Хронический калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит – вторичный недуг по отношению к мочекаменной болезни. Воспаление значительно осложняет выздоровление и, к сожалению, весьма распространено. Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление почки, затрагивающее в основном канальцевую систему органа. Это самый распространенный почечный недуг. Калькулезный пиелонефрит встречается реже, является вторичным заболеванием по отношению к мочекаменной болезни.

Калькулезный пиелонефрит

Если в обычном случае причиной развития пиелонефрита является попадание инфекции в почку, чаще всего гематогенным путем, то калькулезная форма развивается на фоне мочекаменной болезни. Конкременты в почках или мочевыводящих путях затрудняют отток мочи, а эта среда является благоприятной для развития микрофлоры. Инфекция может проникнуть в чашечно-лоханочную систему, в мочевыводящие пути, в паренхиму с кровью из любого очага воспаления. К наиболее частым возбудителям относят кишечную палочку, микробы протея, синегнойная палочка и другие. Стафилококковые и стрептококковые бактерии имеют значение ограниченное.

Так, сочетание фосфорно-кальциевых камней с микробами протея приводит к формированию острого пиелонефрита с крайне болезненными симптомами. Дело в том, что микробы протея вырабатывают уреазу, которая увеличивает pH мочи. Это способствует брожению и разложению мочи, что приводит к ускоренному образованию камней и переходу воспаления в гнойную фазу.

Появление калькулезного пиелонефрита чаще всего связано с тем, что о наличии камней пациент может не знать. Камни в почках, особенно на первых стадиях заболевания никак себя не проявляют, но в сочетании с воспалением представляют серьезную угрозу здоровью.

Калькулезному пиелонефриту чаще подвержены женщины: они болеют в 2–3 чаще мужчин, девочки болеют в 6 раз чаще мальчиков. При этом камни в почках распространены у женщин, а у мужчин чаще встречаются камни в мочеточниках.

В 70% случаев воспаление одностороннее. В качестве осложнения пиелонефрит образуется в 40% случаев любых почечных заболеваний. В 25% случаях приводит к инвалидности.

Код болезни по МКБ-10 – N20.9

Почка при калькулезном пиелонефрите

Причины и патогенез

Так как первичным заболеванием является мочекаменная болезнь, то и причинами, провоцирующими калькулезный пиелонефрит, стоит называть основные причины мочекаменной болезни.

В большинстве своем эти факторы вполне устранимы:

• неправильное питание – недостаток витаминов A и C, чрезмерное увеличение соленой, консервированной, сублимированной пищи приводит к изменениям состава крови и мочи, что, в свою очередь, провоцирует отложение камней и песка разного рода;
• влажный жаркий климат – постоянное потоотделение приводит к повышению концентрации солей в моче;
• переохлаждение – частое, а не единичное;
• плохая вода – избыток или недостаток определенных солей в ежедневном питье неминуемо приводит к изменениям в составе мочи и крови;
• длительный постельный режим – приводит к нарушениям кровообращения органов, в том числе и почки, а это также способствует как отложению камней, так и развитию опасной микрофлоры.

Ряд заболеваний, особенно системных, также могут приводить к отложению камней:

• хронические воспаления в мочевыводящих путях – могут стать как причиной появления камней, так и источником болезнетворных бактерий;
• сахарный диабет, подагра и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
• нарушение оттока мочи по любым причинам, аденома, камни, травма.

Источником бактерий может выступать любое хроническое воспалительное заболевание – от кариозного зуба до инфекции мочевыводящих путей.

Характер камней – оксалатные, фосфатные, уратные и так далее влияют на течение болезни и на способ лечения. На вероятность самого воспаления характер камней влияния не оказывает.

Формы

Классификация калькулезного пиелонефрита связана с особенностями мочекаменной болезни.

По стадии воспаления отличают:

• острый – серозное или гнойное воспаление;
• хронический – не обладает ярко выраженными симптомами, но значительно хуже поддается лечению.

По количеству камней различают недуг, вызванный одиночным камнем и множественными образованиями. Лечение первого намного проще, поскольку удалить нужно лишь один камень.

Выделяют односторонний и двухсторонний характер недуга. Последний встречается в 30% случаев.

Попадание инфекции, то есть, собственно формирование воспаления, возможно двумя способами:

• гематогенный – наиболее распространенный. Болезнетворная микрофлора попадает в почки с кровью из существующего очага воспаления;
• уриногенный – восходящий путь, обусловлен инфекциями мочевыводящих путей;

Протекание калькулезного пиелонефрита возможно по трем вариантам:

• появление острой формы, как правило, связанное с непроходимостью мочевыводящих путей, затем он переходит в хроническую форму;
• прогрессирование хронического воспалительного заболевания без обострений. Характерно для камней в лоханках и чашках, где они в меньшей степени мешают оттоку мочи;
• хроническая форма с обострениями, связанными с перемещением и появлением новых камней.

И острая, и хроническая форма пиелонефрита в своем развитии проходит через следующие стадии:

• латентная – отличается минимумом симптомов, часто не приводит к возникновению болей или нарушениям в оттоке мочи;
• обострение – заметное ухудшение состояния. Признаки ярко выраженные;
• ремиссия – стабилизация состояния на фоне восстановления нормального оттока мочи. При хроническом течении недуга обострения и ремиссии могут чередоваться, заметно увеличивая срок лечения.

Признаки и симптомы

Клиническая картина калькулезного пиелонефрита, особенно хронического больше похожа на обострение мочекаменной болезни, чем собственно воспаление. На латентной стадии ярко выраженных характерных симптомов не наблюдается.  При обострении симптомы воспаления накладываются на характерные признаки мочекаменной болезни.

Симптомы можно разделить на общие и специальные.

Общие – мало отличаются от признаков какого-либо воспалительного заболевания:

• снижение аппетита, потеря веса, последнее не всегда наблюдается;
• плохой сон;
• слабость, головные боли, потеря работоспособности;
• пастозность лица – при хроническом пиелонефрите этот признак отсутствует;
• возможно появление боли в пояснице при глубоком вдохе.

Специфические появляются при остром течении недуга или при обострении хронического пиелонефрита.

Для них характерна триада признаков:

• лихорадка – озноб, повышение температуры до 39 С;
• боль в пояснице – ноющая, иногда очень сильная, одно- или двухсторонняя в зависимости от формы заболевания. Боль может отдаваться в бедро, живот, пах;
• дизурия – затруднения в мочеиспускании, частые позывы. Это признак не столько самого пиелонефрита, сколько присоединившегося цистита.

Кроме того, наблюдаются признаки интоксикации: рвота, тошнота. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то моча выделяется мутная, нередко с кровью. При отстаивании дает мутный гнойный осадок.

Острое воспаление на фоне множественных камней сопровождается всеми признаками мочекаменной болезни в период обострения:

• почечная колика – острая сильная боль в пояснице, иррадиирущая в подреберье, в пах. При отхождении камня боль заметно усиливается;
• гематурия – в моче появляется кровь;
• отхождение камней и песка;
• обструкция мочевыводящих путей, если камни расположены не в почках.

При прогрессировании заболевания к описанным симптомам добавляются признаки хронической почечной недостаточности: полиурия, никтурия, постоянное чувство жажды. На видео о причинах и симптомах калькулезного пиелонефрита:

Диагностика

На латентной стадии, когда камни никак себя не проявляют, а симптомы воспаления очень слабы, недуг зачастую находят случайным образом – при обследовании. При вялом течении или в легкой стадии симптомы также малоспецифичны, и для постановки диагноза необходимо проводить лабораторные исследования.

Как правило, анализ мочи и крови позволяет диагностировать воспаление только в период обострения:

• Общий анализ крови – наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, есть признаки анемии.
• Общий анализ мочи – микрогематурия, явно выраженная лейкоцитурия, может быть обнаружен белок. Чем сильнее выражен недуг, тем большее количество микробных тел обнаруживают в моче. Однако при окклюзии – блокирование оттока из одной почки, изменения в моче отсутствует.
• Характерным является изменения кислотности мочи: щелочная реакция указывает на вероятность формирования фосфатных камней, кислая – на возможное образование оксалатных и уратных.

Специальные пробы являются более информативными:

• проба по Нечипоренко демонстрирует преобладание лейкоцитурией над эритроцитурией;
• проба по Зимницкому – указывает на снижение плотности мочи;
• бактериальный посев не только информирует о наличии болезнетворной микрофлоры, но и позволяет выделить возбудитель.

Для диагностики используют несколько разных методов:

• Обзорная рентгенография – хронический пиелонефрит приводит к изменению размеров почки, что прекрасно видно на снимке. Однако некоторые виды камней – уратные, например, при этом не выявляются.
• УЗИ – наиболее безопасный способ. Определяет все виды камней и песка в почках и мочевыводящих путях.
• Экскреторная урография – позволяет обнаружить изменения в форме и размерах чашечек, форниксов, снижение тонуса мочевых путей.
• Радиоизотопная рентгенография – позволяет обнаружить уменьшение секреторно-экскреторной функции органов, с двух или одной стороны.
• Хромоцистоскопия – при калькулезном пиелонефрите диагностирует нарушение выделительной функции.
• Почечная ангиография – к методу прибегают в сложных случаях. С его помощью оценивают состояние сосудов в почках.
• МРТ и КТ дают наиболее полную картину повреждений и изменений в почках. Как правило, этот метод применяют при сложных формах заболевания для выбора метода лечения.

Лечение

Калькулезный пиелонефрит – следствие двух действующих заболеваний. Соответственно, лечение должно включать как удаление камней, так и методы борьбы с воспалением. Как правило, применяется консервативная терапия – противовоспалительные препараты и лекарства для удаления камней. При большой запущенности недуга прибегают к дроблению или даже удалению камней.

Консервативное

Курс лечения подбирается индивидуально: стадии основного забивания, тяжесть воспалительного процесса, степень обструкции мочевыводящих путей. Патологические нарушения в почках или их отсутствие, характер бактериальной микрофлоры – все это определяет применение тех или иных препаратов. Но, так как речь идет о камнях в почках или мочеточниках, первичной задачей терапии является восстановления нормального оттока мочи.

• При незначительном обострении или на хронической стадии назначают препараты для отхождения камней. Выбор лекарства зависит от типа образований: так, для удаления уратных камней назначают уралит, блемарен – препараты лимонной кислоты. В качестве более щадящего метода применяют водную нагрузку: пациент за полчаса выпивает 1,5–2 л теплого чая, а затем ему водят спазмолитики – 5 мл баралгина, например, и диуретики – 20–40 мг фуросемида.
• При почечных коликах назначат баралгин и тепловые процедуры.
• Антибактериальная терапия длится от 2 до 6 недель, проводится курсами по 7–10 дней. Препараты меняют в зависимости от результатов повторного исследования бактериального посева и клинического эффекта. А, так как лечение калькулезного пиелонефрита возможно и в домашних условиях, выбор определяется еще и этим фактором.

• При остром внебольничном пиелонефрите назначают препараты пенициллиновой группы – амоксициллин, ампициллин, или пероральные цефалоспорины – цефалексин, цефуроксим.
• При остром внутрибольничном на фоне проводящегося лечения в терапию включают фторхинолины, а также цефалоспорины II–III.
• При амбулаторном лечении начинают с защищенных пенициллинов – карбенициллин, амоксициллин, а также пероральные цефалоспорины.

Калькулезный пиелонефрит в хронической форме склонен к рецидивам. После окончания основного курса лечения назначают противорецидивную терапию. Они длится от 3 до 12 месяцев, 7–10 дней в месяц. Препараты назначают в зависимости от характера перенесенного недуга.

Дополнительно назначают препараты при нарушениях водно-солевого баланса: при ацидозе – 1–2 г гидрокарбонат натрия 3 р. в сутки, при анемии – препараты железа.

Хирургические методы

Если консервативные методы оказываются недостаточно эффективными, прибегают к инструментальным. Из них наиболее распространена литотрипсия – способ удаления камней без оперативного вмешательства.

Выделяют 3 вида литотрипсии:

• дистанционная – камни дробят с помощью ударных волн. Метод используется при средней величине образований – не более 2 см;
• контактная – в мочеточник или в лоханку почки, смотря, где находится камень, вводят эндоскоп. Затем с помощью ультразвуковых волн камень дробится на мельчайшие осколки, которые просто вымываются. Возможно применение пневматической литотрипсии, когда камень разбивают импульсами или лазером – последняя обеспечивает удаление самых крупных и самых плотных образований. Однако при тяжелом состоянии больного контактный метод не допускается;
• чрезкожная – эндоскоп вводят через прокол кожи в области поясницы. Этот метод показан при коралловых камнях, которые другими способами удалить сложно.

В целом для этого недуга хирургическое вмешательство не показано. Однако при тяжелом состоянии больного – гнойный пиелонефрит, может быть назначена декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы, пиелонефрострома и установка дренажа в почечной лоханке. При этом удалении камней возможно лишь в том случае, если действие незначительно увеличивает объем операции.

Целенаправленное удаление камней проводят лишь в том случае, если другим образом устранить обструкцию мочеточника не удается.

В самых тяжелых случаях – ксантогранулематозный пиелонефрит, проводят частичное иссечение почки.

Народные методы

Фитосборы применимы лишь в период ремиссии. При остром состоянии мочегонные травяные сборы состояние не улучшат.

К наиболее распространенным средствам относится минеральная вода соответствующего типа. В период ремиссии больным назначают лечение на курортах по типу Трускавца. При небольших размерах камней и отсутствии обструкции в мочевыводящих путях лечения минеральными водами порой оказывается достаточным.

Необходимо учитывать, что тип минеральной воды подбирается в зависимости от характера камня. При неправильном выборе можно добиться противоположного результата – увеличения камней вместо их уменьшения.

Травяные сборы – канефрон, почечный чай, фитолизин, оказывают мягкое диуретическое влияние и предупреждает отложение камней.

Диета

Обязательным является выполнение предписаний врача-диетолога. Причем характер диеты тоже определяется типом камней.

• Во время обострения пациент должен соблюдать стол №7а, а позднее – №7.
• Если при обследовании были выявлены уратные камни, ежедневный рацион исключает копченое и жареное мясо, субпродукты, вяленую рыбу и даже бульоны.
• Если обнаружены фосфатные камни, мясо в рационе обязательно. Необходимо исключить молочные продукты, а также бобовые – фасоль, горох, бобы.
• При оксалатных камнях ограничивается потребление щавеля, зелени, помидоров и томатной пасты.
• Количество воды не ограничивается. Минимум – 1,5–2 л в сутки.

Прогнозы

Прогноз определяется стадией развития недуга. При длительном течении, резистентности микробов, гнойных осложнениях и так далее, полное излечение становится весьма проблематичным. По статистике у 10–20% пациентов развивается хроническая почечная недостаточность.

При отсутствии лечения калькулезный пиелонефрит осложняется гидронефрозом, паранефритом, анемией, острой почечной недостаточностью и так далее.

Стопроцентного выздоровления удается добиться лишь при ранней диагностике заболевания.

Калькулезный пиелонефрит – довольно частое осложнение мочекаменной болезни. К сожалению, зачастую именно вторичное воспаление заставляет пациента обратить внимание на ноющую боль и пройти обследование почек.

Частота составляет 98%. Существование так называемых асептических камней почек и мочеточников весьма сомнительна. Пиелонефрита может не быть только первые месяцы и годы заболевания и лишь у больных с мочекислым уроли-тиазом, у которых он проявляется камневыделением, когда образовавшиеся конкременты легко и быстро выделяются спонтанно, не успев вызвать продолжительную обструкцию лоханки или мочеточника.

Патогенетически калькулезный пиелонефрит является вторичным и отличается от других форм особенностями обструктивного фактора. При уролитиазе пиелонефрит может быть и причиной образования первичного камня в почке, однако это трудно доказать, так как воспалительный процесс в почке может возникнуть в стадии образования матрикса камня, когда обычными рентгенологическими методами исследованиям он еще не может быть выявлен.

Мы наблюдали 86 больных, поступивших в разное время в клинику по поводу впервые возникшего острого серозного пиелонефрита, который при поступлении рассматривался как первичный, так как у 38 больных были очаги инфицирования (тонзиллит, гайморит, аднексит и др.) или они перенесли накануне общие инфекции. После ликвидации активной фазы воспаления исследованием показателей фосфорно-кальциево-магниевого обмена и синтеза мочевой кислоты были установлены: гиперкальциемия у 2 больных, гипофосфоремия — у 1, гиперфосфатурия — у 8 (в 6 наблюдениях в сочетании с гиперфосфатурией), гипер-кальциурия — у 6, гиперурикемия — у 2, гиперурикурия — у 1 больного. Всем 38 больным, помимо обзорных рентгеновских снимков почек и мочевых путей и внутривенной урографии, произведены томография почек, прицельные рентгеновские снимки или ретроградная пневмопиелография. У 12 из 38 больных в последующем выявлены рентгенонеконтрастные, в основном небольших размеров, камни почечной лоханки или мочеточников, тогда как на первом этапе рентгенологического обследования они не определялись. Следует заметить, что у 11 из этих больных биохимическими исследованиями были выявлены отклонения, которые могут указывать на наличие этиологических, патогенетических или факторов риска камнеобразования.

Патогенетически калькулезный пиелонефрит является вторичным и отличается от других заболеваний этой группы особенностями обструктивного фактора. При уролитиазе он может быть постоянным и длительным. Но есть и патогенетические особенности калькулезного пиелонефрита, которые влияют на клиническое течение заболевания. Они зависят от вида мочекаменной болезни. Более тяжелое течение пиелонефрита отмечается у больных с фосфорно-кальциевыми камнями. При бактериологических исследованиях мочи у таких больных чаще высеваются штаммы различных видов протея. Особенно это имеет место при коралловидном нефролитиазе. Протей, особенно Pr. rettgeri, Pr. mirabilis при наличии нарушенного оттока мочи, образуя фермент уреазу, вызывает разложение мочевины, бродильные процессы, повышение рН мочи, что влияет на рецидивы камнеобразования, в связи с чем протей считают камнеобразующим микробом. Течение пиелонефрита у таких больных длительное, с частыми активными фазами, с возможным переходом серозного воспаления в гнойное. Вероятность такого осложнения увеличивается при сахарном диабете, при котором этиологическим фактором пиелонефрита могут быть капсульные бактерии (Klebsiela). У многих больных при калькулезном пиелонефрите встречаются различные штаммы Е. coli. При рецидивном камнеобразовании чаще высеваются различные виды протея, синегнойная палочка, L-формы бактерий.

Пиелонефрит и уролитиаз взаимно отягощают друг друга. Более длительное и стойкое течение воспалительного процесса отмечается у больных с гиперхальциурией, которая чаще всего бывает эссенциальной. Симптоматика калькулезного пиелонефрита отличается и более выраженным болевым симптомом, так как активная фаза воспаления нередко сочетается или следует за наступившей обтурацией камнем просвета лоханки или мочеточника. Имеются особенности и в течении заболевания, которое при проводимом лечении во многом зависит от хирургического удаления мочевого конкремента. При остающемся камне в почке или мочевых путях больные с пиелонефритом не выздоравливают, так же как и рецидив камня ведет к возобновлению воспаления в почке.

Пиелонефрит у больных с доброкачественной гиперплазией, или аденомой предстательной железы (ДГПЖ). Патогенетическими факторами пиелонефрита при ДГПЖ являются конгестия мочеполового сплетения и нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Инфицирование в этих условиях может быть даже минимальным, особенно если иммунологические способности мужчины снижены интеркуррентными заболеваниями и имеется очаг инфекции. Пиелонефрит может начаться с активной фазы или принять хроническое течение исподволь. Симптомы пиелонефрита могут быть стертыми. Боль в поясничной области тогда бывает незначительной или отсутствует. Интоксикация при латентном течении воспаления незначительная. Температура тела при этом бывает или нормальной или субфебрильной.

Активная фаза пиелонефрита чаще наступает при острой задержке мочи и имеет обычную для этого заболевания клиническую картину. Особенностью течения пиелонефрита при ДГПЖ все же является зависимость от стадии заболевания. При ДГПЖ во II стадии, когда имеется остаточная моча в мочевом пузыре, вероятность пиелонефрита возрастает. При парадоксальной ишурии (III стадия) осложнение пиелонефритом становится реальностью. Возможность инфицирования мочевых путей увеличивается при сочетании ДГПЖ с простатитом.

При консервативном лечении ДГПЖ возможность возникновения пиелонефрита зависит от эффективности терапии основного заболевания, купирования сопутствующего простатита, от приема противовоспалительных препаратов.

Пиелонефрит как осложнение трансуретральных эндоскопических операций зависит от 6 причинных факторов: 1) остро возникшей кровопотери; 2) мочекаменной болезни; 3) обострения хронического пиелонефрита; 4) хронического бактериального простатита; 5) грубых эндовезикальных манипуляций; 6) нарушений правил асептики и антисептики [Новиков И.Ф. и др., 1996]. Эти данные получены на основании анализа клинического материала наших клиник, охватывающем 3200 эндовезикальных операций за 20 лет. При лазерной коагуляции ДГПЖ (аденомы) обострения хронического пиелонефрита встречаются несколько реже [Новиков И.Ф., Учваткин Г.В., 1996].

Острый пиелонефрит после аденомэктомии во многом зависит от наличия хронического воспаления в почках, его продолжительности, а также от травматичности операции, от степени кровопотери, правильности проведения послеоперационного периода. Основная опасность послеоперационного острого серозного пиелонефрита заключается в возможности перехода его в гнойный, апостематозный. Симптомы апостематозного пиелонефрита в послеоперационном периоде чаще сглажены, что затрудняет диагностику и препятствует своевременности неотложного оперативного вмешательства — пиелонефростомии, декапсуляции почки.

Пиелонефрит после термотерапии ДГПЖ (адеиомы предстательной железы) встречается реже, чем у больных после аденомэктомии или ТУР. Объясняется это тем, что термотерапия (ТТ) является наименее инвазивной среди хирургических методов лечения этого заболевания. Менее радикальная, чем аденомэктомии и трансуретральная электрорезекция, ТТ должна иметь четкие показания и противопоказания.

При ДГПЖ, гистологически определяемой как аденома, ТТ прежде всего показана при I стадии заболевания и во II, когда количество остаточной мочи не превышает 100-150 мл. Объем аденомы ПЖ не должен превышать 70 см3. Пиелонефрит как осложнение ДГПЖ у таких больных встречается несколько реже.

По материалам одной из наших клиник, приводимых С.Н.Калининой и соавт. (1986), на 106 больных ДГПЖ, леченных высокочастотной термотерапией на аппарате Термекс-П, пиелонефрит был диагностирован в 21 наблюдении. Возбудителем пиелонефрита были: Е. coh — у 9 больных, Pr. rettgeri — у 4, Staph. aureus — в 8 наблюдениях. Нарушений суммарной функции почек не было. Рентгенологические признаки пиелонефрита по внутривенным урограммам определялись у 9 из 21 больного. Они заключались в обнаружении колбовидных чашек, тубулярных рефлюксов, уплощения сводов чашек, в вытянутости шеек чашек.

Тактика лечения пиелонефрита у этих больных заключалась в назначении за 2 нед до термотерапии препарата растительной природы — термиксона (фирмы Пьер Фабр), который, помимо своего предназначения, является хорошим антисептиком, спазмолитиком и в то же время тонизирует детрузор — мышцу мочевого пузыря. За 2 дня до ТТ больные начинали прием нового цефалоспоринового антибиотика IV поколения фирмы Шеринг-Плау- цедекса по 1 капсуле (400 мг) 1 раз в день. Лечение это продолжалось и после термотерапии в течение 3-5 дней. В последующем больным проводилась длительная прерывистая терапия пиелонефрита по нашей методике в течение 4-6 мес. Такая тактика лечения позволяла предотвратить переход латентного течения хронического пиелонефрита в острое у 17 из 21 больных. В 4 наблюдениях активная фаза зависела от некоторого расширения показаний к ТТ, от наличия возникшей острой задержки мочи, а у одного больного в связи с наличием мочекаменной болезни с камнем в лоханке левой почки.

Пиелонефрит у больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетеяии. По материалам нашей клиники, приводимым В.В.Михайличенко и соавт. (1996), конгестия в мочеполовом венозном сплетении приводит к гипоксии и гипоксемии, к лимфостазу, вызывает дегенеративно-воспалительные изменения и нарушения нейродинамики нижних мочевых путей. Авторами обследованы в нашей клинике 60 мужчин 19-65 лет с хроническим калькулезным пиелонефритом, у которых установлены признаки венных конгестий: у 28 — расширение вен мошонки и полового члена, у 37 — расширение вен семенного канатика, у 28 — расширение геморроидальных вен, у 39 — вен нижних конечностей. Течение пиелонефрита при этом было обычное, но зависело от степени конгестий и проявлений нефролитиаза.

Хронические пиелонефриты при аномалиях почек и верхних мочевых путей. Частота осложнений аномалий почек и верхних мочевых путей хроническим пиелонефритом весьма значительная. В детском возрасте эти врожденные заболевания впервые проявляются острым или хроническим пиелонефритом. У взрослых первые клинические симптомы пиелонефрита при аномалиях почек могут появиться в среднем и даже в пожилом возрасте. Мы наблюдали мужчин, у которых дистопированные и подковообразные почки были выявлены при обследовании перед аденомэктомией, а пиелонефрита или не было, или он имел латентное течение. Вопрос о предопределенности возникновения пиелонефрита при аномалиях почек и верхних мочевых путей все же окончательно не решен. Почти отсутствуют публикации о лечении хронического пиелонефрита у больных с аномалиями почек и мочевых путей. Имеются весьма разноречивые данные о показаниях и результатах хирургической коррекции этих пороков развития с целью проведения патогенетического лечения вторичного хронического пиелонефрита.

Причины развития заболевания

До настоящего времени ученым так и не удалось выяснить истинную причину развития этого заболевания почек. Общеизвестным фактом является то, что хронические и воспалительные патологические процессы могут спровоцировать развитие пиелонефрита. Если у пациента, страдающего заболеванием почек, случилось внутреннее гнойное воспаление, то высок риск развития калькулезного пиелонефрита.

Возникновение обозначенного заболевания в почке способны спровоцировать следующие факторы:

• несбалансированное питание;
• потребление некачественной воды;
• нарушенный водно-солевой обмен;
• низкий уровень жизни;
• непрекращающееся состояние стресса и нервного перенапряжения;
• несвоевременное лечение либо полное отсутствие такового при заболеваниях почек;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

При развитии калькулезного пиелонефрита интенсивность формирования камней в почках существенно возрастает, что приводит к ухудшению состояния пациента. Симптомы образования камней в почках очень сложно обнаружить на ранних этапах развития патологического процесса. Инородные новообразования, которые появляются во внутренних органах, могут годами не давать знать о себе. Именно бессимптомность заболевания на ранних этапах развития затрудняет диагностические исследования и лечение патологии. При развитии калькулезного пиелонефрита у пациента могут проявляться следующие признаки:

1. повышение температуры тела;
2. озноб;
3. повышение артериального давления;
4. болезненные ощущения в мышцах и суставах;
5. появление примесей крови в моче.

Если камни из почек переместились в мочеточник, то пациент испытывает резкие нестерпимые боли. Чтобы снизить их интенсивность, необходимо срочное медицинское вмешательство. По симптоматике рассматриваемая патология схожа с пиелонефритом в стадии обострения. Для установления точного диагноза, помимо анализа крови и мочи, могут потребоваться рентгенография, ультразвуковое исследование и томография органа.

Лечение патологии

Терапия калькулезного пиелонефрита может проводиться с использованием консервативных методов и хирургического вмешательства. Консервативное лечение допустимо в том случае, когда не перекрыты мочевыводящие пути, а размер камней не превышает 4 мм. В рамках консервативной терапии пациентам назначают:

• противовоспалительные препараты;
• медикаменты, обладающие спазмолитическим свойством;
• диетическое питание;
• лекарственные средства, которые растворяют образовавшиеся в почках камни.

Выбор в пользу тех или иных препаратов будет зависеть от химического состава твердых новообразований. Курс терапии будет длиться от 14 дней до 1 месяца. В процессе лечения пациент регулярно сдает мочу для лабораторных исследований, на основе результатов могут меняться медикаменты, что позволит отслеживать эффективность лечения.

Когда заканчивается курс лечения, необходимо, чтобы были приложены все усилия для исключения развития осложнений. В связи с этим врач дает пациенту некоторые рекомендации относительно режима питания и потребления воды, а также приема лекарственных средств.

Что же касается хирургического вмешательства, то оно применимо в той ситуации, когда консервативное лечение не дает должных результатов и заболевание находится в запущенной форме. Если камни в почках приобретают значительные размеры, то они удаляются оперативным методом. На сегодняшний день существуют дистанционный и контактный методы удаления камней. Все эти процедуры выполняются посредством современного медицинского оборудования в стационарных условиях. После того как будет проведена операция, требуется наблюдение врача и выполнение мероприятий для предотвращения рецидивов.

Суть дистанционного метода удаления конкрементов заключается в том, что посредством лазера, ультразвуковой либо электромагнитной ударной волны происходит разрушение и выведение с уриной крупных камней размером до 20 мм. Указанный метод удаления считают менее инвазивным и щадящим. Однако дистанционное удаление камней имеет ряд противопоказаний.

Средства народной медицины

В периоды, когда у пациента наблюдается ремиссия заболевания, возможно применение средств народной медицины. При острой форме заболевания применение травяных сборов не дает положительного эффекта. Наиболее распространенным средством в борьбе с недугом является минеральная вода. Положительный эффект на организм пациента оказывает курортный отдых в лечебных санаториях. Если камни не достигли значительного размера, то достаточным бывает лечение с применением минеральных вод.

В рамках народного лечения пациенту предлагают употребление целебных отваров и настоев, а также определенных видов овощей и фруктов, которые имеют мочегонный эффект, и разгрузочные дни. Следует иметь в виду тот факт, что применяемые в терапевтических целях растения, которые имеют мочегонный и противовоспалительный эффект, обладают соответствующими противопоказаниями. Поэтому перед их применением необходима консультация лечащего врача.

Что касается диетического питания, то в данном случае пациенту следует вовсе исключить из рациона соль либо употреблять ее в объеме не более 2–4 г в течение дня. Больному следует употреблять не менее 1,5–2 л воды на протяжении дня. Из рациона необходимо исключить такие продукты, как:

• соусы из рыбы или мяса, холодец и бульоны;
• морская рыба и жирные сорта мяса;
• острые приправы;
• копченые изделия;
• консервированные продукты и солености;
• шоколад и кофейные напитки;
• спиртные напитки.

Меры по предотвращению заболевания почек

Для того чтобы исключить развитие заболеваний почек, необходимо:

• своевременно лечить возникающие патологии;
• регулярно проходить профилактический медицинский осмотр;
• сбалансировано питаться;
• употреблять необходимый ежедневный объем чистой питьевой воды;
• не злоупотреблять кофе;
• исключить вредные привычки;
• быть физически активным.

Если говорить о профилактике пиелонефрита у малышей, то в данном случае следует с первых дней жизни правильно ухаживать за малышом. Как известно, урина и каловые массы являются идеальной средой для размножения бактерий. В связи с этим мамам следует регулярно менять подгузники, а также правильно подмывать, купать и вытирать младенца. Очень важно, чтобы дети с малых лет были приучены к навыкам личной гигиены и закаливались. Огромное значение имеет то, чтобы мамы объясняли своим детям-подросткам, особенно девочкам, как правильно ухаживать за интимной зоной и телом в целом, особенно в период менструального кровотечения. Здоровый образ жизни и личный пример со стороны родителей позволит на долгие годы сохранить здоровье.

Какой пиелонефрит почек называют хронический калькулезный?

Хронический калькулезный пиелонефрит — это два взаимосвязанных негативных процесса — воспаление, при одновременном образовании в почке камней. Почка — это уникальный природный фильтр. Ее главная функция — синтезировать мочу, выводя из крови продукты жизнедеятельности организма. При воспалении нарушается качество работы этого фильтра, меняется химический и биологический состав мочи. Минеральные вещества выводятся из организма не полностью, оседая в виде конкрементов (песка и камней) в почках. Лечение пиелонефрита обязательно, иначе он перейдет в более тяжелую форму. Камни в почках могут увеличиться в размерах и буквально раздражать, давить на поверхность органа, что также является причиной воспаления. Болезнь возникает в любом возрасте, даже в раннем. Пиелонефрит или камни в почках возникают как самостоятельная болезнь или бывают последствием других заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и характер протекания болезни

Калькулезный пиелонефрит вызывает разнообразные симптомы, которые зависят от характера протекания болезни. При хроническом калькулезном пиелонефрите больные ощущают:

• ноющие боли разной локализации, в пояснице, брюшной полости,
• повышается давление, учащаются позывы в туалет,
• возникают головные боли, тошнота, рвота,
• боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела.
• пациенты жалуются на слабость, разбитость.

Хроническая форма способна развиваться бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. При остром протекании болезни существенно усиливаются боли, их невозможно терпеть, они беспокоят в любом положении тела. Возникают трудности при мочеиспускании, боли при движении. Почечная колика — один из симптомов калькулезного пиелонефрита. Меняется прозрачность, цвет и запах мочи, в ней могут быть следы крови.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики и лечения камней в почках и пиелонефрита

Диагностику и терапию болезни должен проводить только врач.

Для диагностики заболеваний почек назначают анализы крови, мочи, проводят аппаратные исследования — УЗИ, рентген, моческопию, магнитно—резонансную томографию. Для исключения других заболеваний и состояний с похожими симптомами (воспаление аппендикса, внематочная беременность), выявления сопутствующих заболеваний, врач может назначить дополнительные необходимые исследования. Терапия включает два основных пункта: ликвидация воспалительного процесса и выведение песка и камней из организма.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Возможно, если не перекрыты мочевыводящие пути, а камни не больше 4 мм. В этом случае применяют:

• противовоспалительные,
• спазмолитические,
• антибактериальные лекарства,
• диету,
• препараты, способные растворить камни в почках.

Подбор таких препаратов зависит от химического состава камней. Продолжительность лечения от 14 дней до месяца. В процессе лечения необходимо регулярно сдавать анализы мочи, менять препараты и контролировать их эффективность. Когда терапия заканчивается, важно избегать рецидивов болезни, для чего выполнять указания врача по питанию, питьевому режиму, принимать назначенные для профилактики лекарства.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство при камнях в почках

В запущенных случаях бывает недостаточно консервативных способов лечения. При больших размерах конкрементов их удаляют оперативным путем. Есть дистанционные и контактные способы удаления конкрементов. Все они выполняются с помощью современного медицинского оборудования в условиях стационара. После операции обязательна реабилитация пациента под наблюдением врача, соблюдение мер для профилактики рецидива.

Дистанционные методы удаления камней состоят в том, что при помощи ультразвука, лазера или электромагнитной ударной волны разрушаются и выводятся с мочой камни до 20 мм. Способ наиболее щадящий, так как не требует проколов и разрезов на теле пациента, но имеет ряд противопоказаний. Малоинвазивные контактные методы разнообразны и позволяют разрушить и вывести камни разной формы и размера, выполнив минимальные разрезы либо проколы, либо проникая в почку через мочевыводящую систему. Выбор метода зависит от расположения камней, их формы и сопутствующих осложнений.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Лечения, назначенного врачом, эти средства не заменят. Частично облегчают симптомы пиелонефрита, служат профилактическими или вспомогательными методами. Их условно можно отнести к фитотерапии и диетотерапии. Предлагается употребление отваров и настоев сборов лекарственных растений, употребление определенных овощей и фруктов с мочегонным эффектом, проведение разгрузочных дней. Растения с противовоспалительными и мочегонными свойствами имеют как разную эффективность, так и свои противопоказания. Перед их приемом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Нельзя откладывать визит к врачу, даже если удалось облегчить состояние больного.

Вернуться к оглавлению

Диета при пиелонефрите

Нужно уменьшить количество соли, белковых и жирных продуктов, добавить блюда из овощей, особенно тыквы, свеклы, кабачков. Нет ограничений по крупам, хлебобулочным, макаронным изделиям. Разрешено мясо нежирных сортов, отварное или приготовленное на пару. На десерт можно курагу, чернослив, изюм, печеные или свежие яблоки. Для придания вкуса блюдам лучше использовать свежую зелень, лимонный сок. Норма соли 2−4 гр в день, при обострении болезни от соли нужно полностью отказаться. Общее количество жидкости за день, включая напитки, супы и очень сочные фрукты, не должно быть больше 1,5—2 литров в день. Стоит исключить:

• мясные и рыбные соусы, бульоны, холодцы,
• жирное мясо, морскую рыбу,
• горчицу, хрен, васаби, соевый соус, другие острые приправы,
• копчености, колбасные изделия, сосиски,
• консервированные и соленые продукты,
• бобовые (горох, фасоль, соя),
• некоторые виды зелени (щавель, шпинат, петрушка),
• шоколад, кофе, какао, алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Правила гигиены при пиелонефрите

Важно содержать свое тело в чистоте, регулярно принимать душ, менять нижнее белье. При необходимости, строго по инструкции, использовать средства интимной гигиены — прокладки, гигиенические трусики и тому подобное. Избегать незащищенных половых контактов. Для интимной гигиены пользоваться только своим индивидуальным полотенцем, которое регулярно стирать. До и после посещения туалета мыть руки с мылом. Не допускать переохлаждения и обезвоживания организма.

Вернуться к оглавлению

Профилактика болезней почек

• своевременная терапия общих заболеваний,
• своевременное и полноценное лечение заболеваний мочеполовой системы,
• регулярное прохождение медосмотров,
• сбалансированное питание,
• употребление чистой воды в достаточном количестве,
• умеренность в приеме кофеина,
• отказ от вредных привычек,
• физическая активность.

Для профилактики пиелонефрита у детей важно с первых дней правильно ухаживать за младенцем. Моча и кал — питательная среда для бактерий, поэтому обязательно регулярно менять подгузники, купать и правильно подмывать и вытирать малыша — от переда по направлению к копчику. В раннем возрасте своевременно привить детям навыки личной гигиены, проводить закаливание. Нужно объяснить подросткам, девочкам в первую очередь, особенности полового созревания, ухода за своим телом и интимной гигиены во время месячных. Личный пример родителей, доверие в семье и здоровый образ жизни помогут сохранить здоровье.