Может ли лопнуть мочевой пузырь у человека

Мочевой пузырь — важный инструмент мочевыводящей системы. Разрыв мочевого пузыря встречается редко, так как кости малого таза его защищают. Это тяжелая травма, которая возможна при прямом проникновении или тупом ранении. Без своевременного лечения возможно развитие дополнительных патологических процессов. Может ли лопнуть мочевой пузырь у человека просто так, в каких случаях это случается и что необходимо делать?

Классификация травм мочевого пузыря

Мочевой пузырь — пустой резервуар для скапливания мочи после процесса фильтрации почками. В незаполненном состоянии он отлично защищен тазовыми костями, а заполненный до верхушки выступает в углубление живота и становится уязвимым. Таз ребенка развит не окончательно, поэтому детский орган чаще подвергается риску травмироваться.

Вернуться к оглавлению

Виды травм

Повреждения мочевого пузыря делятся на два вида:

• Открытые. При данном виде нарушается цельность кожи и совершается контакт внутренних органов с внешней средой.
• Закрытые. Целостность кожного покрова не нарушается.

Вернуться к оглавлению

Формы травм

Внебрюшинный и внутрибрюшинный ушиб

Существуют разные травмы мочевого пузыря. Они классифицируются по месту поражения, величине травмы и механизму происхождения. В основном травмы мочевого пузыря делят на два вида:

1. По соотношению к брюшине. Область, в которой располагаются внутренние брюшные органы, называется брюшной полостью. Повреждения мочевого пузыря относительно брюшины делятся на:
   • Внебрюшинный разрыв. Такой прорыв является последствием повреждения тазовых костей. Чаще внебрюшинный разрыв мочевого пузыря случается в передней или боковой стенке, которые не прикрыты брюшиной. Мочевой пузырь в результате прорыва, опустошается полностью или в нем остается незначительная часть мочи. Моча вытекает не в область брюшины, а в мягкие ткани, окружающие травмированный орган.
   • Внутрибрюшинный разрыв. Прямое воздействие на область живота вызывает травмирование верхне-задней перегородки органа, в которой слабо выражены слои мышц. Именно в этом промежутке орган связан с тонкой стенкой, выстилающей пространство брюшины, в которой сосредоточены печень, селезенка, кишечник. В результате травмы оболочка брюшины тоже разрывается, появляется внутрибрюшинный разрыв стенки.
   • Комбинированный разрыв. Смешанный разрыв мочевого пузыря происходит при серьезных травмах костей малого таза. Мочевой находится во время травмы в переполненном состоянии. Разрыв стенок наблюдается в нескольких местах, при которых есть тесная связь с областью брюшины и областью малого таза. Моча попадает не только в полость брюшины, но также в область малого таза.

Вернуться к оглавлению

Частичный и полный разрыв

По степени тяжести. Любая травма мочевого пузыря характеризуется различным уровнем тяжести. Специалисту необходимо оценить степень повреждения, чтобы просчитать возможность возникновения осложнений. Выделяют следующие виды:

• Ушиб органа. Один из видов закрытой травмы. Как правило, при ушибе целостность оболочки не нарушается и большой опасности для здоровья человека нет. Появляется гематома, поэтому возникает необходимость отвести сгустки при помощи катетера с большим просветом. Как только цвет мочи будет соответствовать норме и врач подтвердит наличие катетера необязательным, его уберут.

• Частичный разрыв оболочки.
• Полный разрыв.

Кроме того, повреждение может затрагивать другие внутренние органы. По отношению к органам травмы делятся:

• изолированные (травмируется только мочевой пузырь);
• комбинированные (травма сопровождается с травмированием других органов).

Вернуться к оглавлению

Причины и механизмы повреждения

Как уже известно, чаще всего повреждения мочевого пузыря возникают вследствие травм. Находясь в углублении тазовой области, орган надежно защищен со всех сторон. Если он заполнен мочой, то легко поддается повреждению, но если «резервуар» пустой, потребуется достаточная мощная сила или сквозное ранение мочевого пузыря, нарушающее поверхность оболочки. Факторы, влияющие на повреждения мочевого пузыря, бывают разные, но среди них выделяют наиболее распространенные:

• Неблагоприятный прыжок, вследствие которого можно получить повреждение мочевого пузыря при полной его наполненности.
• При падении с высоты вниз (особенно на твердую плоскость) разрывается не только орган выделительной системы, повреждаются многие внутренние системы.
• Умышленное нанесение раны огнестрельным оружием или ножом приводит к травмированию непосредственно области органа.
• Простой удар, нажим или пинок в область живота может привести к повреждению целостности оболочки.
• Повреждения в ходе медицинских манипуляций:
  • установка катетера для вывода мочи;
  • расширения канала мочеиспускания;
  • оперативное вмешательство на органах малого таза.
• Несвоевременное опорожнение под воздействием алкоголя.
• Патологические состояния в организме, которые провоцируют повреждения:
  • новообразования органов малого таза или близкорасположенных к ним органов;
  • разрастание тканей предстательной железы;
  • сжатие уретры.

Вернуться к оглавлению

Симптомы травм

Закрытые травмы не характеризуются типичными признаками клинической картины. Шоковое состояние притупляет все ощущения и больной начинает чувствовать болевые ощущения в животе только спустя некоторое время. Ни боль внизу живота, ни шоковое состояние не являются основными показателями разрыва, на их силу проявления влияет травмирование близлежащих внутренних органов.

Кроме боли, симптомами травм считается:

• нарушение мочеотделения (затруднение при попытке самостоятельно сходить в туалет);
• наличие крови в моче;
• при повреждении уретры частые позывы к мочеиспусканию;
• вытекание мочи в брюшную полость (открытое повреждение);
• яркие симптомы внутреннего кровотечения:
  • низкое давление;
  • учащенное биение пульса;
  • бледность кожных покровов.
• внутрибрюшное повреждение характеризуется симптомами перитонита:
  • резкая боль;
  • положение лежа усиливает болевые ощущения;
  • повышается температура тела;
  • вздутие;
  • тошнота;
  • мышцы живота находятся в напряжении.
• внебрюшинное повреждение отличается:
  • отечность паховой области, лобка;
  • гематома внизу живота.

Повредить целостность оболочки органа можно при травмировании костей таза. Поэтому вместе с вышеописанными симптомами наблюдаются признаки переломов. Главная задача врача при наличии переломов состоит в выяснении наличия повреждения мочевого пузыря и уретры.

Вернуться к оглавлению

Разрыв, его последствия

Ситуация, в которой врач имеет дело с разрывающимся органом, требует высокого профессионализма. Что будет если лопнет мочевой пузырь? На дальнейшее развитие событий влияет сложность травмы, но велика вероятность развития осложнений:

• Сильное кровотечение, состояние шока, низкое давление, учащенный пульс. Результатом такого состояния может быть смерть.
• Развитие инфекции в результате проникновения в кровь токсинов и микроорганизмов, после того как разорвется оболочка.
• Воспалительный процесс в области повреждения и крови.
• Если при длительном процессе воспаления порвался гнойник, нарушается целостность кожного покрова. Возникает канал, через который микроорганизмы окружающей среды имеют доступ к внутренним органам.
• Воспаление оболочки и внутренних органов брюшной полости.
• Инфекционный воспалительный процесс костной ткани малого таза.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет выяснить, разорвался орган или произошло растяжение мышц, определить направление дальнейшей терапии. Правильный диагноз устанавливается врачом, опираясь на историю болезни, данные осмотра и результаты диагностических методов:

• На первом этапе диагностических мероприятий необходимо провести обзорную рентгенографию на определение целостности оболочки и выявление травмирующих элементов в брюшной полости.
• Общий анализ мочи и крови для определения наличия и степени кровотечения.
• Экскреторная урография — метод диагностирования мочевыводящих путей при помощи рентгеноконтрастных веществ. Позволяет выявить характер повреждения.
• УЗИ брюшной и забрюшной полостей позволяет обнаружить надорванную оболочку или наличие внутренних гематом.
• Микционная цистография — введение через катетер контраста и проведение рентгенографии. Процедура необходима для подтверждения разрыва. Если орган разрывался, контрастное вещество будет просачиваться в область малого таза.
• Компьютерная томография предоставляет результат с большей точностью, нежели УЗИ и рентгенография.
• Фистулография — заполнение раневого канала антисептическим средством. Используется при открытых травмах брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Основная задача при травме мочевого — это как можно быстрей доставить пострадавшего в больницу, где имеется хирургический стационар. Первая помощь при травме мочевого пузыря заключается в проведении противошоковых мероприятий, останавливающих кровотечения. Они оказываются, согласно следующему порядку действий:

• Обработать участок антисептическими средствами и сделать повязку.
• Пострадавшего уложить на спину, ноги в положении «лягушка» с помещенным под коленями валиком, голова приподнята. Если пострадавший находится в сильном шоковом состоянии, тело необходимо разместить под углом в 45 градусов, приподняв ноги и таз выше головы.
• Приложить на живот холод.
• Укрыть одеялом тело больного.
• При возможности ввести лекарство, обеспечивающее свертываемость крови.

При закрытой форме повреждения нельзя давать обезболивающие лекарственные средства.

Вернуться к оглавлению

Лечение травм

Каждый случай травмирования мочевого пузыря требует тщательного обследования в профильной больнице и назначения индивидуальной терапии. Способ терапии зависит от причины, спровоцировавшей травму, общего физического состояния больного и запущенности ситуации. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Проводится при несерьезных повреждениях: ушибе, незначительном внебрюшинном прорыве оболочки. Для терапии используют:

• Уретральный катетер. Устанавливается в мочевой на несколько дней.
• Строгое соблюдение постельного режима.
• Назначается прием лекарств:
  • подавляющих рост патогенных микроорганизмов;
  • останавливающих кровь;
  • снимающих воспалительный процесс;
  • обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая операция

Любой травматический разрыв нуждается в операционном вмешательстве, которое или не дает органу разорваться полностью при незначительном дефекте, или требует полного его удаления. Операции проводятся через разрезанную кожу или лапороскопическим способом, когда в аккуратный маленький разрез вводятся инструменты и камера для наблюдения:

• зашивание разрыва;
• установка дренажа (трубочки), улучшающего отток мочи и крови;
• цитостомия, используется при лечении мужчин и заключается в установке резиновой трубочки через выводящий мочу проток прямо в мочевой.

Вернуться к оглавлению

Предупреждение заболевания

Эффективных профилактических методов, помогающих избежать травмирования органа мочевыводительной системы, не существует, в силу не зависящих от человека причин, влекущих травмирование. Но каждый человек способен самостоятельно позаботиться о предотвращении опасных ситуаций и побеспокоиться о средствах личной безопасности:

• Контроль здоровья и своевременное обращение к врачу. Мужчины — контроль над простатой, для женщин — постоянное обследование у гинеколога и наблюдение после родов.
• Избегание травматических ситуаций.
• Исключение алкогольных напитков.
• Регулярные наблюдения у специалиста после травмирования на протяжении 3 лет.

Важно отслеживать простатоспецифическое вещество. Специальный антиген является белком, который отслеживает работу предстательной железы. Отклонения от нормы, обнаруженные в анализах, говорят о проблемах с работой или возможном развитии новообразования. Своевременная диагностика и лечение дает благоприятный результат для здоровья.

Основные причины возникновения разрывов

Место локализации мочевого пузыря у человека приходится на полость малого таза, что обеспечивает ему хорошую защиту от воздействия факторов окружающей среды, которые так, или иначе могли бы нарушить целостность его стенок.

Разрыв мочевого пузыря может произойти по причине его переполнения, когда у человека на протяжении длительного периода времени нет возможности, к осуществлению мочеиспускательного акта. В такой ситуации стенки органа начинают растягиваться и выходить за верхние границы малого таза, что способствует увеличению вероятности разрыва его стенок при травматизации нижнего отдела живота.

Травма мочевого пузыря может быть получена вследствие автоаварии либо падения с больших высот, вследствие чего в полости живота возникает высокий уровень внезапного давления, который и может привести к разрыву этого органа.

Разрыв мочевого пузыря может также возникать вследствие воздействия следующих факторов:

• развитие осложнений после хирургического вмешательства;
• неаккуратное проведение процедуры по бужированию мочевыводящих путей либо выведения урины посредством применения катетеров;
• получение спортивной либо производственной травмы в области живота;

• развитие опухолевидных новообразований, провоцирующих ослабление стенок полого органа, что и может стать причиной их разрыва при накоплении большого количества урины;
• травматизация с переломом костей малого таза, в ходе которой повреждение мочевого пузыря возникает на фоне воздействия костных обломков;
• развитие аденомы предстательной железы у мужчин, а также простатита и раковой опухоли простаты, которые приводят к значительному увеличению простаты в размерах. Это способствует пережиманию мочеиспускательного канала, в ходе чего самостоятельное испражнение становится невозможным, но в то же время, поступление урины, вырабатываемой почками, не прекращается.

Более того, при развитии воспалительных процессов в полости рассматриваемого органа, могут образовываться язвенные и эрозивные зоны, которые при заполнении этого органа мочой, могут прорвать.

Вследствие этого целостность мышечных стенок будет нарушена, а содержащаяся в полости органа моча начнет просачиваться в полость брюшины, последствия в такой ситуации могут быть самыми разнообразными, вплоть до развития перитонита.

Симптоматика

При разрыве мочевого пузыря симптомы будут зависеть от степени повреждения. Так, если лопнул мочевой пузырь и его содержимое попадает в полость брюшины, то больной будет ощущать проявление следующей симптоматики:

• возникновение резких болевых ощущений в области живота, вызванных раздражением нервных окончаний органов, локализованных в области брюшной полости, от соприкосновения с мочой;
• пациент вынужден занимать положение сидя;
• развиваются процессы вздутия живота;
• при сохранении позывов к процессу мочеиспускательного акта, отсутствуют возможности для его совершения.

При внебрюшинном разрыве болезненные ощущения имеют постепенный характер увеличения своей интенсивности, причем боль отражается и на области промежности. Процессы мочеиспускания сохраняются, но с уменьшенным уровнем порционности. В составе выделяемой мочи могут присутствовать примеси крови.

При травматизации полого органа, необходимого для сбора урины, сопровождающейся переломом костных тканей малого таза либо получения ножевого ранения в нижнюю область живота, симптоматические проявления могут проявляться следующим образом:

• снижением кровяного давления;
• учащением пульса;
• повышение температуры тела;
• появление бледности кожных покровов;
• выделение холодного липкого по консистенции пота;
• возникновение заторможенности с потерей концентрации внимания.

Диагностические методы

Для того чтобы определить зону разрыва, его размеры и поставить правильный диагноз, специалисты направляют пациента на цистоскопию (исследование мочевого пузыря при помощи специальных оптических приборов) и цистографию, то есть получение рентгеновского снимка с применением контраста.

Методы лечения

При получении результатов диагностических исследований специалисты начинают подбирать наиболее подходящий вариант лечения, который зависит от степени и тяжести патологии.

Согласно статистическим данным, у большинства пациентов, у которых лопался мочевой пузырь, лечение заключалось в проведении оперативного вмешательства.

Но, если нарушение целостности этого органа незначительно и урина не попадает в полость брюшины, то существует возможность самостоятельного затягивания повреждения до полного восстановления целостности. В таком случае для предотвращения излишнего растягивания мышечных стенок и регулярного выведения мочи, пациенту устанавливается специальный катетер до момента полного восстановления поврежденного органа.

Серьезные последствия и осложнения, такие как заражение крови, интоксикация всего организма, сильные кровоизлияния и летальный исход, могут быть предотвращены, если разрыв мочевого пузыря будет вовремя диагностирован и предприняты своевременные меры лечения.

Как работает мочеиспускательная система

При наполнении мочой — мышцы, нашего с вами мочевого пузыря, растягиваются и дают сигнал спинному мозгу. Тот же, в свою очередь, сигнализирует мочевыводящей трубке — уретре и мышцам таза о необходимости расслабиться. Для справки, норма наполнения мочевого пузыря составляет около 400 мл. Так может он лопнуть или нет? И если да, то при каких условиях?

При каких условиях может лопнуть мочевой пузырь 

Все рассказы о том, что кто-то терпел так долго, что мочевой пузырь лопнул и ошпарил ноги, не более чем вздорная выдумка. Вы скорее намочите себе штаны, чем сможете дотерпеть до критического состояния. Мозг вам просто-напросто не позволит. Но если всё-таки, предположим, у вас хватит силы воли терпеть до предела, то и в этом случае мочевой пузырь не лопнет, с вами произойдёт то, что называется рефлюкс. 

Рефлюкс — это обратный ток мочи в половых органах. То есть, моча уйдёт обратно в почки, оттуда попадёт в кровь, создав, таким образом, токсикоз и отравление, в результате чего вы потеряете сознание. Организм расслабится и сделает своё мокрое дело. Так-то.

Разрыв мочевого пузыря может произойти в случае:

• Сильного удара по животу при переполненном мочевом пузыре;
• Ослабление мышц мочевого пузыря, в результате опухоли;
• Послеоперационные осложнения

и прочие прелести жизни, не связанные с его нормальной работой.

Но, конечно, если есть жгучее желание, вы всегда можете проверить.

Когда происходит разрыв мочевого пузыря?

Давайте сразу откажемся от формулировки «лопнул мочевой пузырь» как далекой от корректности, это не воздушный шарик, это орган, для которого природа предусмотрела весьма высокую стойкость к нагрузкам и большой запас прочности. Поэтому в дальнейшем мы будем употреблять термин «разрыв мочевого пузыря», так как он более правилен с медицинской точки зрения.

К счастью, нарушение целостности оболочки (разрыв) мочевого пузыря в медицинской практике явление редкое. Это может произойти только в случае сильного механического воздействия извне либо в клинических случаях, когда отток жидкости из мочевого пузыря полностью заблокирован (последствия аденомы или рака предстательной железы у мужчин, сужение уретры). Для здорового организма игнорирование даже сильных позывов к мочеиспусканию при переполнении мочевого пузыря привести к разрыву не может. В этом случае при критическом давлении в пузыре просто происходит расслабление сфинктера и самопроизвольное опорожнение. Природой предусмотрено в первую очередь выживание организма, и никакое опасение оконфузиться в социальном смысле не может эту главную задачу перевесить.

Подавляющее большинство подобных случаев происходит от агрессивного внешнего механического воздействия, причем в этом случае наполненность органа является причиной, усиливающей опасность разрыва. Среди наиболее часто встречающихся можно отметить следующие причины:

• сильный резкий удар в область живота (при дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты и т.д.);
• перелом костей таза со смещением осколков, которые могут проткнуть мочевой пузырь;
• проникающее ранение брюшной полости (огнестрельное, ножевое и т.п.);
• неквалифицированное выполнение медицинских манипуляций (хирургическое вмешательство, катетеризация или бужирование мочеиспускательного канала).

Разрыву чаще всего подвергается верхняя и задняя стенка пузыря, так как их мускулатура менее развита и нет противодавления со стороны брюшины. Необходимо помнить, что те, кто часто практикует длительную задержку мочи, находятся в группе особого риска, так как при частых сильных растяжениях стенки пузыря истончаются и становятся менее прочными на разрыв.

Иногда может быть диагностирован самопроизвольный разрыв как последствие тяжелого заболевания, например, аденомы, рака простаты или стриктуры уретры (сужения мочеиспускательного канала).

Клинические проявления патологии

Наряду с отчетливым болевым синдромом (боль в области лобка и под пупком разной степени выраженности, усиливающаяся в положении лежа) для разрыва мочевого пузыря характерны также следующие симптомы:

• гематурия (наличие примеси крови в моче);
• отек или припухлость и изменение цвета кожи в паховой области и над лобковой костью;
• проблемы с мочеиспусканием (болезненность, задержка, частые позывы).

При отсутствии медицинской помощи у пострадавшего развиваются симптомы перитонита (воспаления брюшной полости): повышение температуры, вздутие живота и напряженность мышц брюшины, тошнота, рвота.

При диагностике применяются такие исследования, как общий анализ мочи на наличие в ней эритроцитов, ультразвуковое исследование, урография и томография. Иногда применяется лапароскопия.

Тактика и методы лечения

Необходимо помнить, что консервативное лечение (без хирургического вмешательства) возможно только в случае ушиба мочевого пузыря без нарушения целостности его стенок либо если врач диагностировал микроразрыв внебрюшинного типа повреждения. В этом случае больному показана катетеризация уретрального канала на период от нескольких дней до недели, строгий постельный режим и прием прописанных врачом препаратов (антибиотики, анальгетики, противовоспалительные и восстанавливающие кровь препараты).

В остальных случаях показана немедленная операция, в ходе которой производится ушивание разрыва и установка дренажных систем на время периода заживления.

В любом случае при подозрении на описанные признаки необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Только своевременное обращение к врачу может предотвратить опасные последствия данной травмы!

Профилактические мероприятия

Основная профилактика разрыва мочевого пузыря заключается в его своевременном опорожнении. Это предотвращает растяжение и истончение его стенок и делает его более стойким к повреждениям. Полезно также исключить из рациона чересчур соленое, жареное, копчености и прочую вредную пищу.

Берегите себя, заботьтесь о себе и будьте здоровы.