Множественные кисты почек

Киста почки представляет собой такое новообразование, которое формируется со стороны верхнего слоя почки, по типу это новообразование полостное, по характеру – доброкачественное, однако, при определенных условиях, существует риск озлокачествления процесса. Киста почки, симптомы которой в основном проявляются у мужчин в среднем в возрасте 45-50 лет, значительно реже проявляется у женщин. Учитывая отмеченную тенденцию к преобразованию в злокачественный процесс, киста почки требует постоянного контроля над данным новообразованием для своевременного принятия мер, что не всегда возможно ввиду длительного отсутствия симптомов (скрытое течение).

• Общее описание
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностирование
• Лечение

Общее описание

Кистозное образование, формирующееся при рассматриваемом нами явлении, полостное, в виде капсулы с серозным содержимым в ней. В целом у кисты может быть совершенно различная форма, она может быть как простой и иметь при этом одну полость, так и многокамерной, то есть сложной, с большим количеством полостей. В основном больших размеров такое образование не достигает, соответственно, можно добавить на основании общей тенденции и статистики, что кистозные образования исключительно редко достигают размеров в 10 см и более.

Несмотря на то, что киста почки в урологии диагностируется довольно часто, особенности этиологии развития этого новообразования все еще не изучены окончательно. На этот счет существуют некоторые теории. Учитывая же то, что существует и множество разновидностей кист, а также то, что они нередко проявляют себя в нетипичной форме и то, что, помимо иных сопутствующих факторов, пациенты достаточно поздно обращаются за помощью врача, возможность формирования общей этиологической основы по заболеванию пока отсутствует.

В качестве одной из наиболее распространенных причин, провоцирующих формирование кисты, выделяют патологию почечного канальца, через который обычно происходит в нормальном его состоянии отток мочи. При скоплении мочи в канальце она начинает застаиваться, что, в свою очередь, приводит к формированию характерного выпячивания стенки, последняя постепенно начинает преобразовываться в кисту. Что касается определения факторов, на фоне которых может развиться застой мочи, то здесь можно обозначить любого типа патологию почек или их дисфункцию. Например, это может быть туберкулез, мочекаменная болезнь (камни в почках), онкологический процесс, воспалительный процесс в среде почечных лоханок (имеется ввиду такое заболевание, как пиелонефрит), а также любая травма в этой области.

В основном киста почки содержит в себе серозную жидкость, помимо этого в ней может находиться примесь крови, почечная жидкость, гной. Определенные кистозные образования формируются параллельно с внутренними опухолевыми образованиями, локализуемыми непосредственно на их стенках.

В зависимости от происхождения, киста почки может быть врожденной или приобретенной. Кроме того, помимо подобного деления, можно обозначить такое состояние, как поликистоз почек, при котором такие кисты на паренхиме появляются во множественном количестве.

Кисты почек: классификация

Как нами уже обозначено, кисты почек могут быть врожденными или приобретенными по характеру их проявления.

Врожденные кистозные образования могут проявляться в следующих формах:

• Солитарная киста почек. Такая киста также доброкачественная, по форме она или округлая, или овальная. Перетяжки отсутствуют, соединений с протоками нет. Внутри серозная жидкость, в некоторых случаях в ней есть примесь в виде гноя или крови. В основном такая киста развивается только при поражении одной почки, после предшествующей травмы. Примерно в половине случаев такой тип кисты выявляется одновременно в нескольких местах на пораженной почке. Характерной особенностью этой формы является то, что чаще всего она проявляется как солитарная киста левой почки и диагностируется в подавляющем большинстве у мужчин.
• Мультикистоз. В данном случае речь идет о врожденном поражении одной из почек. Диагностируется эта форма патологии очень редко. При развитии тяжелой формы этого типа патологии почка внешне преобразуется в одну сплошную кисту, что, ввиду масштаба поражения, лишает ее присущих ей функций (иными словами, киста почки становится недееспособной). Кроме того, в некоторых случаях даже при данном варианте развития патологии в пораженной почке может сохраняться небольших размеров здоровый участок, за счет которого обеспечивается продуцирование малого количества мочи, скапливающейся в полостях кист.
• Поликистоз. В этом случае поражению подлежат одновременно обе почки. Из-за множественного образования кист внешний вид изменяется настолько, что они начинают напоминать виноградные гроздья. Преимущественно генетическая предрасположенность является основным фактором, провоцирующим развитие поликистоза почек.
• Губчатая почка (иначе – мультикистоз мозгового вещества). Врожденная патология, сопровождающаяся расширением почечных канальцев с сопутствующим образованием множественных кист небольших размеров.
• Дермоидная киста почки (или дермоид). Врожденная форма патологии, сопровождающаяся формированием кист, внутри которых обнаруживаются составляющие эктодермы. В качестве таких составляющих могут рассматриваться жир, эпидермис, костные включения, волосы и т.д.
• Кистозные образования в почках, обусловленные сопутствующими наследственными синдромами (туберкулезный склероз, синдром Цельвегера, синдром Меккеля и пр.).

Как мы уже обозначали, киста почки может быть также патологией приобретенной, и в этом случае у нее также имеются собственные особенности. Прежде всего, приобретенные кистозные образования характеризуются тем, что их появлению предшествует травмирование почек или актуальная почечная патология того или иного типа (туберкулез, паразитарные инфекции, пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт и пр.).

При общем рассмотрении кист читатель может заметить, что поражение почек может быть как односторонним, так и двухсторонним, что также определяет для них отдельную позицию в общей классификации.

В зависимости от локализации киста почки может соответствовать следующим вариантам расположения:

• субкапсулярная киста почки – в данном случае киста находится под фиброзным слоем пораженного органа;
• интрапаренхиматозная киста почки – киста сосредоточена непосредственно в паренхиме (ткани органа);
• кортикальная киста почки – расположение кисты приходится на синус органа;
• парапельвикальная киста почки – расположение кисты в рамках области синуса органа.

В зависимости от особенностей структуры кисты почки, новообразование может быть однополостным (сплошным, однокамерным) или многокамерным – в этом случае новообразование имеет перегородки.

В зависимости от содержимого кист также существует отдельное их распределение:

• Сывороточное серозное содержимое – имеет прозрачную консистенцию, оттенок желтоватый. Серозное вещество является жидкостью, проникающей в кистозные образования сквозь капиллярные стенки.
• Геморрагическое содержимое – здесь речь идет о примеси крови в содержимом кисты. Такое содержимое появляется в новообразованиях, сформированных на фоне инфаркта или травмы почки.
• Гнойное содержимое – здесь, как понятно, имеется примесь гноя в кистозном образовании, что может быть результатом перенесения инфекционного заболевания пациентом.
• Кальцинаты – достаточно часто обнаруживается и содержимое кист в виде камней.

Кистозные новообразования могут также соответствовать определенным категориям, которые определяются в соответствии с их особенностями:

• I категория. Данная категория включает в себя наиболее распространенную форму доброкачественных кистозных образований, они при УЗИ-исследовании выявляются без каких-либо затруднений.
• II категория. Данная категория включает в себя доброкачественные новообразования, имеющие определенные изменения и перепонки. В этом случае речь идет об инфицированных, гиперденсивных или же кальцифицированных их формах, в диаметре они достигают 3 сантиметров.
• III категория. Сюда относятся кисты, предрасположенные к малигнизации. Из-за этого происходит утолщение их оболочек и перепонок. Обнаружить такие кисты при рентгенологическом исследовании крайне трудно. Кроме того, лечение кисты в таком случае должно быть произведено незамедлительно, за счет соответствующего оперативного вмешательства.

Подытоживая, можно одновременно обозначить и основные причины кисты почки, которые так или иначе влияют на их особенности:

• опухолевые образования в почках (в одной или в обеих);
• пиелонефрит;
• песок, камни в почках;
• травма почек;
• туберкулез почек;
• интоксикация организма (медикаментозная в т.ч.);
• ишемический или венозный инфаркт почки;
• гематома почки, поражение фиброзной капсулы органа.

Киста почки: симптомы

Определяющим фактором в проявлении симптоматики рассматриваемого заболевания можно обозначить присущие ему размеры. Начальный этап развития кисты характеризуется небольшими ее размерами, потому течение заболевания в целом характеризуется отсутствием какой-либо специфической симптоматики.

Между тем, постепенный рост новообразования становится причиной давления, оказываемого на почечную лоханку или на мочеточник. Именно с этого времени и проявляются первые симптомы кисты почки. В числе таковых можно обозначить появление чувства тяжести, сосредоточенного в области поясницы, также может отмечаться ноющая боль в этой области. В основном болевой синдром отличается четкой локализацией по той стороне, с которой поражена почка, то есть там, где расположена киста.

Когда киста становится достаточно крупной, то может нарушаться отток из почки мочи, из-за чего, в свою очередь, происходит застой жидкости. Данное явление становится предрасполагающим фактором к присоединению к патологическому процессу вторичной инфекции. При данном варианте клиническая картина сопровождается симптомами в виде повышенной температуры, слабости, озноба, выраженной боли в области поясницы (с их распространением к половым органам). Моча в этом случае изменяется, становясь мутной.

Что примечательно, инфекция, о которой выше идет речь, развиваться начинает не только в поражаемом органе, то есть в почке, но и непосредственно в кисте. Такое течение сопровождается характерной для абсцесса картиной, что также сопровождается острой болью в области поясницы со стороны поражения и повышенной температурой. Нагноение воспаленной кисты или ее разрыв сопровождается симптоматикой, характерной для острого живота. Это подразумевает под собой резко выраженное напряжение в области мышц со стороны передней брюшной стенки, а также наличие болезненности, отмечаемой уже не только в области поясницы, но и в животе.

Длительное течение данного заболевания может характеризоваться проявлением картины, сопутствующей хронической форме почечной недостаточности. В таком случае характерным является увеличение общего количества мочи и полное последующее ее исчезновение. Также сопутствующей симптоматикой является наличие крови в моче, повышенное артериальное давление.

Киста почки: осложнения

Самым распространенным из возможных осложнений кисты почки выделяют ее разрыв. Привести к нему может даже незначительное по своему характеру воздействие. Этому сопутствует излив содержимого кисты непосредственно в брюшную полость, из-за чего она, полость, воспаляется (развивается перитонит). Перитонит является крайне серьезным состоянием, требующим оперативного вмешательства.

Помимо разрыва также может развиться нагноение кисты, что сопровождается слабостью, острой болью в пояснице и температурой. Данное состояние также требует оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.

Если киста в своих размерах становится достаточно крупной, то нарушению на фоне сдавления подлежат сосудистые структуры почки. Функционирование ее в таком случае нарушается, вдобавок к этому развивается уремия – самоотравление организма в результате актуальной почечной недостаточности (кровь заражается почечными токсинами). В основном такой вариант развития заболевания характерен для двустороннего патологического процесса, хотя не исключается он и при поражении лишь одной из почек.

И, наконец, в качестве осложнения можно обозначить возможность озлокачествления патологического процесса, то есть трансформация его из доброкачественного процесса в процесс злокачественный.

Диагностирование

В диагностике кисты почки применяются традиционные методы диагностики. В частности это УЗИ, КТ и МРТ – на основании результатов данных диагностических методов можно получить развернутую и четкую картину структуры кист и особенностей их расположения.

Помимо этого применяется радиоизотопное исследование функций органов почек, на основании чего может быть подтвержден (или, наоборот, исключен) характер процесса, то есть можно определить, процесс это злокачественный или доброкачественный. Такими методами являются допплерография, урография, ангиография и сцинтиграфия.

Вдобавок к указанным методам диагностики также показаны анализ крови (биохимия и общий) и анализ мочи.

Киста почки

Киста у детей

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Из всех предложенных вариантов наименований этого заболевания термин «простая киста» наиболее подходящий, так как подчёркивает доброкачественное их течение, что представляет основную характеристику этих кист.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

          В клинической практике последних лет используют томографическую классификацию кист почек по Bosniak, согласно которой различают четыре типа кист:

• I тип — простые кисты;
• II тип — осложнённые кисты, но явно доброкачественные;
• IIF тип — кисты, требующие динамического наблюдения без отрицательной динамики;
• III тип — осложнённые кисты, требующие гистололгического подтверждения;
•  IV тип — кистозные опухоли.

    Такая классификация позволяет не только подразделить кистозные заболевания почек на отдельные группы, но и определить клиническую тактику при них, в том числе и наиболее приемлемый метод лечения. При этом следует отметить, что при всех типах кист, кроме первого, не менее чем в 25% наблюдений возможно раковое поражение их стенок (Spaliviero M et all., 2005).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

          Основные теории патогенеза простой кисты почки.

• Ретенционно-воспалительная — киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых протоков в период внутриутробного формирования.
• Эмбриональная — киста развивается из-за дефекта соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток); в этих случаях киста возникает из: зародышевых (примитивных) зачатков нефронов;  зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития;  эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.

Подобная группировка теорий патогенеза простой почечной кисты наиболее удачна. Тем не менее, можно отметить, что в каждой группе есть общие процессы, например ретенция. Особенно значима вторая теория, на основе которой можно объяснить процесс злокачественного превращения кисты.

          Большинство исследователей считают, что простая киста почки имеет ретенционную природу и возникает вследствие неблагоприятных условий для оттока мочи по собирательным протокам, вызванных обструкцией (чаще склеротической) протока и активной клубочковой секрецией выше места препятствия.

          По мнению некоторых авторов патогенез простой кисты включает два основных процесса:

•  канальцевую окклюзию (врождённую или приобретённую) с последующей ретенцией;
•  ишемию почечной ткани.

        Сочетание окклюзии в мочевыводящих путях и ишемии в паренхиме почки приводит к более быстрому росту кисты, тогда как при наличии только ретенции (обструкции на уровне канальцев) развитие заболевания происходит медленнее.

          Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, со следами хронического воспаления. В паренхиме почки в непосредственной близости от стенки кисты — канальцевая атрофия, склероз межуточной ткани, гиалиноз клубочков, признаки воспаления.

          Капсула кисты — неактивная мембрана, жидкость внутри кисты уравновешивается с интерстициальной и не взаимодействует с ней.   Диаметр простой кисты обычно не превышает 10 см, хотя описаны гигантские кисты, вмещающие свыше 10 л жидкости. Возможно сочетание кисты и опухоли.         Морфологическая особенность простой кисты почки — жидкое прозрачное содержимое соломенно-жёлтого цвета, напоминающее внутритканевую жидкость.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

          Простая киста почки не имеет патогномоничных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее).

          Наиболее характерные симптомы простой кисты почки:

•  тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;
•  пальпируемая опухоль;
•  гипертензия;
•  тотальная гематурия.

          Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

          Сочетание простой кисты почки и артериальной гипертензии, которая носит транзиторный характер, встречается в 20% наблюдений. Причины артериальной гипертензии у больных с простой кистой почки — сдавление кистой магистральных почечных, внутрипочечных сосудов с последующей атрофией паренхимы, лоханки и верхней трети мочеточника и нарушением уродинамики. Точное установление этих моментов во многом определяет выбор метода лечения и уточняет показания к опорожнению кисты независимо от её локализации. Присоединение инфекции способствует развитию пиелонефрита и может играть роль в развитии гипертензии. После опорожнения кист обычно происходит снижение артериального давления и нормализация концентрации ренина плазмы. При нагноении кисты заболевание протекает остро, с высокой температурой тела и усилением болей.

          Прогрессирующая простая киста почки вызывает атрофические изменения в паренхиме путём сдавления её и может затруднять пассаж мочи из-за компрессии лоханки, чашечек или верхней трети мочеточника, приводя тем самым к функциональным нарушениям в почках и верхних мочевыводящих путях. Своевременная ликвидация кисты или её опорожнение позволяет спасти почку благодаря высоким пластическим свойствам её паренхимы. Внедрение УЗИ в клиническую практику существенно облегчило диагностику простой кисты почки. Чаще всего выявление её при УЗИ — диагностическая находка, так как показанием к этому исследованию служит подозрение на другие заболевания или профилактический осмотр. Клинические проявления простых кист у детей скудны, и чаще всего их находят при диспансерном ультразвуковом обследовании.

ДИАГНОСТИКА

          Диагностика простой кисты почки связана с определёнными трудностями из-за неспецифичности субъективных симптомов заболевания и ряда общих признаков с истинной опухолью почки, поликистозом, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

          Внедрение в практику современных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз.    Рутинный рентгеновский метод исследования в последние десятилетия утратил ведущие позиции в диагностике кисты почки. Так, обзорный рентгеновский снимок при простой кисте почки позволяет выявить симптом «увеличенной почечной массы» в виде гомогенного затемнения, когда киста достигает больших размеров и выходит за пределы органа. Однако экскреторная урография, особенно выполненная по инфузионной методике, даёт определённые данные, на основании которых возможно заподозрить простую кисту почки в 70% наблюдений, выявив серповидный дефект лоханки или чашечки либо картину раздвигания чашечек с ровными контурами (симптом «серпа» или симптом «открытой пасти») без их «ампутации».

          Применяемая ранее по строгим показаниям, только для дополнения неинформативной экскреторной урографии, ретроградная пиелография на фоне ретропневмоперитонеума в настоящее время практически утратила свое значение.

          С помощью статической или динамической сцинтиграфии почек можно выявить различной величины дефекты наполнения, предположить наличие кисты и определить функциональное состояние поражённой почки.

          С введением в практику ангиографии точность диагностики простой кисты возросла до 93,6–96%. Однако этот метод в настоящее время применяют редко из-за сложности, большой лучевой нагрузки. Его используют, когда применение более простых и менее инвазивных методов исследования, обладающих такой же информативностью, не исключает опухолевый процесс. К тому же этот метод не лишён диагностических ошибок, которые достигают 14%, особенно при аваскулярных или гиповаскулярных опухолях.

          КТ также не может дать 100% уверенности в достоверности диагноза, особенно при окололоханочных кистах и опухоли в кисте. На компьютерных томограммах простая киста представлена гомогенным образованием с чёткими границами и равномерно пониженной плотностью изображения. Диагностическая ценность КТ составляет 94%.

          В последнее время для диагностики объёмных процессов почек широко применяют ультразвуковое сканирование, высокоинформативный метод, особенно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. УЗИ позволяет получить структурную картину почки и находящихся в ней образований. Простая киста почки визуализируется как эхонегативное, тонкостенное образование округлой или овальной формы, с чёткими и ровными непрерывными контурами с эффектом дорсального усиления соответственно размерам кисты.

          Этот метод неинвазивен, не причиняет неудобств больному, легко выполним, не требует подготовки пациента, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Точность УЗИ при дифференциальной диагностике кист и других объёмных образований почки практически достигает 100%.

          Диагностическая точность ультразвукового исследования ниже при окололоханочных кистах, где количество ошибок достигает 11%, а также при нетипичных кистах и кистах меньше 2 см в диаметре. В этих ситуациях решающее значение имеет квалификация и опыт врача, выполняющего ультразвуковое исследование.

          В последние годы с появлением ультразвуковых сканеров для проведения допплерографии появилась возможность изучения гемодинамики почки. Проведение этого диагностического метода особенно важно при артериальной гипертензии, так как известна роль кистозных образований почки в её генезе. Существуют два способа оценки допплерограмм: количественный и качественный. При количественном анализе определяют линейную скорость кровотока, умножение которой на площадь просвета сосуда позволяет получить объёмную скорость кровотока на данном уровне. Количественная оценка кровотока в сосудах с помощью метода Допплера подвержена значительным ошибкам, связанным с измерением диаметра сосуда и лимитированием угла инсоляции, при значениях которого более 60 ° ошибка неприемлема. В настоящее время наибольшее распространение получил так называемый качественный анализ допплерограмм, показатели которого не зависят от угла инсоляции и диаметра сосуда. При качественном анализе допплерограмм значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла.

К качественным показателям гемодинамики по допплерограмме относят:

•  индекс резистентности;
•  пульсаторный индекс;
•  систоло-диастолическое отношение.

     Все эти индексы отражают степени затухания пульсовой волны при прохождении через сосудистую сеть, их используют как показатели периферического сосудистого сопротивления.

          Индекс резистентности Пурселота (R_i) рассчитывают по формуле:

 Ri=(A−B) ÷A,           где А — максимальный частотный сдвиг в систолу (систолическая скорость), В — максимальный частотный сдвиг в диастолу (диастолическая скорость). Верхняя граница нормы R_i=0,7.

          Тонкоигольная аспирация и биопсия обладают 14% диагностической точностью, при этом результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Кроме того, при их выполнении не исключены такие осложнения, как кровотечение, инфицирование, диссеминация опухолевых клеток по ходу пункции.

          Чрескожная пункционная кистография с последующим исследованием содержимого кисты в настоящее время по тем же причинам не служит основным диагностическим методом диагностики кисты почки. Чрескожную пункционную кистографию применяют в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации и определения её взаимоотношения с чашечно-лоханочной системой. Для подтверждения диагноза простой кисты необходимо чёткое контрастирование кистозной полости на рентгенограмме, отсутствие атипических клеток в осадке полученной прозрачной соломенно-жёлтого цвета аспирационной жидкости. Кистоскопию с диагностической целью используют в сомнительных случаях и, при необходимости, выполняют биопсию из подозрительного участка стенки кисты. Однако возможность применения этого диагностического метода ограничена размерами кисты: не менее 5 см в диаметре.

ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

          Лечение простых кист почек не представляет затруднений. Благодаря ультразвуковой и компьютерной томографической аппаратуре простые кисты почки ликвидируют методом чрескожной пункции кисты с удалением содержимого и введением в её полость прижигающих (склерозирующих) веществ, что большинство специалистов считают неоперативным или консервативным методом лечения (техника выполнения пункции кисты описана в главе «Урологические манипуляции под ультразвуковым контролем»).

          Классические показания к удалению простой кисты почки:

•  молодой или средний возраст пациента;
•  киста больших размеров, приводящая к прогрессирующей атрофии паренхимы;
•  киста, нарушающая пассаж мочи из почки или верхних мочевыводящих путей;
•  инфицированная киста почки;
•  боли, вызываемые кистой;
•  гематурия из почки со стороны кисты;
•  артериальная гипертензия;
•  эритремия;
• наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту;
•  разрыв кисты или опасность такового;
•  рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

          За последние годы показания к проведению открытой операции по поводу простой кисты почки значительно сузились. Это произошло благодаря более точной диагностике простой кисты, позволившей расширить показания к чрескожной пункционной аспирации её содержимого, а также внедрению менее инвазивных эндоскопических оперативных методов лечения. Альтернативой открытой операции при лечении простых кист служат и малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции, выполняемые через минимальный разрез в поясничной области с помощью специального инструмента, описанные в соответствующей главе.

          К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении таких осложнений, как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

          С начала 80-х годов возникло новое направление в хирургии — эндоскопическое, которое взяли на вооружение для лечения кистозных заболеваний почек. K. Korth и H. Eickenberg в 1984 году впервые применили для осмотра и лечения почечных кист урологические ригидные эндоскопы с манипуляторами — нефроскоп и резектоскоп. Для выполнения этого вмешательства используют разные доступы: чрескожные и ретроградные. Различают кистоскопические, ретроперитонеоскопические и лапароскопические чрескожные доступы.

          Рентгеноэндоскопическое ретроперитонеоскопическое лечение простых кист почек заключается в чрескожной пункции под рентгентелевизионным или ультразвуковым наведением, дилатации кистостомического канала, кистоскопии и широкой резекции или рассечении стенки кисты (экстраренальная марсупиализация) и её воссоединении с околопочечной клетчаткой с помощью «холодного» ножа или электрохирургического инструмента под контролем эндоскопа.

          Физиологическая основа подобного вмешательства — способность рыхлой, хорошо васкуляризованной околопочечной клетчатки абсорбировать кистозное содержимое через резецированную (рассечённую) поверхность кисты и предупреждать тем самым её рецидив.

          Учитывая синтопию и скелетотопию почек, а также особенности перкутанных почечных операций, производимых в основном ригидными инструментами, эндоскопические операции при почечных кистах наиболее эффективны и безопасны при их расположении в среднем и нижнем сегментах почки по задней и латеральной поверхности. Лечение верхнесегментарных кист — более трудная задача, нередко требующая создания «высокого» межрёберного пункционного доступа в кисту и имеющая потенциальную опасность повреждения плеврального синуса и соседних органов.

          Ретроградный доступ позволяет осуществить только воссоединение полости кисты с прилегающей частью полостной системы почки (внутрипочечная марсупиализация, эндокистолиз) — опасный и неоправданный метод лечения. Кроме того, воссоединённая с чашечно-лоханочной системой полость кисты мало отличается от гидрокаликса или чашечной кисты (дивертикула).

          При внепочечной марсупиализации простой кисты почки количество рецидивов значительно снижается, а травматичность, длительность операции и количество осложнений увеличиваются. Возможность осуществления данной операции лишь при экстраренальном расположении кисты и локализации её в нижнем или среднем сегментах сужает показания к применению этого метода. Именно поэтому при верхнесегментарных кистах ретроперитонеоскопические операции целесообразны лишь в тех случаях, когда «синтопически» свободная стенка кисты имеет протяжённость не менее 5–6 см, что при крупных верхнеполярных кистах встречается нечасто (близость диафрагмы, плеврального синуса, верхнего сегмента почки, брюшной полости, печени или селезёнки).

          Ретроперитонеоскопические операции переднерасположенных кист, если для их достижения необходим доступ сквозь почечную паренхиму, возможны, но чреваты травмой почки, при этом также возрастает опасность повреждения брюшины. Это относится и к окололоханочным кистам, вследствие чего подобные локализации почечных кист считают относительным противопоказанием к их экстраренальной эндоскопической марсупиализации. При многокамерных простых кистах почки эндоскопический метод лечения применяют редко, так как подобные кисты практически всегда рецидивируют, поэтому необходимо открытое оперативное лечение.

          Эндоскопические методы лечения простых кист не оправдали возложенные на них надежды. Многолетние наблюдения показывают, что утверждения в отношении их радикальности сильно преувеличены. Существуют сообщения о 20–30% и даже 50% рецидивах кист, хотя в большинстве случаев они не достигают прежних размеров.

          Всё вышеизложенное делает ретроперитонеоскопические методы лечения простых кист мало пригодными для широкого их применения.

          Лапароскопическое рассечение симптоматических и рецидивных кист используют как альтернативу открытой и перкутанной операциям. Данный метод в последние годы активно исследуют и совершенствуют. Разработка новейшего лапароскопического оборудования и его внедрение в урологическую практику изменили принципы диагностики и лечения кист почек, в том числе органосохраняющего. Данный метод обладает высокими диагностическими возможностями при кистах почек и, кроме того, после диагностического этапа становится радикальным способом их лечения, особенно при передней и окололоханочной локализации кист.

          Чрескожное пункционное лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией, больные легко его переносят. Проводят пункцию кисты, эвакуацию содержимого, введение в её полость склерозирующего вещества, а в ряде случаев — дренирование. Различают рентгенологические и ультразвуковые методы контроля вмешательства.

          Обзорную рентгеноскопию целесообразно применять при выполнении кистографии в ходе операции для контроля полноты эвакуации содержащейся жидкости.

          Чрескожную склеротерапию можно проводить и под контролем КТ, так как она позволяет более надёжно контролировать введение контрастного и склерозирующего веществ. Метод безусловно надёжный, однако дорогой, трудоёмкий и несёт определённую лучевую нагрузку для больного и врача, в связи с чем не нашёл широкого применения.

          Большинство авторов выполняют пункцию кист под ультразвуковым контролем, что имеет ряд преимуществ:

•  отсутствие необходимости подготовки больного;
•  безвредность для операционной бригады и больного;
•  возможность определения не только локализации кисты и ёе размеров, но и взаимоотношения кисты и почки с прилегающими органами;
•  возможность выбора наиболее безопасной траектории пункции;
•  простота, надёжность и быстрота выполнения.

          Наибольшее распространение получило положение больного на животе, которое удобно и безопасно для проведения пункции. Однако при окололоханочных кистах и кистах, расположенных по передней поверхности почки, лучше укладывать больного на противоположном боку или на животе с приподнятой на 30–45° стороной локализации кисты, так как в этом положении меньше вероятность повреждения почечной паренхимы и её крупных сосудов.

          Чрескожную пункцию кисты необходимо выполнять с полным удалением её содержимого. Некоторые авторы считают, что при кистах с высоким давлением лучше отказаться от активной аспирации из-за возможности кровоизлияния, связанного с резким снижением внутрикистозного давления, однако М.Ф. Трапезникова и соавт. (1997) во всех случаях применяли активную аспирацию и ни в одном наблюдении не встретили такого осложнения. Кроме того, чтобы добиться полной эвакуации жидкости без дренирования они рекомендуют попросить больного в конце аспирации сделать глубокий вдох, и в это время аспирировать остаток жидкости, внимательно следя за полнотой её эвакуации на мониторе ультразвукового аппарата.

          Перед извлечением иглы некоторые авторы рекомендуют вводить в полость кисты различные склерозирующие вещества (спирт, йодсодержащие вещества и т.д.), однако мнения о выборе вещества для склеротерапии и длительности её экспозиции разноречивы. Так, Н.С. Игнашин (1997) при применении 96% получил хорошие результаты только при длительной экспозиции (6–24 ч), другие авторы — при экспозиции спирта в течение 2 мин, третьи предпочитают троекратное введение спирта с кратковременной экспозицией. М.Ф. Трапезникова и соавт. (1997) предлагали вводить в полость кисты 96% спирт в количестве 1/4–1/3 объёма аспирированной жидкости, но не более 250 мл, с экспозицией 10–15 мин.

          Отношение к необходимости дренирования кисты также различное: одни авторы предпочитают устанавливать дренаж в полость кисты на 1–3 сут, другие обходятся без дренирования. Однократное введение склерозирующего вещества не всегда вызывает прекращение сецернирования жидкости эндотелием оболочки кисты, в связи с чем отмечают высокую частоту рецидивов и рекомендуют обязательное дренирование полости кисты, с последующим ежедневным введением 96% спирта в течение 2–4 сут. Подтверждением правильности такой точки зрения, по-видимому, служит метод эндоскопической марсупиализации стенки кисты, при которой через образовавшийся дефект выделяющаяся жидкость попадает в околопочечную клетчатку.

          Получаемый лечебный эффект позволяет выразить уверенность, что чрескожная пункция кист почек — надёжный, малотравматичный метод лечения, позволяющий в большинстве случаев отказаться от оперативного вмешательства, особенно у детей.

          Большинство авторов непременным условием для выполнения чрескожной пункции кисты считают её размер не менее 5–6 см в диаметре. Чётко не определены показания к лечению внутрипочечных кист небольших размеров, служащих причиной артериальной гипертензии.

          При сочетании простой кисты почки, не нарушающей пассаж мочи с конкрементом в чашечно-лоханочной системе метод выбора на первом этапе — ДЛТ, затем проводят лечение по поводу самой кисты.

          Однако следует учитывать, что чем больше размер кисты, тем больше осложнений после пункционного лечения и чаще рецидивы. Помимо этого, при пункционной методике можно не заметить опухоль в кисте (у 0,05–2% пациентов с кистами почек).

          Следует отметить и то, что до настоящего времени продолжаются поиски надёжных методов, позволяющих дифференцировать кистозные поражения почек с раком почки, нет чёткого определения критериев рецидива кисты (ёе размеров, симптоматики, нарушений функций почки).

          Таким образом, в последние годы взгляды большинства авторов на лечение простых кист почки изменились в пользу пункционных и малоинвазивных методов лечения. Показания к тому или иному методу лечения определяют индивидуально.

ПРОГНОЗ

< p>          Прогноз при простых кистах благоприятный. Динамическое лечение показано пациентам с небольшими кистами, а также больным после лечения для своевременного выявления рецидива заболевания.

ОКОЛОЛОХАНОЧНАЯ КИСТА

Окололоханочная киста — кистозное образование, локализованное у почечного синуса и состоящее из множества кист различных размеров, содержащих серозную жидкость. Окололоханочная киста интактно спаяна с лоханкой и сосудами почки. Она не сообщается с лоханкой. Околопочечная киста возникает из-за атрезии и расширения лимфатических сосудов почечного синуса. Это объясняет глубокое расположение кист у ворот почки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

          Окололоханочные кисты выявляют в 3% случаев врождённых кист почек, иногда они достигают размеров куриного яйца. У детей чаще всего ошибочно устанавливают диагноз опухоли почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

          Увеличиваясь, киста деформирует и смещает лоханку и близлежащие чашечки. В ряде случаев окололоханочная киста настолько сдавливает лоханку, что это может стать причиной острой боли, нарушения уродинамики, развития гидрокаликоза. Клинический диагноз окололоханочной кисты до последних лет, как правило, не устанавливали. В настоящее время данные кисты диагностируют по данным экскреторной урографии (сдавление и отклонение верхнего отдела мочеточника, симптомы сдавления лоханки), ультрасонографии и КТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

          Дифференциальную диагностику окололоханочной кисты необходимо проводить с опухолью почки и липоматозом почечного синуса.<

ЛЕЧЕНИЕ

          Лечение окололоханочных кист оперативное. Поскольку в большинстве случаев эти кисты небольшие, то чаще проводят их вылущивание. При больших кистах резецируют их стенки. Характер операции должен быть органосохраняющим.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК

Наличие в одной почке нескольких (как правило, более трёх) кист различной локализации может служить основанием для выделения их в виде отдельного заболевания — множественных кист почек.

          При поликистозной дегенерации кисты расположены по всей поверхности почек, практически оставляя незначительные участки здоровой паренхимы. Особенность множественных кист — относительно доброкачественный характер, так как почечная ткань практически полностью сохраняется.

          Различают врождённые и приобретённые множественные кисты. Чаще всего они расположены в корковом слое.

          Происхождение врождённых множественных кист то же, что и простой солитарной кисты, с той разницей, что образуется не одна, а несколько кист. Кисты могут быть как в одной, так и в обеих почках, в чём также проявляется их отличие от поликистоза и мультикистоза.

          При врождённых, неосложнённых множественных кистах, когда их локализация и размеры не препятствуют процессу мочеотделения и кровообращения в почке, есть основание назвать такое заболевание как множественные простые кисты почек по аналогии с множественными солитарными простыми кистами почек. Однако множественные кисты могут быть и приобретёнными, появляться в результате различных заболеваний почек. В этом случае кисты носят характер ретенционных, а для правильного названия заболевания необходимо учитывать причину, его вызвавшую.

          Множественные простые кисты почек врождённого генеза возникают из-за неправильного соединения секреторного и экскреторного аппаратов сразу нескольких нефронов в одной почке и расположены, как правило, в кортикальном слое. Так же как и простые неосложнённые солитарные кисты, множественные неосложнённые простые кисты клинически ничем себя не проявляют, если не достигают значительных размеров или не сопровождаются воспалительными заболеваниями. Кисты до 20 мм в диаметре не приводят к значительной компрессии паренхимы и нарушению гемодинамики, поэтому опасности не представляют. Однако кисты могут достигать весьма значительных размеров и содержать до 1 л и более жидкости, приводя к значительной компрессии почечной паренхимы и нарушению почечного крово- и лимфотока. В таких случаях эффективный метод лечения — пункция кист с дренированием их содержимого и введением в полости склерозирующих веществ.

          К множественным приобретённым кистам относят кисты, образованные в паренхиме почки в связи с неблагоприятными условиями для оттока мочи по собирательным канальцам, вызванными обструкцией канальцев при сохранной активной клубочковой секреции выше места препятствия. Перитубулярный склероз также может быть причиной затруднённого оттока мочи по канальцам. Эти условия были обязательными при экспериментальном воспроизведении кисты после перевязки или разрушения почечного сосочка с обязательной перевязкой региональных мелких артериальных стволов.

   Множественные кисты при пиелонефрите образуются за счёт облитерации почечных канальцев на почве воспалительных и склеротических процессов. Формируются они чаще всего на поверхности почки, редко достигая размеров свыше 10–20 мм, однако могут быть расположены и в паренхиме почки. Заполнены кисты серозным содержимым, но существует высокий риск нагноения, особенно в фазе активного течения пиелонефрита.

          Механизм образования множественных кист при туберкулёзе почек сходен с таковым при пиелонефрите. Как правило, их возникновение при туберкулёзе почки так или иначе связано с вторичным пиелонефритом, столь часто сопутствующим туберкулёзу. В результате склеротических изменений в собирательных канальцах и перитубулярного склероза количество кист, наполненных серозным экссудатом, может быть большим, чем число туберкулёзных каверн.         В этом случае очень актуальны вопросы дифференциальной диагностики с туберкулёзом поликистозных почек, что весьма затруднительно, особенно при двустороннем поражении почек туберкулёзом

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/kistapociki1.html

Виды

Классифицировать кисту на почках принято по ряду признаков, с учетом морфологических, структурных и количественных показателей, а также условий возникновения. В медицинской практике заболеванию всех типов присвоен код МКБ с номером 10, а дальнейшие цифровые обозначения вводятся для уточнения класса и разновидности. Киста в почке может быть совсем небольшой или достигать размера в несколько сантиметров, в зависимости от этого симптомы нарушения функции органа развиваются с разной скоростью.

Классификация кист с учетом происхождения делит их на врожденные и приобретенные, а по типу поражения почек различают множественные и одиночные образования.

Тип жидкости, заполняющей полость кисты, также имеет значение для определения типа, по характеру содержимого могут быть серозные, гнойные или геморрагические кистозные образования.

По типу строения классификация различает простые кисты, которые представляют собой единичные однокамерные полости, заполненные жидкостью, или сложные, образовавшиеся от слияния нескольких мелких пузырьков. С клинической точки зрения простые кисты являются наиболее безопасными, редко сопровождаются признаками нарушения функции органа и не проявляют склонности к злокачественному перерождению. Сложные изначально имеют структуру, которая является опасной для паренхиматозной ткани почки, при этом чаще всего процесс развития соединительной ткани подвергается негативным влияниям, и морфологические структуры клеток отклоняются от нормы. Происходит малигнизация или раковое перерождение кисты.

Самая сложная классификация кист в почках связана с их структурой:

• Синусные или парапельвикальные кистозные образования по строению относятся к простым. Их расположение в области почечных синусов делает эти кисты наименее опасными из всех прочих. Паренхиматозная ткань почек практически не страдает, функция органа не нарушается при небольших размерах кисты, поэтому в основном они требуют наблюдения без применения каких-либо терапевтических воздействий.
• Паренхиматозный кистоз чаще носит врожденный характер, может включать несколько полостей или быть единичным. Правая почка при врожденной патологии поражается в большинстве случаев. Причины его возникновения у взрослых до сих пор находятся в области изучения, но уже известно, что патологический процесс обычно формируется симметрично в обеих почках. Кисты могут иметь разное содержимое капсулы, объединяться или разрастаться в пределах одной структуры.
• Солитарное образование имеет округлую форму и чаще локализуется слева. Такой тип не связан с выводящей системой и не имеет внутренних перегородок.
• Отдельным видом считаются субкапсулярные кисты, которые не затрагивают паренхиматозную ткань, а их локализация под внешней оболочкой считается относительно безопасной для функции выделительного органа.

Киста у детей

В детском возрасте чаще диагностируется врожденная патология, связанная с неправильной закладкой органов в период внутриутробного развития, а определяется начиная с 10 недели при проведении планового УЗИ.

Приобретенные кистозные формирования требуют проведения обследования и выявления провоцирующих факторов, а также динамического наблюдения за развитием патологического процесса. Нестабильность детской фильтрационной системы может грозить развитием осложнений, которые встречаются чаще, чем у взрослых.

Сложность представляют мультикистозные образования, которые бывают настолько мелкими, что не дают четкой картинки даже при современном уровне аппаратов УЗИ.

Отсутствие жалоб ребенка на боль и признаков недостаточности функции почек не является основанием для прекращения наблюдения. Пожизненное ведение и контроль кистозных образований считается обязательным условием.

Киста при беременности

Диагностированная киста у женщины служит основанием для пристального наблюдения во время беременности, поскольку одним из факторов развития кистозных образований являются врожденные патологии, связанные с генетическими нарушениями. Во время вынашивания плода почки женщины испытывают повышенную нагрузку, а киста выключает из нормального процесса фильтрации часть почечной ткани. Частым осложнением во время беременности в таком случае становится сильный токсикоз, связанный с накоплением остаточных продуктов обмена веществ. Часть токсинов может попасть в кровоток плода и вызвать нарушения формирования.

Во время беременности нередко обнаруживают впервые установленную кисту левой почки. На ранних стадиях женщина находится под пристальным наблюдением врачей, а в более поздние сроки такой диагноз может стать причиной проведения операции.

Причины

По характеру возникновения различают врожденные и приобретенные кисты, причинами которых могут быть негативные воздействия, оказавшие влияние во время беременности или на протяжении всей жизни.

Врожденные кисты обусловлены негативными воздействиями на организм матери в период беременности либо могут являться генетической патологией:

• Наследственные факторы. Вся информация о строении организма человека и нормах, касающихся функциональных особенностей каждого органа, закладывается на уровне генов. Под воздействием негативных факторов могут возникать генные мутации, причинами возникновения которых считают негативные воздействия окружающей среды. На структуру генов могут влиять облучения высокими дозами рентгена, ультрафиолета и радиации. Есть мнение, что генная структура может передаваться через несколько поколений, что усложняет диагностику и затрудняет поиск истинной причины патологии.
• Врожденные аномалии. Главным отличием от генных мутаций в данном случае является воздействие негативных факторов внешней среды на организм матери во время беременности.
• Особенно опасно отрицательное влияние провоцирующих факторов в первые несколько недель, когда происходит формирование жизненно важных органов. Курение, алкоголь, токсические промышленные вещества, лучевые воздействия и прием некоторых медикаментов приводят к нарушению развития плода и могут стать причиной врожденной кисты в почках. Отдельную группу негативных влияний составляют вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные женщиной во время вынашивания.
• Кисты приобретенного характера формируются в течение жизни, поскольку избежать отрицательного влияния внешних факторов и развития патологических процессов, связанных с нарушениями функций систем, очень сложно. Среди доказанных провоцирующих факторов, ведущих к образованию кистозных формирований в почках, выделяют следующие виды воздействий:
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы приводят к образованию полостей, окруженных соединительной тканью и заполненных жидкостью. При правильном лечении воспаление удается ликвидировать до конца, но крупное поражение паренхиматозной ткани, как при пиелонефрите, сопровождается формированием плотных очагов, которые становятся основой кисты.
• Под влиянием токсических веществ, содержащихся в алкоголе, сигаретного дыма, а также под воздействием радиации и ряда медикаментов нарушаются устойчивые генетические структуры, поэтому увеличивается риск развития новообразований доброкачественного или злокачественного типа.
• В отдельную группу причин выделяют паразитические поражения почек, формирование кисты в данном случае связано с внедрением червей.

Иногда выяснить причину возникновения почечной кисты просто невозможно, даже при современном уровне развития медицины. В таких случаях приходится сосредоточить внимание на устранение последствий и максимальное сохранение функциональной способности оставшейся здоровой ткани почек.

Симптомы

Небольшие кисты в почках могут годами существовать и не проявляться у человека. Выявление кистозного образования часто происходит случайно при плановом УЗИ или при возникновении симптомов, характерных для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

• Человека беспокоят проявления отечного синдрома, связанного с задержкой жидкости из-за снижения фильтрационной способности почек.
• Учащаются инфекционно-воспалительные заболевания, поскольку кистозная полость может быть заполнена бактериальным содержимым, которое при разрыве разносится по всему организму.
• Повышается артериальное давление из-за механического сдавливания сосудов или увеличения объема циркулирующей крови.
• При увеличении кисты за счет давления на близлежащие органы чувствуется дискомфорт и беспокоят болезненные ощущения в области поясницы.
• При лабораторной диагностике в моче определяется повышенный уровень белка, а также нередко наблюдается примесь крови в виде единичных эритроцитов или сгустков крови при прогрессировании патологического процесса.

Наличие почечной симптоматики является основанием для проведения глубокой диагностики. Наиболее эффективными методами выявления кисты в почках зарекомендовали себя УЗИ, а также компьютерные методики обследования. Косвенные признаки лабораторной диагностики являются скорее подтверждающими основной диагноз.

Лечение

Избавиться от кисты в почках с помощью консервативных методов невозможно, поэтому лечиться приходится с целью устранения симптомов функциональной недостаточности почек. Для устранения основных признаков заболевания применяют лекарственные средства, выбор которых зависит от степени нарушения работы почек, а их назначение проводится доктором после проведения глубокой диагностики.

Лечение консервативными методами возможно в домашних условиях, госпитализация требуется только в том случае, когда есть сомнения в благоприятном исходе заболевания:

• С целью снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на кровеносную систему назначают гипотензивные препараты.
• Мочегонные средства помогают выводить избыток жидкости и являются профилактикой застоя мочи.
• Противовоспалительные и антибактериальные средства назначают при развитии инфекционных процессов.
• Спазмолитические и обезболивающие препараты требуются при сильном болевом синдроме, которые провоцируются застойными явлениями.

При острой боли показана госпитализация в больницу и строгий постельный режим. Дальнейшее консервативное лечение неэффективно и требуется принятие решение о проведении операции для избавления от кисты. Народные методы с применением трав в лечении кисты почек неэффективны, они являются вспомогательным средством для устранения основных симптомов.

Удаление кисты

Хирургическая операция является единственным надежным методом лечения кисты, поскольку ждать, чтобы рассосалась область кистозного поражения, не приходится. Такие случаи случаются крайне редко. Возможны варианты проведения оперативного вмешательства с использованием методик разной степени травматичности, с помощью которых проводят полное удаление кистозного образования или уменьшение размеров:

• Пункция проводится с целью откачки жидкости из полости кисты. Метод не дает полной гарантии избавления от новообразования, но существенно улучшает функциональную способность почечной ткани. После удаления жидкости стенки полости срастаются, образуя небольшой тонкий рубец. С целью профилактики воспалительных процессов в области прокола вводится лекарство с антибактериальными свойствами. Преимуществом пункции является применение местной или проводниковой анестезии, благодаря чему вмешательство доступно для людей пожилого возраста и при наличии противопоказаний для общего наркоза.
• Лапароскопия позволяет удалять крупные кисты через прокол в брюшной стенке, через который вводят аппарат для иссечения пораженной ткани. Метод малотравматичен и эффективен, поскольку проводится под визуальным наблюдением. При наличии кист в обеих почках приходится делать 2 и более последовательных операций для полного удаления патологического образования.
• Радикальным методом лечения по-прежнему остается хирургическая полостная операция, которая позволяет визуально оценить состояние почек и провести необходимые манипуляции по удалению кисты. В сложных случаях при множественных кистах крупного размера приходится ампутировать одну почку.

Несмотря на все возможности современной медицины и огромное количество медикаментозных препаратов, эффективно лечить кисты в почках пока получается только с помощью методов хирургии.

Диета

При незначительном увеличении темпов роста кисты в почках в первую очередь необходимо скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек и нормализовать питание. Эти меры помогут снизить нагрузку на фильтрационную систему и уменьшить риск развития неприятных симптомов и осложнений. Диета при обнаруженной кисте напоминает облегченный вариант лечебного питания №7, который эффективен при всех почечных патологиях. За счет пищевых ограничений удается нормализовать работу фильтрационной системы почек:

• Разрешено употребление фруктов, овощей, соков, за исключением тех, которые содержат повышенное количество кислоты. Основу питания составляют каши и нежирная белковая пища.
• Запрещаются крепкие рыбные и мясные бульоны, бобовые, кондитерские изделия, шоколад. При обнаруженной в почках кисте человеку нельзя употреблять алкоголь, жирные, копченые и соленые блюда.
• Количество жидкости нормируется с учетом диуреза и не превышает этот показатель более, чем на 300 мл.
• Для разгрузки используется частичное голодание, вводятся разгрузочные дни, в которых основу питания составляют соки.

Осложнения

Своевременное выявление кисты и наблюдение за общим состоянием является обязательным условием для снижения риска развития осложнений:

• Инфицирование кистозной полости относится к частым осложнениям и становится причиной пиелонефрита. Опасным является разрыв оболочки кисты и выход содержимого в общий кровоток, что может стать причиной септических поражений.
• Гидронефроз часто развивается при множественных кистах. Зарастание паренхиматозной тканью и сдавливание мочеточников ведет к расширению почечных лоханок, а в дальнейшем становится причиной атрофии органа.
• Почечная недостаточность формируется из-за снижения фильтрационной способности почек, пораженных кистами. Продукты обмена поступают в общий кровоток, на фоне острой задержки мочи развиваются отеки и артериальная гипертензия. Состояние угрожает жизни и требуется немедленного вмешательства при остром течении или пожизненного наблюдения при хроническом процессе.

Киста может рассосаться самостоятельно, но такой исход по данным исследований в этой области, маловероятен. Следует доверить свое здоровье врачам и следовать рекомендациям, тогда вполне возможно удастся избежать опасных последствий кисты в почках. Соблюдение норм ЗОЖ и регулярные профилактические осмотры позволяют вести полноценную жизнь даже при наличии кисты.

Механизмы и причины образования кист

В независимости от места своего появления практически любая киста формируется соответственно общим механизмам:

1. Образование ограниченного пространства, свободного от функциональной ткани. Это может быть даже на полость в строгом смысле слова. Как например, при формировании кист мозга после геморрагического инсульта.
2. Отграничение пространства соединительнотканными волокнами.

Так выглядят общие механизмы, которые могут отличаться. Все зависит от органа, и времени их образования.

К основным причинам, приводящим к формированию полостных образований относятся:

1. Наследственные факторы. Под их влиянием появляются врожденные полости. Хромосомные мутации и дефекты генов способствуют отклонениям при развитии органов и тканей, что становиться главной причиной возникновения полостных образований. К данной категории причин относятся заболевания некоторые заболевания матери во время беременности. Так как они могут оказывать влияние на внутриутробное развитие плода и, при этом, не нарушать его генетический аппарат. Поликистоз является наследственным заболеванием.
2. Ненаследственные причины. Это сборная и достаточно разнообразная группа причин. Данные патологические образования появляются при их действии на организм уже после рождения. Первые места в данной категории отводятся некоторым заболеваниям почек и травмам поясничной области. Это пиелонефрит и карбункул почки, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. Множественные кисты почек как раз возникают в результате подобных причин. Чаще всего это гломерулонефрит.

Характеристика кистозных образований почек

Это важно! В большинстве случаев, множественные кисты почек являются простыми полостными новообразованиями. Огромную роль при их появлении играют кровеносные сосуды. Точнее — те из них, которые в силу различных причин теряют связь с общим кровотоком. А так как большая часть сосудов находиться в паренхиме органа данная патология чаще всего встречается именно в кортикальном слое.

При этом они могут быть расположены друг от друга на различных расстояниях и никогда не имеют общих оболочек. Чего нельзя сказать о поликистозе.

Содержимое полостей при множественных новообразований по своему составу приближено к плазме крови. И это не удивительно: их образование практически всегда идет из сосудов почек и канальцев коркового вещества. При поликистозе его образования заполнены жидкостью с высоким содержанием шлаков и электролитов, что приближает ее к моче. Так как здесь кисты формируются из канальцев мозгового слоя и выводных протоков.

Клиника и диагностика

Среди всех множественных патологических полостных образований почек только небольшой процент случаев сопровождается клиническими признаками. Среди которых основным является боль в области пораженной почки. Она носит ноющий характер. Четкой связи с движениями нет. При положении на боку боли усиливаются в случае расположения кист непосредственно под капсулой. Когда полости находятся на полюсах болезненные ощущения наоборот — уменьшаются в горизонтальном положении и усиливаются в вертикальном.

В любом случае их появление говорит о том, что размеры полости превышают 5 мм для тех, что расположены в паренхиме. Если же кисты находятся подкапсулой, возникновение неприятных ощущений в пояснице возможно уже при меньших размерах: более 2 мм.

Нарушения уродинамики не характерны для множественных кистозных образований. Тогда как поликистоз приводит к ним практически всегда. Данные нарушения выражаются в виде отечности лица и уменьшения количества мочи. Кроме того, при поликистозе в несколько раз чаще отмечается повышение артериального давления.

Для диагностики полостных образований используются методы ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии. А для динамического наблюдения применяется только УЗИ из-за относительной простоты исследования. При этом по соей информативности современные аппараты ни сколько не уступают томографии.