Почечные заболевания

В современных условиях почечная патология приобретает большие масштабы. Это связано с резистентностью бактериальной флоры по отношению к антибиотикам, нефротоксичностью популярных ныне медикаментов (например, НПВС), распространением сахарного диабета и других патологий, лежащих в основе формирования нефропатии. Симптомы и признаки почечных заболеваний выявить при обычном осмотре или сборе жалоб, анамнеза не всегда возможно. Обычно требуются анализы. Но порой симптомы заболевания почек очевидны.

Основные причины болезней

Почечная ткань состоит из клубочков, канальцев, собирательных трубочек. Морфологическая структура, которая лежит в основе функционирования мочевыводящей системы — нефрон. Чем может быть вызвано поражение почечной паренхимы и нефронов?

Самая основная среди многочисленных причин заболеваний почек — патогенная микрофлора. Как известно, в нормальных условиях моча стерильна и бактерий или грибов не содержит. Это означает, что их не должно быть в структурах мочевыводящей системы. Но при определенных условиях инфекционные агенты все же проникают в клубочки или интерстиций почки. Откуда они там появляются?

1. Урогенный или восходящий путь из нижних мочевых путей.
2. Лимфогенное распространение посредством лимфатических сосудов или узлов по току лимфы.
3. Гематогенный путь, при котором из очагов инфекции бактерии распространяются по току крови.
4. Травма почек.

Бактерии и грибковые агенты вызывают пиелонефрит. В его основе лежит воспаление почек, а именно интерстициальной ткани. Далее в процесс вовлекается чашечно-лоханочная система. Это заболевание почек опасно тем, что из острого оно быстро становится хроническим. Хронический пиелонефрит — одна из самых частых и распространенных почечных болезней. При отсутствии адекватного и своевременного лечения наступает хроническая недостаточность функции почек.

Еще один патофизиологический механизм — аутоиммунный. Речь идет об агрессии иммунных сил организма по отношению к собственным клеткам и тканям. Воспаление почек при этом аутоиммунное и асептическое. Поражаются большей частью клубочки. Поэтому эта болезнь почек называется гломерулонефритом.

Аутоиммунный генез нефропатии предполагают такие состояния, как коллагенозы или васкулиты. В этом контексте имеются в виду такие патологии, как волчанка, склеродермия, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и другие. В основе лежит синтез антител (иммуноглобулинов), которые действуют на базальную мембрану почечных клубочков. Второй вариант — формирование иммунных комплексов. Они представляют собой в свою очередь связанные антиген и антитело, иногда вместе с компонентами системы комплемента.

Следующая группа причин болезней почек связана с метаболическими факторами. Здесь следует упомянуть сахарный диабет, подагру и мочекислый диатез. Диабетическая нефропатия встречается очень часто. Именно эта патология является причинным фактором развития почечной недостаточности и хронической болезни почек, симптомы которой носят прогрессирующий характер. При подагре воспаление почек возникает из-за отложения солей — монурата натрия. Ситуацию осложняет формирование камней.

Симптоматика почечных болезней

Симптомы болезни почек проявляются далеко не во всех случаях патологии. Современной тенденцией практически всех хронических соматических заболеваний является бессимптомность, стертость клиники. Тем не менее, стоит помнить о возможных первых признаках заболевания почек.

Болевой синдром

Как известно, существуют органы и ткани, которые не имеют болевых рецепторов. К ним относятся в том числе почки. Поэтому симптомы болезней этих органов не должны включать боль.

При пиелонефрите почечная ткань увеличивается в объеме. В основе лежит воспаление почек. Этот процесс вызывает полнокровие и венозный застой. Орган, как известно, окружен фиброзной капсулой. При увеличении объема ткани последняя растягивается. Это и есть причина тяжести в области поясницы и боли этой локализации. Ощущения носят тупой и перманентный (постоянный) характер.

У детей этот синдром проявляется чаще и более выражено. Он может быть обусловлен не только воспалительными процессами, но и другими патофизиологическими механизмами. Так, поликистоз почек тоже сопровождается со временем увеличением органа из-за роста кист.

При больных почках альтернативными симптомами могут быть дискомфорт, тяжесть. Если воспаление почек перешло на забрюшинное пространство с формированием паранефрита, то болевой синдром сопровождается вынужденной позой.

Иной характер боли наблюдается при мочекаменной болезни или уролитиазе. Первые признаки болезни почек при этой патологии — острые, приступообразные боли в области поясницы. При этом пациенты мечутся, не находят себе места. Ощущения вызваны тряской, резкими движениями. Проходят боли при использовании грелок или спазмолитических средств.

Отеки и давление

Отечность, пастозность нижних конечностей — проявление не только застоя при сердечной недостаточности. Довольно часто это является признаком больных почек.

Сначала отеки локализованы в области лица. Это обычно периорбитальная зона (вокруг глаз). Само лицо кажется несколько одутловатым. Глазные щели узкие.

Отеки сами по себе легко смещаются при проведении пальпаторного исследования. Они на ощупь довольно мягкие. При прогрессировании заболевания отечность наблюдается на руках, кистях, стопах и голенях. Распространенный отек называется анасаркой.

Гипертония — частое проявление как при гломерулонефрите, так и при пиелонефрите. Обычно повышается в большей степени диастолическое АД, нежели систолическое. При этом падает такой параметр, как пульсовое давление.

Температурная реакция

При заболевании почек одним из симптомов является температура. При каких патологиях она встречается чаще?

1. Острый пиелонефрит и обострение хронического процесса.
2. Почечная колика при мочекаменной болезни.
3. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Температура обычно субфебрильная, поэтому не требует назначения жаропонижающей терапии. Но такая картина характерна для взрослых, особенно у пожилых. Для детей более типична гиперпирексия. Температура превышает 38.5 С, достигая 40-41С.

Симптомы заболеваний почек, связанные с интоксикацией, включают гипертермиию. Пациент при этом зябнет. Его кожный покров горячий на ощупь. Он может быть влажным.

Уголки рта сухие, язык тоже. На губах появляются везикулы, свидетельствующие о снижении иммунной системы (герпес). Лицо гиперемированное. При гломерулонефрите оно, напротив, бледноватое.

Интоксикационный синдром

Симптомы болезней почек, связанные с воспалительными процессами, включают проявления интоксикации. К ним относят выраженную слабость и головную боль. Пациентам сложно выполнять привычные физические нагрузки. Они ощущают жажду, озноб.

Кроме перечисленных проявлений возможно головокружение и головная боль. Больные утомляются быстрее и при меньшем уровне нагрузки, чем раньше.

Важный интоксикационный симптом — обезвоживание. Особенно важным это явление считается у пациентов детского возраста. До степени эксикоза, в то же время, дело обычно не доходит.

Дизурия

При больных почках симптомы болезней (и их лечение) могут быть связаны с процессом мочеиспускания. Какие варианты патологии возможны?

Выделяют несколько подгрупп дизурических явлений. Первая из них связана с изменением количества выделяемой мочи. Возможно увеличение объема выделяемой жидкости. Тогда такое состояние называют полиурией. Оно характерно для диабетической нефропатии, полиурической стадии острой почечной недостаточности.

От полиурии следует отличать поллакиурию. Пациент при этом часто мочится, но объем остается либо неизменным, либо несколько увеличенным. В нормальных условиях считается, что пациент должен мочиться не чаще 6 раз днем и 1 раза в ночное время суток.

При болезнях почек возможна и обратная ситуация. Объем выделяемой вторичной мочи может уменьшаться вплоть до полного отсутствия выведения. Такая патология называется олигоурией. Больные почки не справляются с привычным объемом работы. Поэтому избыток жидкости выводится не при помощи процессов фильтрации, а другими путями. Объем выделенной жидкости почками при этом меньше, чем 500 мл за сутки. При анурии объем считают не посуточно, а каждый час.

Следующий вариант нарушения мочеиспускания — опсоурия. При больных почках или других органах мочевыводящей системы нарушается ритм выведения мочи. Промежутки между мочеиспусканиями становятся большими. В конечном итоге такой ритм может стать причиной уменьшения общего объема вторичной мочи. Олиго- и анурия, а также опсоурия встречаются при острой почечной недостаточности, возникающей по ряду причин.

Признаки больных почек могут включать затруднения при мочеиспускании. Различают странгурию. Она развивается при опухолях предстательной железы у мужчин, наличии опухолей органов мочеполовой системы. Возникает затруднение нормального оттока мочи. Поэтому процесс мочеиспускания становится затруднительным. Больные мочатся «вялой» струей и небольшими порциями. Кроме того, они отмечают, что им приходится прилагать большие усилия, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Другие признаки заболевания почек с нарушением мочеиспускания — ишурия, никтурия. При ишурии моча фильтруется в обычном режиме, как в норме. Но по разным причинам может быть нарушение именно выведения. Обычно оно носит рефлекторный характер. Например, при параличе, шоковом состоянии. Никтурия — патология, при которой меняется соотношение дневного и ночного диуреза в сторону преобладания последнего. Пациент сам отмечает, что ночью он опорожняет мочевой пузырь гораздо чаще, чем в ночное время. Такое состояние встречается на самых ранних стадиях при таких почечных заболеваниях, как пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия. Оно свидетельствует о потере концентрационной функции почек.

Изменение внешнего вида и других характеристик мочи

При заболеваниях почек нередко больные обращают внимание не только на то, как меняется частота и характер мочеиспускания. Зачастую о многом могут свидетельствовать жалобы на изменение цвета мочи.

Самый яркий пример — красный цвет выделенной жидкости. Это обусловлено несколькими факторами. Первый — прохождение через почечный барьер эритроцитов (красных клеток крови). Если их фильтруется много, моча окрашивается в розоватый, коралловый цвет. Цвет «мясных» помоев выделенная жидкость приобретает тогда, когда эритроциты еще и разрушаются. В моче остается разрушенный гемоглобин. Он придают описываемую окраску.

Второй фактор, обусловливающий покраснение мочи — явные кровотечения. Они возникают после травматического воздействия на ткани почек или других мочевыводящих путей. Эти детали выясняются при тщательном и внимательном сборе анамнестических данных.

Мутная моча — свидетельство воспалительного поражения органов мочевыводящей системы. Причем, воспаление это вызвано бактериальной флорой. При реактивном течении пиелонефрита, например, возможно появление в моче хлопьев, слизи, вплоть до скоплений гноя.

Группы заболеваний

Какими же бывают болезни почек? Различают несколько групп патологий.

Первая связана с поражением клубочкового аппарата. Сюда относят все виды гломерулонефритов. Они бывают острыми и хроническими. Отличаются друг от друга эти заболевания морфологически. Как правило, клинические проявления сходные. Это отеки, подъем артериального давления, изменения состава мочи. Температура повышается крайне редко.

Существуют и другие виды заболеваний почек. Тубуло-интерстициальная ткань вовлекается в патологический процесс при пиелонефрите. Это заболевание вызывает инвазия бактерий или грибковых агентов. На первый план выходят боли в пояснице, отеки, гипертония и дизурические явления.

Мочекаменная болезнь проявляется наличием конкрементов в почках и других сегментах мочевыводящей системы. Одним из важных факторов развития этой патологии является уростаз. Также большую роль играют нарушения в пищевом поведении.

Отдельно рассматривают патологию почек в рамках системных заболеваний или коллагенозах. Они протекают по типу гломерулонефрита. Обычно заболевания имеют неблагоприятный прогноз.

Диагностика

Для того, чтобы исключить или же подтвердить наличие патологии почек, необходим целый ряд исследований. Это только лабораторные методы, но и визуализирующие виды обследования. Диагностика заболеваний почек, стоит заметить, должна осуществляться в рамках скрининга еще на самом первом амбулаторном этапе обследования.

Лабораторные методы

Если имеется подозрение на патологию почек, больных следует направить на сдачу анализа крови. Особенно это важно, когда имеет место повышенная температура тела.

В крови важно обращать пристальное внимание на содержание эритроцитов и лейкоцитов. Показатели «белой» крови позволяют судить о том, есть ли воспаление почечной ткани. При пиелонефрите выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов превышает 9 миллионов в миллилитре крови). Оценивают также, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы.

«Красная кровь» отражает наличие или отсутствие анемического синдрома. Анемия возможна при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л либо при уменьшении количества эритроцитов менее, чем 3 500 миллионов в 1 мл. Такие изменения обычно типичны для гломерулонефрита (как острого, так и хронического), и хронической болезни почек. В последнем случае снижается выработка эритропоэтина — важного биологического стимулятора эритропоэза.

Еще один важный параметр, свидетельствующий о том, что имеет место воспаление, это ускорение СОЭ. У мужчин указанный параметр должен быть менее 8 мм/ч, в то время как у женщин он может быть до 16-18 мм/ч. Выраженное увеличение этого показателя может говорить о новообразованиях, чаще — злокачественных.

Биохимическое исследование сыворотки крови необходимо для исключения обменных нарушений, затрагивающих почечную ткань, а также хронической почечной недостаточности. Важны такие параметры, как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Определение мочевой кислоты необходимо для того, чтобы подтвердить наличие подагры и подагрического поражения почек. Симптомы и лечение этого заболевания — удел терапевта, нефролога или ревматолога.

Гиперкреатининемия и гиперурикемия (повышение уровня креатинина и мочевины, соответственно) — маркеры недостаточности функции почек. Эти исследования следует сочетать с обследованием мочи. Необходим общий анализ с оценкой физико-химических свойств, микроскопией осадка. Дополняют это исследование обычно пробами Нечипоренко и Зимницкого. Первая проба детализирует состав мочевого осадка при помощи микроскопии. Исследование по Зимницкому важно при оценке концентрационной функции почек.

Визуализирующие методики играют вспомогательную роль в диагностике заболеваний почек. Сюда относят ультразвуковое исследование и томографию. Возможно применение рентгеновских методов.

Подходы к лечению

Терапия болезней почек предусматривает комплексный подход, сочетающий медикаментозное и немедикаментозное воздействие. Ее осуществляют врачи — терапевты, нефрологи, урологи, иногда ревматологи или онкологи.

Лечение почек с помощью диеты необходимо при развитии острого гломерулонефрита. Исключают белковую пищу, а также продукты, содержащие избыток калия. Такой же подход необходим при острой почечной недостаточности. При хронической болезни почек необходима строжайшая диета. Она ограничивает использование экстрактивных веществ, белковых продуктов.

Лечение заболеваний почек может осуществляться с помощью антибактериальных средств. Такой подход применим при пиелонефрите. Антибиотики изначально подбирают эмпирически. Учитывается наиболее вероятный возбудитель, возраст пациента, другие индивидуальные особенности, и назначается медикамент. Затем терапию можно скорректировать в зависимости от того, каковы будут результаты посева мочи. Возможна резистентность выявленного штамма бактерий к осуществляемому лечению. Тогда схему терапии меняют.

Кортикостероиды – мощные препараты в борьбе с тяжелым гломерулонефритом. Альтернатива – использование цитостатических средств. Подбор этих медикаментов осуществляет нефролог или ревматолог.

Для улучшения кровоснабжения почечной ткани используют антиагреганты. Так, при диабетической нефропатии очень эффективен Вессел Дуэ ф. В условиях стационара используют Дипиридамол или Трентал. С целью нормализации электролитного обмена используют соду – гидрокарбонат натрия.

При наличии камней предусмотрено хирургическое лечение. Эти занимаются урологи или хирурги.

Заболевания почек также относятся к числу наиболее частых. У женщин они встречаются чаще. При заболеваниях речь может идти о воспалениях, опухолях, образовании камней или функциональных расстройствах.

Основные заболевания:

Воспаление почечной лоханки (Пиелит)

Для неспециалистов диагноз воспаления почечной лоханки ассоциируется прежде всего с болями в области почек. Однако клинический опыт показывает, что изолированные воспаления только лишь почечной лоханки встречаются не так часто, как можно предположить. Воспалительные изменения почечной лоханки, распространившиеся на ткань почки, ее клетки между почечными канальцами, говорят о пиелонефрите.

Пиелонефрит

Речь идет о бактериальном воспалении почечной ткани, находящейся между почечными канальцами. Вторично могут также поражаться и функциональные части почечной ткани. Пиелонефрит очень распространенное заболевание. Подсчитано, что около 5% населения страдают воспалительными изменениями почек различной степени. Бактериальное заражение происходит через кровь или лимфу, но может быть вызвано и мочей в результате ее застоя. Возникновению заражения способствует недостаточная деятельность иммунологических механизмов, повреждения почек, затруднение оттока мочи и др. Бесспорно, негативные последствия имеет и переохлаждение, так как в этом случае могут возникать нарушения нормальной защитной способности почечной ткани и кровотока.

Наряду с высокой температурой пиелонефрит сопровождается прежде всего тупыми болями в поясничной области, стреляющими и давящими болями в области почек и, в первую очередь, затруднениями мочеиспускания. При наличии хронического пиелонефрита эти симптомы выражены не так резко, однако проявляются чаще и с более четко выраженными интервалами.

При целевом обследовании иногда удается обнаружить в моче бактерии, являющиеся причиной заболевания. При лечении пиелонефрита и после затухания его острых проявлений необходима интенсивная медицинская помощь. В противном случае процесс может прогрессировать и привести к тяжелым повреждениям почечной ткани с последующим ущербом для функции почек.

Гломерулонефрит

Это воспалительное заболевание поражает прежде всего почечные клубочки и является главным образом следствием изменённой иммунной реакции, как бы результатом чрезмерной чувствительности почек по отношению к определенным органическим веществам. Как правило, им заболевают в молодости. В большинстве случаев ему предшествует первичное заболевание, например, стрептококковая инфекция дыхательных путей. В ходе защитной реакции от этих возбудителей образуются группы антител, оседающих также в выделительном органе — почке. Против таких антител организм «ошибочно» создает другие защитные вещества, вызывая тем самым цепную реакцию, которая в свою очередь и приводит к такой аномальной иммунологической реакции. Так, сильно упрощенно, можно представить себе причину и процесс возникновения гломерулонефрита.

Эта болезнь постоянно сопровождается тяжелой формой проявления общих симптомов. Появляются острая боль, рвота, поносы, задержка жидкости (отеки), примеси крови в моче, повышение кровяного давления (ренальная гипертензия), головная боль (отек мозга) и др. Особо характерный симптом накопления жидкости в подкожной клетчатке (отек век). При исследовании мочи наряду с эритроцитами (а при пиелонефрите, наоборот, с лейкоцитами) обнаруживается прежде всего большое количество белка, выводимого с мочой.

Необходимо строго соблюдать указания врача (постельный режим, малобелковая диета, ограничение приема жидкости, малосоленая пища и т.д.), с тем, чтобы, как правило, после курса лечения, длительностью свыше 6 неделей, полностью вылечиться от этой болезни. При сильном ограничении функции почек во время острой фазы заболевания может появиться необходимость лечения с использованием аппарата искусственной почки.

Почечные камни, почечная колика

Камни могут образовываться даже в маленьких почечных канальцах (песок), однако существенное значение имеют появляющиеся в почечной лоханке отдельные или встречающиеся в большом количестве конкременты различного состава. Образованию камней способствуют инфекции, застой и нетипичный состав мочи, пороки развития и т.д. Однако это отнюдь не означает, что в каждом случае можно определить причину возникновения почечнокаменной болезни. Крупные камни, которые нельзя вымыть из почечной лоханки, не вызывают колик, но являются причиной появления тупых болей, напоминающих боли при пиелонефрите. Такие солитарные камни могут увеличиваться в размерах до тех пор, пока, наконец, заполнят всю почечную лоханку (коралловый камень) и почка станет нефункционирующим органов. Если небольшой камень выходит в мочевыводящие пути, то вследствие этого появляются весьма болезненные почечные колики. При этом боли иррадируют в нижнюю часть живота, во внутреннюю часть бедра. При почечной колике, учитывая очень сильные боли, необходимо самым срочным образом вызвать скорую медицинскую помощь.

И вновь следует предостеречь от возможных попыток самолечения. «Попытки выгнать» камень (пиволечение) также необходимо предварительно обговорить с врачом, ибо при наличии уже имевшегося до этого заболевания почек нельзя давать на них дополнительную нагрузку.

Состав почечных камней сильно варьирует. Это могут быть мочекислые, фосфатные, оксалатные камни или смеси и пр. При наличии некоторых видов камней можно — и с большими шансами на успех, чем при наличии желчных каменей — попытаться их растворить при помощи медикаментов. Однако это всегда предполагает, что химический состав камня известен или по крайней мере его можно предположить, и, что не отложение извести мешает внедрение растворяющих веществ. Мочекислые камни, например, благодаря длительному воздействию щелочи мочи (поступление цитратных смесей) могут существенно уменьшаться в размерах и выводиться. Почечнокаменная болезнь способствует возникновению воспалений почек, поэтому лечение необходимо проводить под постоянным контролем врача. При наличии крупных камней в почечных лоханках, как правило, нельзя обойтись без оперативного вмешательства.

Подвижная почка

Хотя положение почек и зафиксировано при помощи соединительной ткани, все же может встречаться врожденная аномальная их подвижность, что может быть причиной возникновения болей. В результате перегиба мочеточника при опускании почек могут появляться застой мочи, что способствует возникновению воспалений и осложняет функцию почек. Если не удается устранить жалобы путем принятия консервативных мер, например, надеванием бандажа, отказом от больших нагрузок и др., то необходимо прибегнуть к операции.

Нарушения кровообращения почек

Так как почки являются в организме крупными потребителями крови и имеют особо мощные артериальные ветви, то негативные изменения стенок сосудов и нарушения величины кровотока в особой мере влияют на их функцию. Как уже было сказано, атеросклероз крупных почечных артерий, как правило, приводит к реактивному повышению кровяного давления. Если же изменения произошли даже в малых почечных артериях в степени, не позволяющей увеличить кровоток в почке, несмотря на умеренное повышение давления, возникает очень высокое давление, приводящее к тяжелому состоянию организма. В подобном случае говорят о скачке давления. Как правило, обычные меры, направленные на снижение кровяного давления, здесь результата не дают.

Острая почечная недостаточность

По различным причинам (воздействие отравляющих веществ, шок, нарушения кровотока, почечные камни, опухоли, повреждения, иммунные реакции, распад кровяных элементов и др.) может возникнуть внезапное или постепенно прогрессирующее прекращение функции почек. Прекращается экскреция веществ, обязательно подлежащих выведению почками, и в первичной моче нарушается обратная резорбция важных веществ. Почечная недостаточность влечет за собой прекращение образования мочи. В результате этого в крови быстро повышается уровень конечных продуктов обмена (отравление шлаками, уремия).

В зависимости от степени и вида нарушения функции почек определенное время почечная недостаточность может протекать без наличия симптомов. Лишь во второй фазе могут появиться симптомы вплоть до потери сознания. Полная картина уремии наступает (при отсутствии лечения) лишь через 10-14 суток. Как раз в этот промежуток времени возможна эффективная терапия. В результате диализа (искусственная почка) и исключения причины острой почечной недостаточности вполне возможно возвращение почкам их функций в полном объеме. Хроническая почечная недостаточность, т.е. длительное снижение функции почек, приводит к изменению мочи. В этих случаях лечение должно осуществляться с использованием аппарата искусственной почки, возможна и трансплантация почек.

Искусственная почка

В 1944 году голландский врач Биллем Колфф (Willem Kolff) — почетный доктор университета им. Вильгельма Пика в г. Росток — создал первый образец аппаратуры для очищения крови. При этом он использовал принцип полупроницаемой мембраны из искусственного материала (оболочка сардельки!), через которую вещества, входящие в состав крови, диффундируют в промывную жидкость, не входя в непосредственный контакт с кровью. С того времени аппаратура диализа была значительно модернизирована при сохранении ее основного принципа. При помощи промывочной жидкости из организма забирается все, что обычно способна удалить интактная почка. Так как определенное время организм может существовать без функции почек, появилась возможность благодаря периодическому подключению искусственной почки (интервальный диализ) удалять из организма вещества, составляющие мочу. В остальное время пациент существует «без почки». Сегодня во всем мире насчитываются тысячи людей, способных вести «нормальную» жизнь благодаря многоразовому диализу в неделю. Использование диализа позволяет также соответствующим образом подготовить трансплантацию почки и ожидать поступления донорского органа.

Гидронефроз

Длительный застой мочи может вызывать экстремальное расширение почечной лоханки, в результате чего почка принимает вид каймы, расположенной на краю, похожего на мяч образования. При задержке оттока мочи почка как бы сама «захлебывается», и в то же время, несмотря на застой, продолжает производить мочу, усиливая тем самым давление при застое. Если быстро не восстановить нормальный отток, например удалением камня из почечной лоханки или мочеточника, то возникает состояние, нарушающее выделение мочи из почки.

Сморщенная почка

Воспалительные изменения или нарушения кровотока могут наносить почечной ткани настолько сильный ущерб, что сама почка может сморщиваться до размеров сливы. Естественно, что подобный сморщенный орган не в состоянии далее выполнять функции нормальной почки, как выделительного органа. При сохранении в основном фильтрующей функции, выделяется лишь скудное количество мочи, во многом по своему составу напоминающей плазму крови. Другими словами, невозможно более осуществлять концентрацию или активное разжижение мочи, что является характерной специфической работой почки. Сморщенные почки могут являться причиной возникновения ренального повышенного давления.

Подковообразная почка

Редко встречающаяся подковообразная почка, располагающаяся в центре таза, является собственно пороком развития, когда оба почечных зачатка зародыша стали развиваться не раздельно, а остались соединенными своими нижними оконечностями. Несмотря на нетипичное местоположение и отклонения от обычной формы эти почки могут сохранять свои функции в полном объеме и, как правило, аномалия выявляется случайно.

Кистозная почка

На почках могут быть врожденные пузыреобразные бугорки, что свидетельствует о болезни, называемой кистозная почка (киста — полое пространство в органе, заполняемое жидкостью). Из-за аномалии развития почечного зачатка не возникает присоединения почечных канальцев и собирательных трубок к клубочку. То есть образуются области, где клубочки как бы закрыты наглухо, но так как и они выделяют жидкость, то в результате этого процесса их закрытые участки увеличиваются в размере наподобие крохотного воздушного шарика. Если поражены лишь некоторые участки почки, то кистозная почка все же может оставаться в большей или меньшей степени функционально способной и производить мочу в достаточном количестве.

Схожие записи: В последнее время болезни почек являются такой же острой проблемой, как и заболевания половой системы у мужчин и женщин. Это связано с тем, что причина у этих двух проблем одна — инфекция. Как работают почки Почки являются главным органом в мочевой системе человека. Они расположены по бокам от позвоночника, под диафрагмой. Величина почки соответствует примерно величине кулака человека. Почки и мочевой пузырь соединяются мышечными трубами, которые называются «лоханка» и «мочеточник». Последний отдел мочевой системы — уретра, которая соединяется с мочевым пузырем. Почки представляют собой очень сложный по своему строению орган. Анатомически функциональная единица почки называется «нефрон». В нем происходит образование первичной мочи.  Эта жидкость поступает по определенным участкам нефрона, которые сообщаются с сосудами почек. Благодаря этому происходит обмен микроэлементами (такими, как натрий, калий, кальций, хлор, глюкоза) первичной мочи с кровью. На этом этапе заканчивается образование т. н. вторичной мочи.  Затем она скапливается в полостных образованиях, которые называются «чашечки». У нормально анатомически расположенной почки, как правило, три группы чашечек: верхняя, средняя и нижняя. Отсюда моча попадает в лоханку, которая у нормальной почки бывает одна, — это мышечное грушевидное образование, имеющее свойство сокращаться, своим зауженным концом оно переходит в мочеточник. У почки есть вторая немаловажная функция — эндокринная, или гормональная, которая регулирует давление в кровеносных сосудах, а также влияет на большинство обменных процессов в человеческом организме. Поэтому любая патология, возникшая в почке, будет серьезно влиять на состояние организма в целом.  Болезней много — причина одна К сожалению, болезней почек очень много. Некоторые медики разделяют эти болезни на несколько групп: воспалительные заболевания, мочекаменная болезнь, аномалия развития, новообразования почки и т. д. По существу же, это не что иное, как переход одной и той же болезни в разные формы. У пациентов, страдающих заболеваниями почек, выявляется примерно одна и та же инфекция. Причем выясняется, что этой болезнью в той или иной форме страдали и родители больных. Каким образом инфекция попадает в почки? Самый легкий путь — «снизу вверх». То есть сначала инфекция попадает в уретру, далее в мочеточник, а оттуда вверх, прямо в почку. Другой путь — через кровь, то есть из первично инфицированного участка организма (верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, половая система). С кровью инфекция, а точнее микробы попадают в сосудистую систему почек, и там начинает развиваться воспалительная реакция. При нормальных условиях защитная система быстро подавляет действие «захватчиков», вторгшихся в организм. Если же иммунная система ослаблена и восприимчивость организма к болезням повышена, то бактерии, попадая в соответствующий орган, вызывают их воспаление. Какие микробы наиболее опасны? Самая опасная микробная флора — это внутриклеточная инфекция: хламидии, микоплазма, уреаплазма, а также простейшие — такие, как трихомонады, в меньшей степени гонококки. Инфекция, попадая в почку, а точнее — в нефрон, поверхность которого выстлана цилиндрическим эпителием, начинает внедряться в клетку, разрушая ее и переходя на соседнюю, таким образом запускается воспалительная реакция. На этот участок воспаления моментально направляются так называемые неболезнетворные микробы, что усугубляет воспалительный процесс. Поэтому в анализе мочи при воспалительных заболеваниях почек в больших количествах выявляются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. В зависимости от локализации воспалительного процесса в почках, а точнее — от его интенсивности на том или ином участке почки, будут соответственно проявляться симптомы болезни. Если воспалительный процесс затрагивает в большей степени слизистую чашечек и лоханку, то ставится диагноз «пиелонефрит». Если в почках поражаются сосуды, то ставится диагноз «гломерулонефрит». Это очень сложная и тяжелая форма болезни почек, потому что сосуды являются главной частью этого органа. Если воспалительный процесс охватывает ту часть нефрона, где происходит обмен микроэлементов, то здесь нужно ожидать мочекаменную болезнь. Это связано с тем, что нарушается водно-солевой обмен и избыток солей выпадает в осадок, образуя «конкременты» («камни»). Как правило, при воспалительных заболеваниях почек страдают все их анатомические части. Если инфекция начинает поражать мочеполовую систему плода на ранних этапах внутриутробного развития, то следует ожидать аномалии развития: удвоение почек, единственная почка в организме человека и т. д. К факторам неинфекционного характера, приводящим к развитию болезней почек, относятся аллергические реакции, нарушение кровоснабжения почек, обмена веществ, новообразования и травматические повреждения. Роль наследственности Болезни почек развиваются не только при ослаблении иммунной системы под влиянием внешних воздействий. Немало людей, генетически предрасположенных к воспалительным и другим заболеваниям почек. Мать, страдающая заболеванием почек и мочевыводящих путей, не может родить абсолютно здорового ребенка, так как инфекция неизбежно влияет на состояние его здоровья. Любая супружеская пара, которая собирается иметь детей, должна хорошо подумать, кого они хотят произвести на свет — здорового и полноценного человека или же больного, который из-за родителей будет страдать и мучиться и передавать болезнь дальше по наследству. Задача каждой молодой женщины и любого молодого мужчины — знать все о своем здоровье и его проблемах. Людям же с наследственной предрасположенностью к болезням почек следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и исключать все факторы, которые могут привести к ослаблению иммунной системы и повысить степень риска возникновения заболевания. Симптомы и диагностика Поскольку основная функция почек заключается в очищении крови от продуктов распада, выведении их и лишней жидкости из организма, то практически все почечные заболевания сопровождаются ухудшением общего самочувствия. Появляются слабость, снижение аппетита, сухость во рту и постоянное или очень частое ощущение жажды, тошнота и рвота, головные боли, головокружение. Зачастую наблюдаются повышение температуры тела выше 37 градусов, озноб, отеки лица (мешки под глазами по утрам), брюшной полости и лодыжек. Независимо от физической активности у больных повышается артериальное давление, а также отмечаются тянущие боли в поясничной области. Боль при заболеваниях почек появляется в том случае, если почка увеличивается в объеме в результате воспаления или есть раздражающий фактор в виде камня. Интенсивность боли может быть от чувства тяжести в поясничной области до очень сильных приступов— «почечных колик».  Заболевания почек очень часто сопровождаются циститами, ангинами, бронхитами, простатитами, аднекситами. Это еще раз свидетельствует о том, что процесс инфекционный и распространенный по всему организму. Женщины страдают от болезней почек гораздо чаще мужчин. В подавляющем большинстве случаев это объясняется особыми физиологическими факторами, а также строением их организма. Но если женщины могут побороть болезни почек, то мужчины, к сожалению, далеко не всегда. Как ставится диагноз? В настоящее время медицина обладает многочисленной диагностической аппаратурой, но, к сожалению, эта аппаратура не всегда в состоянии правильно определить конкретную болезнь. Порой достаточно обследовать ребенка на предмет воспалительного процесса в почках, как сразу же становится многое понятно о его родителях. Поэтому основная задача врача — начинать диагностику больного с вопросов о наследственности. Большое значение в диагностике имеют рентген, УЗИ почек, расширенный анализ мочи, изотопные методы исследования, «ангиография почек» (изучение состояния сосудов). Для выявления внутриклеточной инфекции в почках исследуют соскоб из уретры. После того как поставлен т. н. причинный диагноз заболевания почек, можно приступать к лечению. Лечение должно быть направлено в первую очередь на укрепление иммунной системы: дезинтонсикационная терапия, препараты, улучшающие функцию почек, антимикробные препараты. В зависимости от причины заболевания при лечении почек назначается курс антибиотиков или гормональных препаратов, назначаются мочегонные, лекарственные средства, снимающие спазм и боль, физиопроцедуры, витамино- и фитотерапия. К сожалению, значительная часть больных занимается самолечением, применяя антимикробные препараты по рекомендациям знакомых. Нередко малограмотные консультации работников аптек приводят к тому, что болезнь приобретает хронический характер. Лечение почек должно проходить под строгим контролем врача. Вылечить воспалительно-инфекционный процесс в почках очень сложно, так как это болезнь не только почек, а всего организма в целом. Инфекция, поразившая почки, находится и в других органах человека. Поэтому когда врач лечит больного с заболеванием почек, он должен лечить больного в целом. Любую болезнь, в том числе и болезнь почек, можно победить, если больной направлен по пути к здоровью опытным специалистом. Но при этом надо понимать, что каждый человек — хозяин своему здоровью. Врач обязан правильно объяснить проблему и показать путь к излечению, а все остальное зависит от самого больного. Медицинская классификация заболеваний Болезней почек очень много, и они могут поражать различные внутренние отделы органа. В зависимости от того, в какой именно структуре начинается патологические процесс, их подразделяют на: гломерулопатии, которые затрагивают один из отделов почечных клеток – клубочки; тубулопатии, при которых поражается выводящая система нефронов — канальцы; болезни, затрагивающие кровеносную систему почек (интерстиции). При длительном течении болезнь переходит на рядом расположенные отделы почки и в конечном итоге затрагивает весь орган. В свою очередь, каждая болезнь может быть первичной, так и вторичной как осложнение другой болезни. Также заболевание почек может протекать в острой форме или при отсутствии должного лечения или его неэффективности перейти в хроническую. Симптомы Многие болезни почек имеют схожую симптоматику. Поэтому в клинической практике все клинические проявления патологических процессов в этих органах разделяют на несколько групп: мочевой синдром; нефротический синдром; отечный синдром; боль; артериальная гипертензия. Остановимся на каждом из перечисленных симптомов более подробно. Мочевой синдром Мочевой синдром в той или иной степени присутствует при любом из заболеваний почек. Он подразумевает появление изменений в клиническом анализе мочи. Это особенно важно при выявлении латентно протекающих болезней. Обычно при мочевом синдроме в урине повышается концентрация эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия) и цилиндрурия. Кроме того может изменяться и суточный объем мочи. В норме в сутки с уриной выделяется около 80% выпитой жидкости, то есть приблизительно образуется от одного до двух литров мочи. Если же это значение увеличивается, то говорят о полиурии. Она может быть вызвана физиологическими причинами, как например, обильное питье, слишком частое употребление кофе, которое обладает мочегонным эффектом и тому подобное. Однако такой симптом может быть проявлением острого и хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в сочетании с учащением позывов к мочеиспусканию), кистознных заболеваний почечной ткани. Полиурия очень часто сочетается с поллакиурией, то есть учащенным мочеиспусканием. В норме частота мочевыделений составляет в среднем до 7 раз днем и 1 раз ночью. Уменьшение суточного объема мочи менее 500мл говорит об олигурии. Она развивается при болезнях почек, которые привели к тяжелому поражению нефронов. Такой симптом наблюдается на поздних стадиях острого гломерулонефрита, при хроническом пиелонефрите, острой почечной недостаточности. Такое же тяжелое воздействие на почки оказывают и многие нефротоксические вещества, некоторые обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики. При тяжелом течении заболеваний почек развивается анурия. Это полное отсутсвие мочевыделения. В подробности расшифровки клинического анализа мочи вдаваться не будем. Остановимся на тех изменениях в урине, которые можно заметить невооруженным глазом. Появление крови, то есть гематурия, может свидетельствовать о повреждении внутренней поверхности мочевых путей, почек или мочевого пузыря. Это происходит при мочекаменной болезни во время продвижения камня с острыми краями. Характерный красно-бурый цвет моча приобретает при гломерулонефрите. Также гематурия наблюдается при тяжелой травме почки, запущенном пиелонефрите. Помутнение мочи и появление в ней осадка в виде хлопьев может говорить о повышении концентрации лейкоцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о развитии болезни бактериального происхождения в почках или мочевом пузыре. Нефротический синдром Этот симптом проявляется в повышении концентрации белка (протеинурия), снижения уровня альбуминов и липидов. Внешне он обычно никак не проявляется и обнаруживается лишь при клиническом анализе мочи. Он наблюдается при различных инфекционных болезнях почек, хроническом гломерулонефрите, тяжелом протекании беременности. Отечный синдром Человека, который страдает от заболеваний почек очень легко узнать. У него бледное, одутловатое припухшее лицо. Очень выражена отечность в области век, поэтому глаза все время кажутся суженными. Если человек в результате болезни находится на постельном режиме, то при болезнях почек отеки локализуются в области поясницы и крестца. При запущенном течении заболеваний также отекают руки и ноги. При болезнях почек отеки могут развиваться в течение длительного времени, а могут возникнуть буквально за один день. Такой симптом характерен для гломерулонефрита, почечной недостаточности и амилоидоза. Отеки появляются из-за стойкой задержке жидкости в организме. Боль Появление боли зачастую является первым признаком заболеваний почек. Она может носить различный характер – от нестерпимой при почечной колике, до ноющей только при физической нагрузке из-за нефроптоза. При одностороннем поражении органа боль локализована с соответствующей стороны, а при двустороннем процессе – охватывает всю поясницу. Для мочекаменной болезни характерна иррадиация в область паха или ноги. Многие часто воспринимают болевой синдром в области поясницы за симптом болезней позвоночника, что затрудняет раннюю диагностику и лечение заболеваний почек. Характерным является так называемый симптом Пастернацкого. Он заключается в том, что при постукивании ребром ладони выше поясницы, над почкой, боль усиливается. Артериальная гипертензия Болезни почек практически всегда сопровождаются стойким повышением артериального давления. Это обусловлено несколькими причинами. Прежде всего, это задержка жидкости и электролитов в организме. Кроме того, около пятой части всех функционирующих нефронов вырабатывают биологически-активное вещество ренин. Это соединение принимает участие в регуляции артериального давления на эндокринном уровне. И при поражении почечной ткани выработка ренина снижается, что также проявляется в виде гипертензии. Диагностика Для эффективного лечения болезни почек очень большую роль играет своевременное выявление болезни. В настоящее время с развитием современных методов эндоскопии и компьютерной томографии диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы не представляет сложности. Первичным является сбор анамнеза и клинические анализы крови и мочи. При бактериальной инфекции очень большое значение имеет бакпосев урины с определением чувствительности патогенной флоры к антибиотикам. Также проводят УЗИ для оценки возможных нарушений структуры почек. Для более подробного изучения их выделительной функции применяют радиоизотопные методы обследования и рентгенологическое обследование с одновременным введением контрастных препаратов. Наиболее информативным считается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если болезнь почек вторична, то основной акцент делается на выявлении первичного заболевания для его скорейшего лечения. Опишем лечение наиболее распространенных заболеваний почек. Мочекаменная болезнь Основной причиной формирования камней в почках является нарушение обмена веществ и хронические застой мочи. Такое состояние может развиваться вследствие комплекса факторов, таких как гиподинамия, неправильный рацион питания, недостаточное потребление жидкости. Также эта болезнь почек возникает на фоне эндокринных нарушений и инфекционных процессов в мочевыделительной системе. Лечение мочекаменной болезни на ранних стадиях практически не проводится, так как больной о нем попросту не подозревает. Это заболевание может долгое время протекать без каких-либо клинических проявлений. Первым ее симптомом зачастую служит почечная колика, которая развивается при выходе камня из почки и продвижения его по мочевым путям. Купирование почечной колики должно обязательно производиться в условиях стационара. Назначается комплекс из обезболивающих, спазмолитических и противовоспалительных препаратов. При острой задержке выделения мочи из почки производят ее катетеризацию. В случае необходимость камень из мочеточника убирают эндоскопическим способом. Лечение мочекаменной болезни возможно несколькими методами. При рыхлой структуре камня и его небольших размерах можно попробовать его медикаментозное растворение. Однако курс лечения подобными лекарственными средствами составляет минимум полгода. Поэтому многие предпочитают более быстрое и радикальное избавление от камней методом ультразвукового или лазерного дробления. Ударно-волновая литотрипсия может осуществляться дистанционно. Также возможно непосредственное введение литотриптера в полость почки через небольшие надрезы на брюшной полости. Основными недостатками этого метода лечения мочекаменной болезни является низкая эффективность. При первой процедуре камень может раздробиться на слишком большие осколки. В таком случае присутствует риск развития почечной колики. Поэтому для окончательного избавления от конкрементов чаще всего требуется несколько сеансов. Измельчение камней лазером более эффективно. Такому способу лечения поддаются конкременты любого размера и структуры. Кроме того, одной процедуры достаточно для дробления образований в песок. Он безболезненно выводится из почек с мочой. Пиелонефрит Основной причиной этой болезни почек является проникновение в полость органа инфекции. Патогенная флора может попасть туда восходящим путем как следствие цистита. Также бактерии «приносятся» с током крови из других очагов бактериального воспаления. Особенно часто это происходит при общем ослаблении иммунитета. Основными симптомами этой болезни является резкое повышение температуры, помутнение мочи и тянущие боли в области поясницы. Лечение пиелонефрита производится только антибиотиками. Причем очень желательно перед назначением антибактериальных препаратов получить результаты бакпосева мочи. Однако чаще всего лечение этой болезни почек начинают незамедлительно на основании данных анамнеза. Дело в том, что в большинстве случаев причиной пиелонефрита является достаточно ограниченное количество бактерий. Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. А затем после получения результатов анализа назначения корректируют. Параллельно обычно применяются препараты для укрепления иммунной системы и нормализации микрофлоры кишечника. Острый и хронический гломерулонефрит Гломерулонефрит также относят к группе воспалительных болезней почек. Однако, в отличие от пиелонефрита, причина такого заболевания иная. Основной фактор – это сбой в работе иммунной системы, которая перестает распознавать собственные клетки почки и начинает «атаковать» их. Обычно это происходит после обострения каких-либо хронических инфекционных болезней или недолеченных бактериальных заболеваний. И если для пиелонефрита характерно одностороннее течение, то гломерулонефрит поражает обе почки. Симптомы этой болезни почек заключаются в повышении температуры, отеках, повышении артериального давления. При тяжелом течении в моче появляется примесь крови, из-за чего урина приобретает характерный цвет «мясных помоев». Кроме того очень выражены симптомы общего ухудшения самочувствия. Лечение гломерулонефрита проводится строго в условиях стационара. Более того, больному следует обязательно соблюдать постельный режим. Если со времени «основного» заболевания, которое и стало причинно гломерулонефрита, прошло не более трех недель, то лечение проводят антибиотиками. При выраженных отеках и сохраненной функции почек в схему лечения вводят мочегонные препараты. При необходимости назначаются средства для снижения артериального давления. Для устранения аутоиммунной реакции проводят курс лечения кортикостероидами. Острая и хроническая почечная недостаточность Почечная недостаточность развивается при поражении обеих почек вследствие болезни или травмы. При этом почки не справляются со своей фильтрационной функцией, и начинается интоксикация организма продуктами метаболизма. Также лечение направлено на купирование и профилактику сопутствующих болезней. Диета Любое лечение болезней почек неэффективно при несоблюдении строгой диеты. При мочекаменной болезни рацион питания подбирается в зависимости от состава камней. Однако есть общие принципы питания при заболеваниях мочевыделительной системы. Прежде всего это ограничение потребления соли до минимума. Также большое внимание следует уделять питьевому режиму. Если нет противопоказаний, то суточный объем выпитой жидкости должен составлять минимум 1,5 – 2л. Также необходимо отказаться от вредных привычек, употребления кофе, алкоголя, сладких газированных напитков, маринованной, острой и копченой пищи.