Мочеиспускательный канал у мужчин

Мочеиспускательный канал представляет собой трубку, по которой происходит выделение мочи из мочевого пузыря. Ход такой трубки начинается от мочевого пузыря, а точнее, от его дна. Он состоит из мышц, вне акта мочеиспускания находится в спавшимся состоянии, т. е. одна стенка прилегает к другой. Стенки уретры могут растягиваться до 7-8 см. Строение мужского и женского канала для мочеиспускания имеет принципиальные отличия.

Мочеиспускательный канал у мужчин, отойдя от мочевого пузыря, проходит через головку простаты, через тазовую фасцию и идет сквозь тела пениса. На головке полового члена уретра заканчивается отверстием. Устье имеет форму щели и располагается вертикально. Усредненный размер уретры 17 см. Мочеиспускательный канал мужчины обладает конфигурацией в виде буквы S. Существует деление его, с точки зрения физиологии:

• мочевой канал;
• урогенетальный канал.

У хирургов существует такое разделение уретры:

• задний отдел;
• средний отдел;
• передний отдел.

В нем различают несколько анатомических изгибов, а также три части:

• предстательная часть;
• перепончатая часть;
• губчатая часть.

Но также некоторые авторы выделяют еще и внутристеночную часть. Начинается канал для выведения урины внутристеночной частью. Она окружена мышцами, они частью связываются с простатой, частью с мочевым пузырем. Мышцы именуются внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Шейка мочевого пузыря и начало уретры расположены на 4 см от задней поверхности лобкового сочленения. Согласно исследованиям внутристеночная часть способна менять размер в зависимости от наполненности мочевого пузыря.

Простатическая часть расположена максимально близко к мочевому пузырю, она является самой широким и растяжимым отделом уретры. Ее длина около двух с половиной сантиметров. По окружности этого отдела располагаются гладкие мышцы, они усиливают сфинктер мочевого пузыря. По отношению к уретре простата, в большинстве случаев, большей частью лежит позади. В начальной и терминальной части просвет простаты узок. В средней трети предстательного отдела располагается по задней стенке семенной холмик, вокруг которого открываются выводящие отверстия протоков простаты. Снизу от простаты идет мочеполовая диафрагма. За ней начинается перепончатый отдел уретры. Окружен двумя мышечными слоями. Перепончатая часть самая маленькая, ее протяженность один сантиметр. Она тянется от предстательного отдела до члена. На наружной поверхности сзади лежат бульбоуретральные железы. Перепончатый отдел хорошо фиксирован мочеполовой диафрагмой, именно поэтому данный отдел малоподвижен. В нем расположен наружный сфинктер мочеиспускательного канала.

Губчатая часть располагается на протяжении 15 см. Губчатая часть делится на подвижный отдел и неподвижный. Переход одного в другой расположен в месте расположения связки, которая поддерживает пенис. Окружен этот отдел губчатым веществом пениса. Ход губчатого отдела в пенисе немного скошен, есть в уретре участок, который не покрыт губчатым веществом, он является самым уязвимым.

Кроме анатомического деления, в урологии, согласно течению воспаления в уретре, различают переднюю и заднюю часть. Грань между ними составляет сфинктер мочеиспускательного канала. Он не дает инфекции распространится из передней уретры в заднюю.

При разном возрасте мужчины варьируют размеры уретры, у мальчиков она уже и короче. Больше выражен изгиб в задней части.

Мочеиспускательный канал у женщин имеет ряд особенностей. Начало канала находится в шейке мочевого пузыря. Далее ход уретры будет параллелен ходу влагалища, заканчивается мочеиспускательный канал в преддверии вагины между клитором и входом вагины. Размер выводящего отверстия уретры около половины сантиметра, имеет круглую форму. Уретра женщины полностью неподвижна в отличие от мужской. Также она шире и короче. Задняя стенка спаяна с влагалищем, передняя находится рядом с лобковым симфизом. В районе наружного и внутреннего отверстий находится сужение. По стенке уретры, которая находится сзади, расположена железа Скина. Они выделяют секрет, который схож с секретом простаты. Но его функция до конца не выяснена.

Кровоснабжение мочеиспускательного канала весьма сложное. Различные его части питают разные сосуды. Артериальная сеть уретры исходит от внутренней подвздошной артерии. Простатическая часть питается из средней ветки артерии прямой кишки и нижней артерии мочевого пузыря, артерии мочеиспускательного канала образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии, перепончатая часть из нижней ветки артерии прямой кишки и артерии промежности, а губчатая питается от внутренней половой артерии. Венозный отток идет в вены пениса и мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин различается еще и выполняемыми функциями. У мужчин он осуществляет три функции:

• держит урину в ее резервуаре;
• выводит ее;
• проводит сперму во время секса, а точнее, в момент оргазма.

Удержание мочи производится посредством работы двух сфинктеров, а именно: расположенных внутри и снаружи. Если мочевой пузырь наполнен слабо, то мочу держит сфинктер, находящийся внутри, а при переполненном мочевом пузыре сфинктер, находящийся снаружи.

Выведение мочи происходит при наполненности мочевого пузыря, далее формируется позыв к деуринации, мышцы усилием воли становятся расслабленными, под действием мышечного корсета брюшного пресса и мочевого пузыря происходит выведение мочи.

Выброс эякулята проходит следующим образом. Сфинктер внутри сокращен, также сокращены мышцы простаты, семенной холм разбухает. Кавернозные тела набухают и оттягивают стенки канала. Семенные холмики прерывисто сокращаются, выталкивая жидкость. Также выталкиванию эякулята способствует сокращение мышечного слоя семявыбрасывающего протока и простаты, но все же главную роль в эякуляции играет луковично-губчатая мышца.

У прекрасной половины уретра имеет две функции:

• удержание урины;
• ее вывод.

Патологические изменения в уретре можно разделить на врожденные и приобретенные. Среди врожденных различают:

• отсутствие канала;
• удвоение;
• дивертикулез;
• гипоспадия – это расщепление стенки задней уретры, чаще всего наблюдается у мужского пола;
• эписпадия – неполное сращение передней стенки уретрального канала;
• инфравезикулярная обструкция – нарушение тока урины в области шейки мочевого пузыря или уретры. Обусловлено это может быть врожденной стриктурой шейки, клапанными образованиями канала, большими размерами семенного бугра, полным сращением канала для мочеиспускания.

Эписпадия проявляет себя неудобством при мочеиспускании, искривлением пениса, у девочек эписпадия возникает очень редко. При гипоспадии уретра открывается сзади от головки по задней поверхности пениса отверстием в форме щели, а при мошоночной форме – по срединной линии мошонки. Возникают частые позывы к мочеиспусканию, сам акт сопровождается затруднением.

Среди приобретенных патологий мочеиспускательного канала выделяют стриктуру, однако стоит заметить, что она может носить и врожденный характер. Как правило, стриктура развивается у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы.

Уретрит – это воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Он может развиваться и у мужчин, и у женщин. Но все же встречается чаще у дам, что связана с легким проникновением инфекции в уретру (она шире и короче, чем у мужчин). Причинами уретрита могут быть вирусы, бактерии, химические вещества. Проявляет он себя жжением, болью при мочеиспускании, выделением крови и слизи.

Кроме того, среди приобретенных патологий стоит отметить рак и доброкачественные новообразования. Общими симптомами будет затруднение и боль при мочеиспускании, задержка мочи, частые позывы помочиться, боль при половом акте. Интенсивность симптомов напрямую зависит от размера новообразования.

Скинеит – это воспаление парауретральных желез или желез Скина у женщин. Проявляет себя данная патология жжением, болезненностью во время полового акта и после него, нарушением мочеиспускания.

Также среди приобретенных патологий различают травму уретры. Они бывают закрытыми и открытыми. Закрытыми считаются травмы без нарушения целостности кожи. Основной причиной травм является перелом костей таза. Кроме того, этиологическим фактором может стать медицинская манипуляция. У женщин травма уретры иногда происходит в ходе родов.

У мужчин же дизурия связана в основном с тем, что при доброкачественной дисплазии простаты или ж при онкологии этого органа, образование сжимает уретру, нарушая нормальный ток мочи.

Подробно разобрать анатомию уретры весьма непросто человеку, который не имеет медицинского образования. Однако знать азы строения должен знать каждый. Знание своего тела дает возможность более внимательно и бережно к нему относится, предупреждая различные болезни. Будьте здоровы.

Классификация уретритов

Клиническая картина и методы терапии зависят от типа инфекционного агента, который вызвал воспаление, стадии запущенности и интенсивности заболевания, присутствия сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов. Именно поэтому назначение эффективного и адекватного лечения зависит от характера патологии.

Классификация уретритов по этиологическим показателям
Неинфекционный уретрит	Инфекционный уретрит
К заболеваниям неинфекционной природы относятся: конгестивный уретрит – может появляться вследствие венозного застоя в малом тазу; травматический уретрит – появляется на фоне разрывов и надрывов уретры, а также после хирургических вмешательств (катетеризации, цистоскопии); аллергический уретрит – развивается вследствие воздействия аллергенов.	Каждый из видов инфекционного уретрита имеет свой определенный тип возбудителя, и лишь при смешанном уретрите воспаление может возникать на фоне действия двух или нескольких патогенных организмов: туберкулезный; смешанный; гарднереллезный; хламидийный; уреаплазмический; микотический; бактериальный; трихомонадный; вирусный; микоплазменный; трихомонадный.
Классификация согласно степени выраженности симптомов	Классификация по особенностям течения заболевания
Хронический уретрит разделяется на периоды вне обострений и острую стадию: уретрит слабоактивный; умеренная степень активности заболевания (уретрита); высокая степень активности воспаления мочевого канала.	Свежий уретрит подразделяется на: торпидный; подострый; острый.
Классификация по специфичности заболевания	Классификация по особенностям начала болезни
специфический – это инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, трихомониаз, гонорея) и туберкулез; неспецифический – возбудителем инфекции являются микроорганизмы, которые постоянно присутствуют в организме, но подавляются здоровой иммунной системой.	первичный – заболевание возникает в виде изолированной патологии; вторичный – развивается вследствие присутствия в организме других заболеваний.

В большинстве случаев возбудителем уретрита являются хламидии и гонококки, при этом примерно в 50% случаев обнаружить эти инфекционные агенты при исследовании материала не удается. 

Симптомы уретрита

После непосредственного инфицирования организма симптомы уретрита появляются через некоторое время, при этом временной отрезок от момента заражения до первых признаков патологии напрямую зависит от инкубационного периода возбудителя. При аллергическом уретрите – это несколько часов, при туберкулезной – несколько лет, при вирусном – несколько месяцев, при кандидозе и трихомониазе – две-три недели, при хламидийном – 7-14 дней, при гонорейном – 3-7 дней. 

Наиболее типичными симптомами мужского уретрита являются:

• наличие характерных выделений, которые появляются из мочеиспускательного канала;

• жжение, зуд и боль при мочеиспускании.

Другие симптомы, характерные ЗППП, по типу общей слабости и гиперемии, при уретрите не наблюдается. Однако характер выделений может быть разным и зависит от типа возбудителя, вызвавшего уретрит. В большинстве случаев появляются зеленые или белые выделения с неприятным запахом, на фоне которых могут образовываться желтые корки на пенисе. Выделения наиболее заметны в утреннее время.

Кроме того, вместе с выделениями может присутствовать покраснение и склеивание наружного отверстия уретры. Болевые ощущения в нижней части живота могут возникать независимо от вида уретрита, однако даже они не являются постоянным симптомом патологии.

Также нарушается процесс мочеиспускания, который в начальной стадии довольно часто сопровождается мутной мочой, болезненностью, вместе с этим возрастает количество суточных позывов к мочеиспусканию. Окончание этого процесса может сопровождаться резкими болями и иногда примесями крови.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то симптомы болезни могут исчезнуть вовсе, выделения отсутствуют, а пациента может тревожить только слабый зуд и дискомфорт в  области уретры. Более ярко выраженные симптомы наблюдаются только в периоды обострения заболевания.

При бактериальном уретрите наблюдаются гнойные выделения, при трихомониазе – белесые, при гонорейном уретрите – серо-желтые или зеленоватые. Также выделения могут быть незначительными или вовсе отсутствовать, однако мужчину будет беспокоить кровь в сперме или моче, жжение и зуд в момент мочеиспускания, припухлость полового члена, болевые ощущения в момент совершения полового акта.

В таблице представлены наиболее характерные симптомы уретрита для разных его видов.

Неинфекционный уретрит
Травматический уретрит	Симптомы зависят от характера травмы – это жжение и боль при мочеиспускании.
Аллергический уретрит	Также боль и жжение, однако, особенностью является наличие аллергического отека.
Конгестивный уретрит	Классические симптомы часто полностью отсутствуют. Проявляется разными видами нарушения половой функции.
Инфекционные уретриты
Туберкулезный уретрит	В большинстве случаев возникает на фоне туберкулеза почек или генитального туберкулеза. Происходит проникновение микотических бактерий туберкулеза в уретру с током мочи. Протекает малосимптомно (потливость, повышенная утомляемость, субфебрилитет).
Гарднереллезный уретрит	Инкубационный период от одной недели до нескольких месяцев. В большинстве случаев присутствует, как составляющая смешанного уретрита.
Хламидийный уретрит	Рези и жжение отсутствуют, незначительные выделения. В большинстве случаев протекает по хроническому типу.
Уреаплазменный уретрит	Чаще всего сопровождает трихомониаз или гонорейный уретрит. Инкубационный период составляет около 1 месяца. Присутствуют зеленые или белые выделения, появляется жжение и зуд при мочеиспускании. Обострение симптомов происходит на фоне половых контактов или приема алкоголя.
Микотический уретрит	Инкубационный период около 20 дней, присутствует жжение и зуд. Выделения водянистые или слизистые, иногда бледно-розового цвета.
Бактериальный уретрит	Гнойные выделения. Симптоматика стертая. Инкубационный период может продолжаться несколько месяцев.
Трихомонадный уретрит	Отличается постоянным зудом в области головки пениса, также характерно наличие серовато-белых выделений и затрудненное мочеиспускание.
Вирусный уретрит	Течение патологии вялое, симптоматика слабо выражена. Может дополняться конъюнктивитом или воспалением суставов
Микоплазменный уретрит	Довольно редко возникает обособленно. В большинстве случаев сочетается с гонорейным или трихомонадным уретритом.
Гонорейный уретрит	Серо-желтые выделения из мочеиспускательного канала, острая боль в момент мочеиспускания. Содержащийся в моче гной придает ей мутный окрас. Появляются примеси крови в сперме и моче.

Лечение уретрита у мужчин

Выбор лечения уретрита, как и любого другого заболевания, делается на основании данных диагностики. В первую очередь используют показания лабораторных исследований. Учитывается общий анализ крови и мочи, данные уретроскопии, исследование уретральных мазков, бактериологический посев мочи.

Лечебные процедуры могут проводиться в амбулаторных условиях, в ходе лечения важно соблюдать систематичность и точность в выполнении врачебных предписаний, госпитализация не обязательна. Если прием противомикробных препаратов прерывается, осуществляется нерегулярно или в период терапии пациент употребляет алкоголь, заболевание грозит переходом в хроническую форму.

Совершенно очевидно, что подбор препаратов для медикаментозного лечения мужского уретрита осуществляется врачом, а пациент должен на всем периоде лечения соблюдать необходимые правила: пить много жидкости, не употреблять маринованные, копченые продукты, специи, пряности, отказаться от алкоголя, соблюдать правила личной гигиены, исключить половую жизнь. 

Подбор лекарственных препаратов проводится сугубо индивидуально. Лечение любого инфекционного уретрита проводится антибиотиками. Наиболее выраженный эффект достигается при применении антибактериального препарата, выбранного на основании проведенного анализа на чувствительность. Именно благодаря этому исследованию можно подобрать наиболее эффективное средство для лечения.

Лечение бактериального, гонорейного уретрита

Отличные результаты при лечении гонорейного уретрита демонстрируют антибиотики цефалоспориновой группы. Помимо них, могут быть назначены канамицины, олететрины, эритромицины, тетрациклины. При этом канамицины необходимо использовать с исключительной осторожностью, поскольку эти препараты являются высокотоксичными. Препараты, имеющие пролонгированное действие – бициллин-5 и бициллин-3 должны назначаться короткими курсами. В некоторых случаях, если гонорейный уретрит осложняется другими инфекциями, практикуют одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. В таких случаях лучше всего использовать комплекс «Гентамицина» и «Азитромицина» («Экомед», «Хемомицин», «Азитрокс», «Азицид», «Зи-фактор», «Сумамед»). 

С целью профилактики возникновения кандидозов, вследствие продолжительной терапии антибиотиками, назначают «Леворин», «Флуконазол», «Нистатин», «Пимафуцин» и другие препараты антимикотического  действия. Важнейшим аспектом лечения является индивидуальный подбор препаратов. Довольно часто мужчины, которые страдают гонорейным уретритом, просят знакомых «поколоть уколы» и используют антибиотики бесконтрольно и  без консультации у врача. Такое самолечение недопустимо, поскольку длительный прием сильных противовоспалительных средств без четкой схемы лечения и контроля излеченности может привести к переходу уретрита в хроническую форму и выработке устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам.

Помимо антибиотиков, пациент должен принимать иммуностимулирующие препараты и витамины. Для полного убеждения в том, что организм освободился от гонококка и является полностью излеченным, необходимо три раза сдать контрольные мазки. Лишь после получения отрицательных результатов исследований можно считать, что пациент полностью здоров.

Гарднереллезный, уреаплазменный и микоплазменный уретрит

Лечение этих типов уретрита проводится с помощью антибиотиков линкозаминов, фторхинолонов, макролидов и тетрациклинов. Наиболее эффективной считается тетрациклиновая группа, а конкретно доксициклин. Также отличные результаты дает группа макролидов (кларитромицин). Также назначаются иммуностимуляторы.

При любом специфическом уретрите необходимо проводить одновременную терапию обоих половых партнеров.

Трихомонадный уретрит

Если у мужчины диагностирован трихомонадный уретрит, при подборе препаратов обращаются к метрогилу, трихополу и метронидазолу. Если уретрит имеет хроническую форму, к лечению добавляют антибиотикотерапию. В случае неадекватного лечения может развиться бесплодие.

Кандидозный уретрит

Лечение кандидозного уретрита у мужчины требует совершенно иного подхода. Главными препаратами для борьбы с этой патологией являются противомикотические средства, как «Пимафуцин», «Нистатин», «Клотримазол», «Флуконазол». Важное значение имеет качественно подобранное лечение основного заболевания, которое и является причиной возникновения кандидозного уретрита.

Хламидиозный уретрит

Единственным антибиотиком, который активно борется с возбудителем этой инфекции, является азитромицин. Если при халмидиозном уретрите неправильно подобрать препарат – могут произойти серьезные осложнения – воспалительные заболевания, эпидидимит, синдром Рейтера, бесплодие. Если у пациента присутствует индивидуальная непереносимости азитромицина, в качестве альтернативы используют: доксициклин, левофлоксацин, эритромицин, офлоксацин, кларитромицин. Также в комплексе должны применяться иммуностимулирующие препараты и витамины.

Вирусный уретрит

Лечение проводится при помощи противовирусных препаратов. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее произойдет выздоровление. Среди противовирусных препаратов предпочтение отдается: «Герпевиру», «Фамцикловиру», «Рибоверину», «Ацикловиру». Использовать антибиотики при такой форме патологии нецелесообразно, поскольку они не способны бороться с вирусами.

Неспецифический хронический уретрит

Лечение неспецифических хронических мужских уретритов проходит не так быстро, как при инфекционных. Хроническое течение заболевания довольно часто отягощено сопутствующими патологиями, а признаки заболевания являются слабовыраженными или могут вообще отсутствовать. Поэтому терапия хронического уретрита должна начинаться с приема иммуностимуляторов. Только такой подход позволяет активизировать защитные силы организма для их борьбы с инфекцией. После получения результата в индивидуальном порядке подбирается антибиотикотерапия. Главной особенностью лечения неспецифических форм уретрита является отсутствие необходимости лечения полового партнера.

Неинфекционные уретриты

При аллергических уретритах необходимо использовать антигистаминные средства. Если уретрит вызван застоем крови в области малого таза (конгестивный), необходимо устранить причину этого застоя. При травматических уретритах, помимо антимикробной терапии, может потребоваться еще и хирургическое вмешательство.

Антибиотики могут быть назначены для:

• инсталляции препарата посредством катетерального введения в уретру;

• внутривенных вливаний в 0,2% случаев острого уретрита;

• внутримышечных инъекций в 18%;

• перорального приема в 81%;

• использование лишь одного антибиотика  — монотерапия 41%;

• двух – 41%;

• трех – 13%;

• четырех антибиотиков – 5% случаев.

Наиболее популярные антибиотики при остром мужском уретрите, которые назначаются врачом в зависимости от типа возбудителя

Трихомонадный уретрит в комплексе с атипичными агентами	Гонококовый уретрит	Смешанный уретрит
«Орнидазол»	6%	«Доксициклин»	3%	«Джозамицин»	6%
«Джозамицин»	6%	«Ципрофлоксацин»	4%	«Цефтриаксон»	8%
«Азитромицин»	9%	«Метронидазол»	10%	«Орнидазол»	14%
«Доксициклин»	21%	«Азитромицин»	15%	«Секнидазол»	15%
«Метронидазол»	36%	«Цефтриаксон»	61%	«Флуконазол»	24%
				«Доксициклин»	25%
				«Азитромицин»	29%
Негонококовый уретрит, который вызван атипичными агентами	Уретрит неизвестной этиологии
«Кларитромицин»	3%	«Кларитромицин»	3%
«Секнидазол»	3%	«Ципрофлоксацин»	3%
«Джозамицин»	5%	«Тинидазол»	3%
«Метронидазол»	6%	«Ниморазол»	3%
«Доксициклин»	12%	«Джозамицин»	4%
«Офлоксацин»	12%	«Секнидазол»	4%
«Флуконазол»	24%	«Флюконазол»	9%
«Азитромицин»	35%	«Цефтриаксон»	10%
		«Доксициклин»	18%
		«Метронидазол»	18%
		«Азитромицин»	24%

Дополнительные методы лечения

Помимо базового курса лечения при помощи антибактериальных препаратов, подавляющих острую симптоматику болезни, также широко применяются и другие лечебные методы, которые относятся к местным и физиотерапевтическим процедурам.

Местные процедуры подразумевают введение лекарственных препаратов прямо в отверстие уретры. Уретральные инсталляции выполняют с помощью препарата гидрокортизона, «Диоксидина» и «Миримистина». Местное лечение дает хороший результат, при условии комплексного использования с другими препаратами.

Физиотерапевтическое лечение применяется исключительно в случаях хронических уретритов, использовать эти методы при острых воспалительных процессах категорически противопоказано. Может быть назначена магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, электрофорез. Однако все эти методы должны проводиться только систематически и только под контролем специалистов.

Причины возникновения уретрита у мужчин

Уретрит может появиться вследствие целого ряда причин. Помимо полового пути заражения, размножение болезнетворных паразитов может начаться при определенных обстоятельствах:

• половые инфекции – являются наиболее частой причиной уретрита у мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Если половые контакты совершаются без использования средств барьерной контрацепции, то вероятность проникновения патогена в уретру очень велика;

• мочекаменная болезнь – гораздо чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Такое заболевание вызывает травматический уретрит, по той причине, что конкременты, продвигаясь по мочеполовому тракту, активно травмируют слизистую и приводят к присоединению патогенных микроорганизмов;

• любая травма пениса и тяжелые физические нагрузки могут стать причиной развития уретрита;

• переохлаждение – один из важнейших провокаторов обострений хронических заболеваний (включая внелегочный туберкулез, вирусы, инфекции), поскольку в таком случае значительно снижаются защитные функции организма;

• общее снижение иммунитета – курение, злоупотребление алкоголем, переутомление, недосыпание, неполноценное питание приводит к естественному истощению защитных сил организма;

• медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, мазок) – несут в себе риск травмирования слизистой оболочки уретры, также уретрит может развиться при несоблюдении необходимых дезинфекционных мер;

• питание – обилие кислой, острой, соленой пищи приводит к раздражению слизистых оболочек, что способствует присоединению инфекции. Недостаток жидкости является причиной редкого мочеиспускания, соответственно не происходит естественное промывание мочеполового тракта от вредных микроорганизмов, которые могут случайно попасть в уретру.

Профилактика осложнений уретрита

Статистика гласит, что каждый второй мужчина планеты после 50 лет имеет простатит. Не стоит думать, что простатит может стать причиной уретрита напрямую. Однако довольно часто возникновение простатита происходит на фоне активных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Уретрит может стать причиной развития синдрома Рейтера, бесплодия, половой дисфункции, колликулита, баланопостита, орхита, везикулита. Для того чтобы минимизировать риск осложнений уретрита, мужчина должен:

• исключить чрезмерные и интенсивные физические нагрузки;

• не увлекаться соленой, острой, жирной пищей, алкоголем;

• опорожнять мочевой пузырь при первом позыве к мочеиспусканию, стараться меньше «терпеть»;

• избегать переохлаждений;

• своевременно проводить терапию любых патологий хронического характера;

• вести порядочную половую жизнь, соблюдать правила интимной гигиены.

   Мочеиспускательный канал (уретра) мужчины чаще всего поражается воспалительным процессом — уретритом или повреждается в результате несчастного случая.

Повреждения мочеиспускательного канала у мужчин наблюдаются значительно чаще, чем у женщин, и занимают первое место среди повреждений мочеполовых органов.

Закрытые травмы мочеиспускательного канала бывают следствием тупого удара в промежность, падения на промежность с какой-либо высоты, даже не очень большой, или сдавления тела в области таза. В последнем случае происходит повреждение костей и вторичный разрыв уретры.

   Большая часть повреждений мочеиспускательного канала у мужчин возникает в нетрезвом виде, во время драки, при несоблюдении правил уличного движения. Последствия этих повреждений нередко весьма серьезны. Больных с повреждениями уретры приходится оперировать, а в последующем они длительно наблюдаются врачом-урологом.

   В легких случаях (ушиб) повреждение уретры сопровождается незначительным выделением из нее крови при самостоятельном мочеиспускании. В этих случаях обычно изменена лишь слизистая оболочка уретры. Заболевание не требует операции, однако тем не менее необходима обязательная госпитализация пострадавшего.

   Несоблюдение этого правила, отказ от госпитализации, самолечение могут привести к присоединению инфекции, задержке мочеиспускания и к необходимости срочной операции.

   Чаще всего повреждения мочеиспускательного канала носят тяжелый характер. В этих случаях происходит разрыв уретры через все ее слои. Больной испытывает боль в месте удара, где возникает припухлость — кровоизлияние (гематома), наступает острая задержка мочи, а из наружного отверстия уретры выделяется кровь, нередко в значительном количестве.

   В этой ситуации многое решает своевременная госпитализация больного. Чем раньше пострадавший окажется в больнице, тем эффективнее будет помощь, и лучше будут результаты лечения.

   Принято считать, что поступление больного с повреждением уретры в первые 6 часов с момента несчастного случая позволяет сразу выполнить пластическую операцию: удалить сгустки крови, остановить кровотечение и соединить разорванные концы мочеиспускательного канала. Запоздалое хирургическое вмешательство дает худшие результаты.

   Дело в том, что после травмы, приведшей к разрыву уретры, больной испытывает позывы к мочеиспусканию, но совершить его не может. При этих позывах моча попадает в ткани в месте разрыва и накапливается в них.

   В этих случаях срочно выполняется операция другого характера — отведение мочи путем установления в мочевой пузырь дренажа — специальной резиновой трубки. После этого позывы к мочеиспусканию стихают, кровотечение из уретры постепенно останавливается, а на месте разрыва формируется рубцовая ткань.

   Через 2—3 месяца выполняется пластическая операция. Ее характер зависит от величины повреждения уретры. Принципиально оперативное вмешательство заключается в иссечении рубцового участка уретры и соединении ее концов друг с другом или с мочевым пузырем.

   Больной после операции мочится самостоятельно, и тогда дренаж из мочевого пузыря удаляется. Иногда больным рекомендуется систематическое бужирование уретры. Режим бужирования обычно не затрудняет нормальной жизни больного, оно выполняется сначала один раз в 2—3 месяца, а затем все реже и реже. Больной нередко сам следит за частотой бужирования. Если он замечает, что струя мочи стала вялой, выделяется с натуживанием и т. д., значит, пора явиться к врачу-урологу для очередного бужирования.

   К травмам относят попадание в мочеиспускательный канал инородных тел (карандаши, булавки, свечи, куски проволоки, термометры и т. п.). Их вводят в канал либо из озорства, либо с целью онанизма, особенно часто — в детском возрасте, а нередко в состоянии алкогольного опьянения.

   Инородное тело уретры вызывает боли, нарушение мочеиспускания, воспалительный, а затем и некротический процессы в канале. Извлечь инородное тело удается обычно только путем операции. Поэтому следует предостеречь мальчиков от введения в мочеиспускательный канал каких-либо посторонних предметов.

   Воспалительное заболевание мочеиспускательного канала носит название «уретрит». Он может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Инфекционный включает, в себя венерический (бактериальный, трихомонадный, вирусный и т. д.) и невенерический (вследствие общих инфекционных заболеваний и т. п.) уретриты. Неинфекционный уретрит возникает при аллергии, вследствие химического или термического ожога, а также после травмы.

   Наиболее частой причиной венерического инфекционного уретрита являются гонококк и влагалищная трихомонада.

   Уретрит может быть острым и хроническим и нередко осложняется воспалением предстательной железы, придатка яичка.

   Негонококковый уретрит протекает остро только лишь у 25—30% больных. У остальных больных течение уретрита вялое с весьма скудной симптоматикой. Такое течение уретрита у больных делает их особо опасными источниками заражения.

   Проявлениями острого уретрита являются боль в начале и в процессе мочеиспускания, гнойные выделения из уретры. При вялом течении эти симптомы смазаны, неустойчивы, обостряются после половых сношений, употребления алкоголя. В случае скрытого течения жалоб нет. Заболевание может быть обнаружено случайно при исследовании мочи и обнаружении в ней уретральных нитей.

   Течение хронического уретрита обычно характеризуется частыми обострениями и в этих случаях проявляется симптомами острого процесса.

Строение и функции мочеиспускательного канала

Уретра у мужчин – длина до 22 см, диаметром до 8 мм. Разделяется на три отдела: простатический, перепончатый и спонгиозный. Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семяпротоков и протоков простаты. Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза. Спонгиозный отдел длиной до 15 см – проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до 4 см, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища. По всей длине канала находятся околоуретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении. Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним и наружным.

Функция канала:

• Выведение мочи
• У мужчин выведение семенной жидкости.

Сфинктеры

Наружный сфинктер мочеиспускательного канала представляет собой парную мускулу, которая сжимает определенную часть канала. Мышцы эти у женщин прикрепляются к влагалищу (и сжимают его), у мужчин соединяются с простатой. Внутренний сфинктер – это сфинктер мочевого пузыря, представляющий собой более мощную мускульную стенку в месте выхода мочеиспускательного канала.

Микрофлора у женщин

Норма микрофлоры варьирует в зависимости от возраста. У взрослой здоровой женщины подавляющее большинство микроорганизмов составляют лактобациллы, а также сапрофитные стафилококки и эпидермальные стафилококки, возможно присутствие до 10% бифидумбактерий, а также до 5% пептострептококков. Подобное сочетание микроорганизмов именуется микрофлорой Додерлейна.

Микрофлора у мужчин

У мужчин микрофлора уретры остается неизменной на протяжении всей жизни. Уже через несколько часов после появления на свет у мальчиков в уретре выявляется эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк. При этом микроорганизмы населяют лишь первые 5 наружных сантиметров канала. Далее он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

Мазок

Показания:

• Вероятность инфекции мочевыводящих путей
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Неприятные ощущения в области канала
• Воспаление мочевыделительной системы
• Беременность.

Нередко мазок берут на профилактических осмотрах уролога или гинеколога.

Цели:

• Обнаружить состав и качество микрофлоры, выявить болезнетворные микроорганизмы.

Подготовка к мазку:

• За 7 суток до анализа не употреблять никаких медикаментов, особенно антибиотиков,
• За сутки не пить спиртное,
• За 12 часов не совокупляться,
• За 60 минут до сдачи анализа не мочиться,
• Женщинам за 24 часа не использовать вагинальные препараты, не спринцеваться.

Соскоб

Забор соскоба у мужчин Процедура взятия соскоба безболезненна и проводится с применением особого зонда. Перед процедурой головку пениса обрабатывают физраствором. Если выделений нет, делают массаж уретры, после чего головка пениса освобождается, в канал вводится зонд на глубину до 4 см, он прокручивается вокруг собственной оси и таким образом собирает клетки слизистой оболочки для исследования. Биоматериал помещают в пробирку с физраствором. Забор соскоба у женщин Перед соскобом следует 3 часа не мочиться. Если выделений много, выход уретры обтирается марлей с физраствором. Зонд вставляется в канал на глубину до 2 см, на протяжении 5 секунд его вращают вдоль собственной оси. Биоматериал переносят в пробирку, омывая стенки зонда физраствором.

Полип

Это доброкачественное новообразование, образующееся на слизистой оболочке мочевыводящего канала. Новообразование представляет собой увеличенный участок соединительных волокон, мягкий на ощупь, достаточно быстро увеличивающийся в размерах и перекрывающий внутренний просвет уретры.

Причины:

• Хронические воспалительные процессы, вызванные инфекцией
• Гормональные сбои
• Воспаления кишечника.

Терапия: Хирургическое удаление полипа.

Воспаление уретры (Инфекция мочеиспускательного канала)

Уретрит – это воспалительный процесс слизистой оболочки уретры. Заболевание очень часто развивается у представителей обоих полов.

Причины:

• Инфекции (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, микотические инфекции, а также смешанные),
• Травма слизистой (чаще после катетеризации),
• Нарушение обменных процессов,
• Аллергическая реакция,
• Застойные процессы,
• Заболевания мочеиспускательного канала.

Симптомы:

• Выделения из мочеиспускательного канала,
• Боль, резь или трудности при мочевыделении,
• У мужчин склеиваются губки уретры.

Диагностика: Осмотр, исследование микрофлоры.

Лечение:

• Медикаментозное (антибиотики)
• Физиотерапия.

Киста

Кисты мочеиспускательного канала бывают двух видов: кисты, развивающиеся при нарушении формировании органов мочевыведения, а также те, что возникают при закупорке скиновых желез, расположенных вокруг выхода уретры. Заболевание более характерно для людей с пониженным иммунитетом, при наличии воспалительного процесса и иногда после травмы. Размер кисты может достигать 4 см. Симптомы:

• Осложняется мочевыведение

Если защитные силы организма пациентки ослабляются, существует вероятность нагноения кист, что делает терапию более сложной.

Диагностика: Чаще всего обнаруживаются во время гинекологического обследования.

Лечение: хирургическое удаление.

Стриктура (сужение)

Сужение является осложнением при лечении опухолей предстательной железы. В особо тяжелых случаях просвет полностью перекрывается.

Частота развития стриктуры:

• После радикальной простатоэктомии – 7,2%,
• После лучевой терапии радикального характера – 3,2%,
• После брахитерапии – 1,3%.

Симптомы:

• Слабая боль во время выделения мочи
• Моча истекает тонкой струей без напора
• Во время выделения мочи неприятные ощущения
• С каждым выделением мочи количество ее все меньше
• Перед истечением мочи нужно напрягаться, ожидать
• После того как основная моча выходит, она просачивается еще некоторое время
• Струя не цельная
• В моче может быть присутствие крови
• В нижней части живота боль
• Выделения из уретры.

Диагностика:

• Уретроскопия
• Контрастная уретрография
• Урофлоуметрия.

Лечение:

• Бужирование
• Уретротомия
• Уретропластика
• Использование биорезорбтивных стентов.

Предупреждение: После операции рекомендуется больше пить малыми количествами, чтобы мочевыделения были как можно чаще и не давали срастись стенкам уретры. Не удалять катетер из канала раньше времени. Вовремя лечить воспаления органов выделения.

Кондиломы уретры (эндоуретральные)

Кондиломы – это проявление вируса папилломы человека. Передается вирус половым путем. Скрытый период нахождения инфекции в организме неограничен. По форме кондиломы похожи на кочаны цветной капусты, находящиеся на возвышении по отношению к поверхности слизистой оболочки. После появления впервые, через некоторое время кондиломы могут самостоятельно исчезнуть. Перерождение кондилом в злокачественное новообразование зарегистрировано в единичных случаях. Более подвержены этому заболеванию представители сильного пола. Если объем кондилом велик, мужчина может испытывать осложнения с мочевыведением. Лечение: Устранение кондилом методами криотерапии, а также препаратами подофиллина. При этом следует иметь в виду, что сам вирус не удаляется из организма. Для предупреждения рецидивов следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, принимать витамины.

Рак

Это не очень часто встречающееся заболевание. Вероятность заболеть данным видом рака у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.

Локализация опухоли: Может находиться в любом отделе канала, но чаще обнаруживается у наружного выхода между вульвой и уретрой. У мужчин опухоль может располагаться в любой части канала.

Симптомы у женщин:

• Боль и жжение во время выделения мочи
• Боль во время совокупления
• Недержание мочи
• Кровотечение.

Симптомы у мужчин:

• Некоторые не очень явные сложности при проведении совокупления, а также мочевыделения.

На запущенных стадиях заболевания могут наблюдаться боли во время эрекции, боль в промежности, отечность половых органов.

Диагностика:

• Осмотр и пальпация
• Цитология мазков
• Гистология
• Цистоскопия и цистография, простатография.

Лечение:

• Хирургическое
• Облучение.

Карункул

Симптомы:

• Недержание мочи
• Выделения крови.

Часто сочетается с воспалением мочевыделительного канала и мочевого пузыря.

Лечение:

• Хирургическое
• Электрокоагуляция.

Ожог

Симптомы ожога:

• Боль во время введения лечебного вещества.

Первая помощь: Если наблюдается этот симптом, следует немедленно проверить температуру жидкости, вливаемой в уретру, а также действительно ли вливается лечебное вещество или произошла ошибка.

Если ожог химический, следует промыть канал жидкостью, нейтрализующей действие первой (например, если была введена кислота, следует промыть раствором пищевой соды, а если щелочь – раствором лимонной кислоты или уксуса). После промывания следует ввести в канал синтомициновую мазь. Пациенту показано много пить. Далее терапия осуществляется как при воспалении мочеиспускательного канала. Если ожог в тяжелой степени, следует установить дренаж.

Бужирование

Это очень старый способ лечения стриктурной болезни уретры, который применяли еще в древности. Название метода пошло от французского «bouge», что означает «стержень».

Методика: Процедура заключается в расширении просвета канала с помощью специального стержня. Процедура требует особого умения, так как существует вероятность повреждения стенок, разрыва уретры. Метод сегодня используется редко, так как на практике почти невозможно проделать процедуру без дополнительной травматизации.

Более современный вид бужирования – с использованием особого катетера, оснащенного увеличивающимся сегментом. Сегмент этот устанавливают в месте стриктуры и накачивают его водой. Сегмент увеличивается в объеме, приводит к раздвиганию шрамов и стриктур. Этот способ более щадящий, но также не слишком эффективный.

Проводимые время от времени катетеризации уретры также относятся к одной из разновидностей бужирования. Этот метод на сегодняшний день наиболее распространен в медицине. Но используется он только в комплексе с иными способами лечения стриктур мочеиспускательного канала.

Массаж

Это один из методов лечения хронического уретрита у мужчин. Массаж осуществляется особым инструментом (бужем). До массажа канал орошают раствором оксицианистой ртути, чтобы предотвратить инфицирование. Такой же раствор закачивают в мочевой пузырь.

Разрыв

Данная травма более характерна для представителей сильного пола. Происходит разрыв при переломе пениса, ушибе промежности. Разрыв может быть полным либо частичным. При полном разрыве моча не эвакуируется из организма, а растекается по тканям, провоцируя множество осложнений. Симптомы закрытой травмы:

• Гематома промежности
• Из уретры выделяется кровь в промежутках между мочевыведением
• Мочевыведение с задержкой.

Во время разрыва канала часто случается болевой шок, кожные покровы синеют, сильно опухают, болят. Если разрыв неполный, кровь не выделяется.

Лечение: При неполном повреждении обычно достаточно употребления антибиотиков и постельного режима. Если страдает функция мочевыведения, назначается катетеризация для эвакуации мочи. Если же повреждения значительны, назначается хирургическое вмешательство.

Пластика

Показания:

• Пороки развития
• Стриктуры.

В ходе операции по исправлению врожденного порока полового члена мочеиспускательный канал формируется из тканей, взятых на других частях тела пациента. Назначается операция в детском возрасте (от года до пяти лет).

Пластика уретры назначается в том случае, если выход канала находится на задней поверхности пениса, в области мошонки, а также на промежности.

Разработано больше 50 методик формирования уретры при пороках развития. Чаще всего для формирования канала используются ткань нижней части пениса. Желательно проводить лечение в детском возрасте.

В некоторых случаях при крупных стриктурах (больше четырех сантиметров) используют увеличительную уретропластику. Такие операции достаточно сложны и иногда выполняются в два этапа. В ходе операции диаметр канала увеличивают за счет приживления дополнительного участка ткани. Обычно необходимый кусочек слизистой оболочки берется с внутренней стороны щеки пациента. Такой лоскут ткани очень быстро приживляется на новом месте.