобы промыть и обеззаразить стенки мочевого пузыря. В дальнейшем врач определяет вместительность пузыря — с этой целью в него подается тот же раствор фурацилина. Пациента просят сообщить доктору о том, что он почувствовал позывы к мочеиспусканию.

Когда пузырь будет наполнен, врач может приступить к осмотру слизистой оболочки. Особое внимание уделяют дну пузыря, так как чаще всего именно здесь локализованы воспалительные или патологические процессы.

В некоторых случаях процедуру совмещают с хромоцистоскопией. При такой процедуре пациенту внутривенно вводят раствор индигокармина — красителя синего цвета. Использование контрастного вещества позволяет определить активность каждого из мочеточников и, соответственно, оценить работу почек.

Ригидная цистоскопия и ее особенности

Помимо стандартной процедуры, существует еще и ригидная цистоскопия. Данную методику широко используют не только для того, чтобы осмотреть слизистую оболочку пузыря, но также и для удаления тех или иных образований. В частности, именно так проводится цистоскопия с биопсией мочевого пузыря, когда врачу требуются лабораторные анализы образцов тканей. Кроме того, при помощи эндоскопа также может проводиться удаление полипов, небольших кист, опухолей и т. д.

Довольно часто данная разновидность цистоскопии проводится под общей анестезией. Местное обезболивание также возможно — анестетик вводят в спину, так как это помогает обезболить тело ниже пояса.

Цистоскопия и лечебные манипуляции

Довольно часто цистоскопия у женщин, мужчин и пациентов детского возраста сопряжена с различными лечебными мероприятиями. В частности, во время эндоскопического осмотра мочевого пузыря врач может провести такие процедуры, как:

• остановка кровотечений, источником которых являются ткани мочевыводящих путей;
• удаление доброкачественных или злокачественных новообразований в мочевом пузыре;
• устранение обструкций;
• аккуратное разрушение камней в мочевом пузыре или мочевыводящих путях;
• рассечение имеющейся стриктуры в устье мочеточника или мочеиспускательном канале;
• установка катетера;
• проведение щипковой биопсии.

Как можно увидеть, цистоскопия мочевого пузыря (фото есть в статье) является не только диагностической, но и малоинвазивной лечебной процедурой. А это также немаловажно.

На что рассчитывать после процедуры?

После цистоскопии врач практически сразу сможет сообщить вам о наличии тех или иных проблем, а также дать необходимые рекомендации. Исключением являются лишь те случаи, когда процедура сопряжена с биопсией, — нужно будет подождать результатов лабораторных исследований.

Следует отметить, что чаще всего в течение нескольких дней пациенты чувствуют рези и боль той или иной интенсивности при мочеиспускании. Это явление совершенно нормальное — нужно лишь потерпеть, пока все пройдет. А вот использовать обезболивающие препараты не рекомендуется, так как большинство из подобных лекарственных средств разжижают кровь, увеличивают вероятность кровотечения.

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин (да и у мужчин) может вызвать тянущие боли внизу живота, которые также исчезают спустя несколько дней. В первые сутки возможно изменение цвета мочи — нередко она коричневатая, а иногда и с видимыми примесями крови. Это также расценивается как вполне нормальное явление. Пациентам рекомендуют пить больше жидкости, дабы быстрее очистить мочевой пузырь и изменить химический состав мочи.

Иногда врачи назначают больным прием антибактериальных средств — это профилактическая мера, которая помогает предупредить развитие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

Если же ваше состояние ухудшается с каждым днем, то стоит обратиться к врачу. К потенциально серьезным ситуациям относятся боли в пояснице, задержка мочи, повышение температуры тела, а также формирование в моче сгустков крови — здесь без помощи специалиста не обойтись.

Возможны ли осложнения?

Многие пациенты при подготовке к процедуре интересуются, есть ли какие-то побочные эффекты, к которым может привести цистоскопия. Осложнения в данном случае возможны. К самым распространенным последствиям можно отнести травму мочеиспускательного канала. Иногда во время процедуры травмируется и уретра, причем у пациента может сформироваться так называемый «ложный ход» для мочи.

Задержка мочи — еще одно опасное состояние, которое, впрочем, диагностируется не так уж и часто. Травма тех или иных участков мочевыделительной системы приводит к кровотечению — иногда сгустки крови могут перекрывать мочевыводящие пути, что представляет собой угрозу для здоровья человека.

К наиболее распространенным осложнениям относятся инфекции мочевых путей. Проникновение и активность бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов приводят к уретриту и циститу (воспалению слизистой оболочки мочевого пузыря). В более тяжелых случаях инфекция проникает глубже, поражая ткани почек, что заканчивается пиелонефритом. К счастью, профилактический прием антибактериальных средств сводит вероятность бактериального воспаления к минимуму.

Противопоказания к проведению цистоскопии

Сразу же стоит отметить, что подобную процедуру проводят далеко не в каждом случае, так как противопоказания все-таки существуют. Например, цистоскопия мочевого пузыря у мужчин не проводится в том случае, если в процессе диагностики у пациента обнаружены обострения тех или иных заболеваний предстательной железы и яичек.

К противопоказаниям также относятся острые воспалительные заболевания, поражающие слизистую оболочку уретры. В таких случаях сначала нужно провести соответствующую терапию. Также цистоскопия запрещена при наличии свежей травмы мочеиспускательного канала. А нарушение проходимости уретры делает проведение процедуры практически невозможным.

К общим противопоказаниям относятся и кровотечения неизвестного происхождения — в таких случаях пациентам рекомендуют пройти обследование, выявить источник кровотечения и пройти необходимую терапию. Цистоскопию не рекомендуют проводить на фоне так называемой резорбтивной лихорадки, возникновение которой обусловлено выделением в кровь токсинов из очага гнойного процесса или бактериального воспаления.

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря: отзывы пациентов

Сегодня многим пациентам назначается данная процедура. Цистоскопия считается крайне важным диагностическим методом, который позволяет вовремя обнаружить массу заболеваний. Но, конечно же, немаловажным вопросом остаются отзывы пациентов, прошедших процедуру.

В первую очередь стоит отметить, что цистоскопия всегда дает желаемый результат и помогает установить диагноз и сделать дальнейшие назначения для пациентов. Что же касается субъективных ощущений во время процедуры, то здесь имеют значение многие факторы, в частности физиологические и анатомически особенности организма человека, болевой порог, умение и профессионализм врача. Некоторые пациенты жалуются лишь на небольшой дискомфорт, в то время как другие ощущают настоящую боль. В любом случае процедура длится совсем недолго, а местное обезболивание может сделать ее менее неприятной.

После цистоскопии многие больные жалуются на дискомфорт, рези и боль во время мочеиспускания. Но, опять же, эти ощущения проходят спустя 1–2 дня.

Еще один интересный вопрос: в каких кабинетах проводится цистоскопия мочевого пузыря? Где сделать такую процедуру? В некоторых поликлиниках пациентам предлагают провести осмотр мочевого пузыря непосредственно в кабинете уролога. В крайнем случае можно воспользоваться услугами частной клиники. Обязательно спросите об этом у врача, назначившего вам цистоскопию.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря?

Есть некоторые особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин.

Пациентка укладывается на урологическое кресло. Перед началом цистоскопии  уретра обрабатывается антисептиком и вводится 2% лидокаиновый гель, с целью обезболивания.

Через 5 минут вводят цистоскоп в полость мочевого пузыря. У женщин манипуляция выполняется легче, так как женская уретра шире и короче, чем у мужчин, и не имеет анатомических сужений.

По специальному ирригационному каналу вводят раствор фурацилина или физраствор до тугого наполнения мочевого пузыря. У операционных цистоскопов есть дополнительные каналы, через которые можно провести мочеточниковые катетеры, биопсийные щипцы, оборудование для литотрипсии, а также удалить жидкость из мочевого пузыря.

Диагностическая цистоскопия длится 5 – 10 минут.

Эндоскопические вмешательства – в среднем, 45 – 60 минут.

Что можно увидеть при цистоскопии

Во время данного эндоскопического исследования осматривают дно мочевого пузыря, шейку, устья мочеточников, стенки, слизистую оболочку, сосуды.

Особое внимание уделяют треугольнику Льето, вершинами которого считают устья мочеточников и отверстие уретры, так как именно в этой области часто образуется патология.

В норме слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, устья мочеточников открываются на 5 и 7 часах, сосудистый рисунок четкий, расширения сосудов нет.

При цистите слизистая гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете мочевого пузыря присутствует взвесь и белковые нити.

Новообразования мочевого пузыря бывают доброкачественные и злокачественные, по внешнему виду и размерам они разнообразны. Так, ворсинчатая опухоль мочевого пузыря напоминает плавающую медузу, а инвазивный рак визуализируется как утолщение стенки.

Рак простаты в запущенных стадиях деформирует стенку мочевого пузыря, что хорошо видно на цистоскопии.

При гиперплазированной предстательной железе с большим объемом устья мочеточников увидеть не удается.

Лейкоплакия выглядит как образование желтовато-белого цвета, по краям которого есть каемка гиперемии.

Буллезный отек устья мочеточника свидетельствует о застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника конкременте.

Выделение гноя из устья говорит опионефрозе соответствующей почки.

Лигатурные камни образуются при ятрогенном прошивании мочевого пузыря во время операций на органах малого таза и фиксированы к стенке мочевого пузыря.

Заканчивают эндоскопическую процедуру осмотром мочеиспускательного канала.

Цистоскопия – надежный способ диагностировать такую патологию, как:

• новообразования мочевого пузыря;
• отсутствие устья мочеточника при врожденной аплазии почки;
• удвоение устьев мочеточников при аномалиях развития органов мочевыделения;
• циститы;
• косвенные признаки (трабекулярность, складчатость и ложные дивертикулы) инфравезикальной обструкции (препятствия к оттоку мочи в нижних мочевых путях)
• дивертикул;
• выделение гноя из мочеточника при пионефрозе;
• кровотечение из верхних отделов мочевыделительной системы на стороне поражения;
• лигатурные камни;
• инородное тело;
• цистолитиаз;
• уретероцеле;
• лейкоплакию;
• мочеполовой туберкулез и пр.

Для верификации новообразований и установления окончательного диагноза в обязательном порядке выполняется  щипковая биопсия.

Флуоресцентная цистоскопия

Относительно недавно применяется в диагностике рака мочевого пузыря флуоресцентная цистоскопия. В мочевой пузырь вливается 5 – аминолевулиновая кислота. Раковые клетки избирательно накапливают протопорфирин, по этой причине при сине-фиолетовом освещении он начинает светиться.

Это позволяет точнее определить размеры опухоли, что важно для определения объема оперативного вмешательства, и диагностировать опухолевую патологию, которая при обычной цистоскопии не проявлялась.

Показания к исследованию

Показания к проведению исследования следующие:

• гематурия (появление крови в моче);
• рецидивирующие воспалительные процессы органов мочеполовой сферы;
• подозрение на новообразования;
• при расстройствах мочеиспускания;
• длительный болевой синдром внизу живота;
• цистолитиаз;
• мочеполовой туберкулез;
• стойкие изменения в общем анализе мочи;
• неинфекционный цистит (интерстициальный);
• подозрение на прорастание в мочевой пузырь опухолей матки, кишечника;
• динамическое наблюдение за пациентами после удаления злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Цистоскопию проводят для уточнения данных, полученных на ультразвуковом исследовании, МРТ, урографии.

Осложнения после цистоскопии

В целом, осложнения после цистоскопического осмотра незначительны, и могут включать следующее:

• гематурию;
• дизурические расстройства: рези, учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота и пр.;
• развитие воспаления;
• травматизацию мочевого пузыря или уретры.

Чтобы снизить риск воспалительного процесса в мочевом пузыре или уретре, можно за 2 дня до цистоскопического обследования начать принимать уросептики:

• Палин по 2 капс 2 раза в день;
• Фуромаг по 1 капс 3 раза в день;
• Нитроксолин 2 таб. 4 раза в день.

После цистоскопии нужно продолжить прием уросептиков еще 3 дня.

Для увеличения диуреза назначают отвары мочегонных трав: семена укропа, урологический сбор, почечный чай, толокнянку.

Противопоказания к цистоскопии

• острый цистит с повышением температуры;
• сопутствующие острые воспалительные процессы в простате, яичках, почках, мочеиспускательном канале;
• лихорадочное состояние неясного генеза;
• разрыв мочевого пузыря и уретры;
• макрогематурия;
• выраженное сужение уретры;
• тяжелое состояние пациента, обусловленное экстрагенитальной патологией;
• дегенеративные заболевания костной ткани, не позволяющие принять пациенту соответствующую позу для осмотра.

С осторожностью цистоскопическое исследование проводят у мужчин со значительным увеличением узлов аденомы (только при подозрении на рак мочевого пузыря) и у беременных.

Как подготовиться к цистоскопии

Если планируется диагностическая цистоскопия в амбулаторных условиях, то стоит за 2 дня до исследования отказаться от продуктов, повышающих газообразование.

К таковым относят:

• квашенную и сырую капусту;
• бобовые;
• молоко;
• квас;
• газированные напитки;
• черный хлеб.

Чтобы комфортнее себя чувствовать на урологическом кресле, перед процедурой не стоит обильно наедаться.

Перед обследованием не будет лишним удаление волос в области гениталий у женщин и гигиенические процедуры.

Если планируется лечебная цистоскопия, готовятся к ней, как к операции:

• очистительная клизма или прием препаратов, очищающих кишечник;
• отказ от пищи и воды;
• отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).

Когда нужно обратиться к врачу

Если после проведенного исследования появились боли в мочевом пузыре, промежности, в яичке, в поясничной области, поднялась температура с ознобом, моча с кровью  – это повод для обращения к врачу.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель