Нефростомия это

Нефростомия – это операция по установке специального оборудования в организм пациента. Нефростома в почке выполняет функции дренажа мочи. Нефростомический дренаж становится необходимой мерой при блокировке мочеточников, в результате чего естественный отток мочи становится невозможен. Под давлением удерживаемой мочи почка может разрушаться. Чтобы не допустить дисфункции органа, проводится катетеризация почки. Кроме того, такая процедура может быть необходима и для проведения некоторых операций на почке, когда врачу необходимо получить доступ к верхней части почечной ткани.

Что такое нефростомия?

Основным показанием к установке нефростомы является задержка мочи внутри почки по причине каких-либо патологических состояний. Однако устанавливать такое оборудование можно далеко не всем пациентам.

Главными противопоказаниями для проведения операции являются:

• бесконтрольная гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• одновременный прием антикоагулянтов (необходимо предварительно выждать некоторый срок до прекращения действия препаратов).

Подготовка к операции происходит стандартно. Сначала пациент сдает анализы крови и мочи, по которым оцениваются общие биохимические показатели. Кроме того, необходимо произвести исследование почек при помощи УЗИ и рентгенографии для оценки объема скопившейся мочи. Необходима также оценка состояния пациента анестезиологом, т.к. нефростомия производится под полной анестезией, но не все пациенты могут благополучно перенести наркоз.

Установить нефростому могут двумя различными способами:

1. Открытая нефростомия. Во время этой операции катетер в почку вводят напрямую – т.е. почка открыта для манипуляций хирурга через глубокий разрез. Этот метод нежелателен для применения, т.к. заживление большого разреза отнимает дополнительные силы у пациента и требует длительного восстановления.
2. Чрезкожная пункционная нефростомия, или ЧПНС. Во время этой операции нефростому помещают в орган через прокол, который совершается специальным инструментом. Им прокалывают непосредственно кожу, мышцы, и в почечную ткань вводится катетер. Все происходит под контролем УЗИ. Преимущество этого метода состоит в малой травматичности – пациент буквально через день уже может самостоятельно передвигаться и в целом реабилитация занимает гораздо меньшее время, чем после открытой нефростомии.

Решение о выборе метода установки принимается в зависимости от состояния пациента и возможностей конкретной клиники, в которой проводится операция.

Таким образом, нефростома – это инструмент облегчения состояния пациента путем нормализации утраченной функции мочеиспускания. По существу, нефростома представляет собой трубку, к которой после подключается контейнер для сбора мочи. На сегодняшний день существует возможность малотравматичной установки нефростомы – чрезкожная пункционная нефростомия.

Особенности ухода за нефростомой

Установка нефростомы может носить как временный характер (только на время операции или только при подготовке к лечению), так и относительно длительный. Пациент может «носить» установку достаточно продолжительное время, при этом пребывая и у себя дома. Для этого необходимо соблюдать правила эксплуатации нефростомического дренажа во избежание осложнений и выхода установки из строя.

Уход за нефростомой не представляет особых трудностей, однако нужно помнить о следующих рекомендациях:

1. Пациентам следует избегать занятий спортом и вообще активных физических нагрузок, резкой смены положения тела. Это может спровоцировать перегиб дренажа, его натяжение или деформацию.
2. Моча содержит в себе растворы солей, из-за чего может происходить отложение солей на стенках катетера, вследствие чего он может забиться. Чтобы этого не допустить, необходимо производить ежедневное промывание нефростомы физиологическим раствором. Для того, чтобы промыть катетер, достаточно 5-10 мл.
3. Мочеприемник необходимо заменять раз в неделю. При этом недопустимо использование старого мочеприемника – это может спровоцировать развитие инфекции.
4. Каждые две недели необходимо посещать лечащего врача для того, чтобы контролировать фиксацию нефростомы и корректировать ее по мере необходимости. В противном случае, катетер может, например, начать подтекать, что может привести к серьезным осложнениям.
5. Повязку на месте фиксации нефростомы необходимо менять каждые два дня.

По мере эксплуатации, особенно если пациенту предписано длительное ношение нефростомы, установку необходимо менять. Иногда замена нефростомы становится необходима из-за выпадения или смещения трубки – в этом случае следует немедленно обратиться к специалисту, т.к. нефростома должна быть заменена в течение суток. Каждые несколько месяцев катетер также приходится менять, т.к. моча является агрессивной средой и постепенно разрушает материал, из которого изготовлен катетер.

Пока пациент находится в больнице, за состоянием катетера наблюдают врачи. После его установки нельзя мочить место фиксации нефростомы в течение 14 дней, однако принятие душа допустимо, при герметичной защите прокола целлофаном. После заживления пациент может принимать душ каждые 2 дня, вместе с заменой стерильной повязки.

В норме из стомы в контейнер выделяется прозрачная жидкость желтого цвета, хотя в послеоперационный период в ней могут встречаться примеси крови. Если после выписки из стационара пациент наблюдает выделение нетипичных жидкостей (вода или вязкий секрет), следует как можно скорее обратиться к врачу за диагностикой и, по необходимости, коррекцией.

Также следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих ситуаций:

1. При промывании катетера обнаружился засор (не пытайтесь устранить его самостоятельно).
2. Моча не поступает в приемник дольше, чем 2 часа.
3. Цвет мочи изменился на темный или приобрел красноватый оттенок.
4. Появилось покраснение, отек, или истечение.
5. Пациент ощущает боль в боку.
6. Температура тела повысилась до 38 градусов и выше.

Во время эксплуатации нефростомы пациенту необходимо пить много воды (точное количество необходимо согласовать с лечащим врачом), для того, чтобы моча могла выделяться постоянно, обеспечивая нормальное функционирование почки. Кроме того, нерегулярное отделение мочи может привести к тому, что катетер начнет забиваться.

Для того, чтобы не утрачивать связь с социумом на период ношения нефростомы, пациенту необходимо тщательно следить за герметичностью трубки и мочесборника. Перед выходом на улицу необходимо проверить систему на предмет отсутствия подтеканий, по необходимости сменить мочесборник, можно дополнительно изолировать места соединения трубок. Крепить мочесборник необходимо ниже уровня почек во избежание обратного заброса мочи в почку. При ношении свободной одежды и соблюдении этих правил у пациента не должно возникать неудобств с пребыванием в социуме.

Таким образом, уход за нефростомой в домашних условиях требует постоянства, ответственности и внимания, однако не представляет особой сложности. От пациента не требуется выполнения сложных манипуляций, однако следует соблюдать стерильность и точность в производимых действиях. Установленный катетер хоть и является временной мерой, однако пренебрежение к правилам его эксплуатации может привести к заражению инфекцией или иному осложнению состояния здоровья.

Цель наложения нефростомы

Необходимость установки почечной нефростомы возникает, когда эвакуация урины естественным путем по различным причинам невозможна. Длительная задержка мочи чревата отравлением организма продуктами метаболизма, разрушением и гибелью почечных тканей. Выведение через дренаж мочи предотвратит эти патологии.

Установку нефростомы выполняют в лечебных, диагностических или вспомогательных целях:

• в послеоперационный период при вмешательствах на органах мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
• для облегчения проведения операции на органах мочевыделения, удаления камней, опухолей;
• для предотвращения гидронефроза (нарушения выведения мочи из почек через мочеточники из-за их сужения);
• с диагностической целью (для взятия материала из лоханки при длительном гнойном воспалении почек);
• при травмировании слизистой оболочки во время движения камней.

После оперативного лечения ее удаляют. Нефростома в почке является временной вынужденной мерой, восстанавливающей нарушенную уродинамику.

Исключение составляют заболевания (онкология), которые нуждаются в искусственном выведении мочи на неопределенное время. Если такая необходимость сохраняется длительно, по показаниям заменяют трубку (ре-нефростомия). Эта манипуляция проводится строго в условиях стационара.

Подготовка к установке нефростомы

Установку нефростомы производят оперативным путем, под местной анестезией или общим наркозом — это зависит от метода и объема операции. Первоначальную подготовку проводит анестезиолог: собирает данные о весе, росте, ранее пережитых заболеваниях.

Следующий этап заключается в лабораторной и инструментальной подготовке:

• клинические анализы крови и мочи для предварительной оценки общего состояния пациента;
• биохимический анализ крови для диагностики работы внутренних органов;
• анализ крови на сахар;
• обязательное условие — изучение свертываемости крови для предотвращения кровотечений или образования тромбов то время, когда ставится и удаляется нефростома;
• УЗИ почек для визуального контроля над состоянием мочевыделительных органов;
• рентгенографическое исследование (урография) мочеполовой системы для изучения ее строения, наличия стриктур (сужений);
• компьютерная томография органов малого таза для послойного их изучения, определения возможных опухолей и метастазов.

Если есть заболевания мочевого пузыря, предстательной железы или мочевыводящего канала, может возникнуть необходимость цистоскопии. При выявлении инфекции в органах (пиелонефрит — воспаление структур почек, лоханок) назначают антибактериальные препараты.

За сутки до оперативного вмешательства нужно ограничить себя в еде и приеме жидкости, накануне полностью отказаться от них, очистить кишечник клизмой.

Проведение операции по установке нефростомы

Операция по установке нефростомы может проводиться двумя путями:

• интраоперационным методом;
• пункционная нефростомия.

При интраоперативном методе проводится открытая полостная операция с надрезом покровов тела и обнажением почки. В полость этого органа вшивают дренаж — гибкую трубку для выведения мочи. Пункционная нефростомия совершается через специальный прокол, в который вводят дренаж.

Каждая методика в достижении лоханки имеет свои преимущества и недостатки. Только хирург-уролог согласно показаниям и цели вмешательства определяет метод операции по установке нефростомы.

При открытом методе совершают подреберный разрез кожи, поясничных мышц, почечных тканей. Этот способ позволяет визуально осматривать оперируемую область. В разрез вводится гибкая трубка, размещают ее конец в лоханке, надежно фиксируют одним швом. Послойно ушивают разрез, опуская второй конец трубки в стерильный контейнер, так обеспечивая искусственный отток мочи.

Чрескожная пункционная нефростомия не дает открытого визуального обзора. При этом методе трубку устанавливают под ультразвуковым или рентген-контролем. С его помощью определяют место прокалывания кожных, мышечных, почечных тканей пункционной иглой. В полученный канал вводят катетер — нефростому, один конец оставляют в лоханке, иглу вынимают, а противоположное отверстие соединяют со входом мочеприемника, в который будет стекать моча.

Нефростомический набор, применяемый в этом методе, делает процедуру малотравматичной, она легче переносится пациентами и быстрее заживает место пункции. Удаляют трубку, просто вытягивая ее. Края раны на коже обрабатывают, они спадаются и срастаются в течение 10–12 дней.

Когда приходит время удаления катетера или необходима замена нефростомы, предварительно проверяют, восстановились ли собственные силы организма. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, оно окрашивает пути движения и выведения мочи. На рентгеновском снимке оценивают эту функцию мочевыведения естественным путем — если работа выделительной системы налажена, нефростому убирают.

Реабилитационный период

Если восстановление уродинамики и послеоперационное лечение проходит амбулаторно, то пациент самостоятельно проводит уход за нефростомой. Нужно помнить, что в целостности кожного покрова и брюшины произошло нарушение. Это создало ворота для входа инфекции внутрь организма. Чтобы противостоять заражению, не допустить скопления микробов на повязке, ухаживать за нефростомой нужно с помощью простых манипуляций:

• не допускать перекручивания трубки-дренажа;
• не мочить оперированный участок;
• принимать не ванну, а душ, предварительно герметично заклеив зону введения стерильной повязкой;
• ежедневно обрабатывать место пунктирования кожи антисептическими средствами (йод, бриллиантовой зеленый);
• промывать созданный канал выхода мочи физраствором или препаратом, назначенным врачом;
• если установлен переходник на расстоянии от нефростомы до приемника мочи, его тоже необходимо промыть физраствором и делать это регулярно;
• не допускать застаивания мочи в контейнере, регулярно заменять мочеприемник, особенно перед выходом на улицу;
• носить свободную одежду, чтобы трубка не сдавливалась;
• контролировать температуру тела (недопустимы скачки температуры, они могут свидетельствовать о развитии воспаления);
• исключить физические нагрузки и занятия спортом, чтобы трубка не выпала.

Соблюдение правил стерильности раневой поверхности, обработка антисептиками отверстий, наблюдение за наличием выделяемой мочи контролирует процесс восстановления, защищает от развития инфекции и ускоряет реабилитацию.

Противопоказания к установке нефростомы

Противопоказаниями к созданию искусственного оттока мочи могут быть такие состояния:

• высокое артериальное давление и вероятность инсульта;
• изменения свертываемости крови, наличие болезней, приводящим к этим изменениям (гемофилия, тромбоцитопения);
• прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), которые по показаниям нельзя отменить (гепарин, варфарин).

Если необходимость в установке нефростомы велика, такие противопоказания купируют медикаментозно. Операция идет под постоянным контролем опасных параметров, учитывается большой риск послеоперационного кровотечения, но в первую очередь выполняется полный спектр мероприятий по спасению почечной деятельности.

Нефростомия – что это такое? Функции

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже при других серьезных урологических патологий. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии являются следующие показания:

Рак почки или других органов мочевыделительной системы. Гидронефроз. Мочекаменная болезнь с преобладанием крупных конкрементов. Метастазы опухоли любой локализации, которые сдавливают органы малого таза. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомия не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят следующие состояния:

нарушения свертываемости крови; неконтролируемая артериальная гипертензия; прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертывание крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давления, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановки нефростомы

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить с помощью медикаментов, требуется нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре. Прежде чем приступить к хирургической процедуры, необходимо выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушение оттока мочи) не выяснена, нужны инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростомию, что это такое, и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и с помощью местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

Выполнение открытой хирургической операции. Лапароскопическая установка дренажа. Чрескожная нефростомия.

Когда проводят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирование сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи. Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первичного хирургического вмешательства, прокол тканей не нужно, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует в течение 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травмирования сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи, проводится УЗИ.

Нефростомия: уход в домашних условиях самостоятельно

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин». Наложение стерильной повязки на участок послеоперационной раны. Своевременное опорожнение мочеприемника. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых есть нефростомия, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

Отзывы врачей о нефростомии

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, которые возникают в результате операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера требуется пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

• мочекаменном заболевании;
• опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
• при остром гидронефрозе;
• при экскреторной анурии;
• при удалении коралловидных камней;
• при стриктурах уретры и мочеточника;
• при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

• артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
• болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
• использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

• компьютерная томография почек;
• урография;
• компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

• открытая (интраоперационная);
• чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.