Операция резекция почки

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ

Органосохраняющая операция

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Резекция почки – это операция, при которой проводится иссечение части почки, а не удаление всего органа. Таким образом, она относится к т.н. органосохраняющим операциям. В настоящее время существует два вида резекции почки: классический – открытая резекция, когда доступ к почке осуществляется через большой разрез в поясничной области, и лапароскопическая резекция, при которой применяется лапароскопическая техника (как при лапароскопической нефрэктомии).

Показания к резекции почки

Резекция почки проводится в тех случаях, когда поражен не весь орган, а его часть, например, при туберкулезе почки, эхинококкозе, закрытых тупых ранах и открытых огнестрельных ранениях почки, а также в случае поражения почки маленькой опухолью, при единственной почке.

Противопоказания к резекции почки

Операция резекции почки противопоказана в тех же случаях, что и остальные оперативные вмешательства: тяжелые состояния больного и сопутствующие заболевания, при которых повышен риск осложнений во время операции.

Подготовка к операции

Подготовка к резекции почки в принципе такая же, что и при нефрэктомии. Перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог. Резекция почки выполняется под общей анестезией.

Методика операции

Операция выполняется в положении больного на здоровом боку, под который подкладывается валик. Для фиксации положения больного во время операции подкладываются специальные валики или применяются специальные приспособления операционного стола. В поясничной области делается дугообразный разрез длиной 10 – 12 см. Далее хирург послойно осуществляет доступ к почке. После этого почечная ножка, которая состоит из мочеточника и кровеносных сосудов почки, зажимается эластичным зажимом. Это делается для того, чтобы значительно уменьшить кровотечение во время иссечения ткани почки. Затем хирург производит клиновидную резекцию, иссекая пораженную часть почки. После этого образовавшиеся два лоскута сближают и ушивают вплотную. К месту резекции подводится дренажная трубка для контроля отделяемого из области операции в послеоперационном периоде. Рана ушивается.

Осложнения во время операции

Осложнения во время резекции почки могут быть такими же, как и при нефрэктомии – кровотечение из добавочных сосудов почки, повреждение рядом расположенных органов.

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Дренажная трубка из раны удаляется обычно через несколько дней, если по ней уже нет отделяемого. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются через 9 – 10 дней после операции.

Послеоперационные осложнения

Осложнений после открытой резекции обычно меньше, чем после нефрэктомии, так как эта операция все-таки связана с несколько меньшей степенью агрессии и травматизации тканей. Однако и после нее могут встречаться осложнения, упоминающиеся в послеоперационном периоде нефрэктомии:

• острый инфаркт миокарда
• нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
• пневмония (чаще застойная)
• ателектазы
• тромбофлебиты.

Рекомендации в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде рекомендуется, в основном, профилактика осложнений. Для этого больной должен выполнять дыхательную гимнастику, начать вставать и ходить уже через несколько дней после операции. Это все способствует нормальной работе кишечника и профилактике тромбоэмболических осложнений.

• Нефростомия — методика операции
• Резекция почки — органосохраняющая операция
• Лапароскопическая резекция почки

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

• множественное образование кист;
• туберкулез почек;
• опухолевые образования;
• травмы и раны;
• камни в паренхиме органа.

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

• быстрорастущие образования доброкачественного характера;
• пораженный участок не больше 4-5 см;
• вероятность перерождения опухолевого образования;
• рак;
• почечная недостаточность;
• скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

• наличие только одной здоровой почки;
• тяжелое состояние пациента;
• сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
• плохая свертываемость крови;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Лапароскопическая резекция

В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.

С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.

Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.

Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.

Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.

Открытая операция

Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.

Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.

При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

• нагноения и воспалительные процессы;
• свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
• внутренние гематомы;
• образование грыжи;
• при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
• почечный некроз;
• пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
• появление тромбов в венах;
• повторное разрастание опухоли;
• нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

• употреблять как можно больше жидкости;
• ограничить физические нагрузки;
• соблюдать строгую диету;
• посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
• ограничить стрессы и нервные напряжения;
• во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
• избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Когда необходима резекция почки

Как и любой другой орган человека, почки подвержены болезням, которые образуются по самым различным причинам, начиная от простудных заболеваний и инфекций и, заканчивая наследственной предрасположенностью. Многие из болезней почек лечатся медикаментозно, но иногда этого недостаточно, и врачам приходится принимать решение о проведение хирургической операции на почке путём резекции, а то и полного удаления органа.

Резекция почки представляет собой хирургическую операцию по удалению поражённой части, чтобы не допустить распространения патологии на весь орган. Основанием для проведения резекции может быть диагностирование следующих заболеваний, которые не удаётся исцелить медикаментозным путём:

• опухолевые новообразования;
• поражения травматического характера;
• туберкулёз почки (инфекционное поражение);
• нефролитиаз (отложение камней);
• почечный инфаркт (отмирание тканей);
• кистозные образования;
• эхинококкоз (поражение паразитами).

Предоперационная подготовка

Резекция почки является серьёзной операцией, проведение которой можно доверить лишь квалифицированному хирургу, и требует соответствующей серьёзной подготовки к ней. Перед проведением плановой операции больные проходят комплексное медицинское обследование в стационарных условиях, позволяющее собрать необходимые данные для объективной оценки общего его состояния.

В этих целях проводятся также исследования мочи и крови, определяются показатели сахара в крови, наличие ВИЧ-инфекций, гепатита и других заболеваний. Пациенты обследуются на наличие инфекционных, воспалительных патологий верхних дыхательных путей и лёгких, артериального давления. При неблагополучных результатах анализов врачом принимается решение о переносе операции до выздоровления.

Для исследования подлежащей резекции почки широко применяются методы ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В последнее время популярны методы экскреторной урографии, когда в почки вводится специальное контрастное вещество, а также нефросцинтографии, при котором исследование проводится с помощью введения через вену радиоизотопного вещества.

Операция проводится после изучения состояния больного анестезиологом, как правило, под общим наркозом.

Способы проведения резекции почки

В зависимости от состояния больного, тяжести заболевания и сложности самой операции, а также учитывая риск возможных последствий, хирургом принимается решение о том, каким из описываемых ниже способов будет проведена операция на почке.

Лапароскопия

Современная медицины позволяет провести такую серьёзную операцию, как резекция почки, передовым лапароскопическим методом. Перед этим делается общий наркоз, предусматривается проведение искусственной вентиляции лёгких с помощью интубации трахеи, вводятся необходимые антибиотики. Для увеличения почечной лоханки предусматривается подача газа через катетер, введённый через мочеточник.

Когда всё будет готово к операции производится несколько небольших проколов в брюшной полости, сквозь которые вводятся необходимые для проведения операции специальные хирургические инструменты. Через введённую специальную трубочку осуществляется подача газа, чтобы увеличить пространство для манёвра, пережимается мочеточник.

Далее осуществляется доступ к почке и её поражённой части, пережимаются и перерезаются кровеносные сосуды, питающие поражённый орган. После этого с помощью электроножа аккуратно отсекается поражённая часть почки, все необходимые сосуды коагулируются (запаиваются) специальным инструментом коагулятором или электрокаутером.

На оставшуюся здоровую часть почки надевается жировая оболочка, которая скрепляется скобами по краям. После установления в рану дренажной трубки производится послойное сшивание соединительной оболочки и тканей саморассасывающимися нитями.

Открытая полостная операция

Данный вид операции более консервативен, имеет повышенную травматичность по сравнению с лапароскопической, послеоперационный период протекает дольше и с большей вероятностью возникновения различных осложнений. Но к этому способу с разрезом брюшной полости хирурги вынуждены прибегнуть в случаях, когда затруднён доступ к поражённому объекту и необходимо создание большего визуального пространства и свободы действий для оперирующего врача.

В некоторых случаях, к примеру, при открывшихся внутренних кровотечениях приходится также переходить от лапароскопии к полостной операции. Такие чрезвычайные обстоятельства составляют до 1% случаев. Кроме того открытая операция применяется, когда резекция почки осуществляется одним из следующих методов:

1. экстракорпоральный;
2. полюсный;
3. клиновидный.

Для первого случая характерна высокая вероятность возникновения осложнений, проводится операция таким способом в случае подозрения на злокачественный характер новообразований, когда требуется полное удаление большого поражённого участка почки. Принцип данной уникальной по характеру операции заключается в том, что больная почка полностью изымается из тела, промывается в специальном электролитическом растворе, резекцируется повреждённый участок, зашивается, и почка после этих манипуляций вновь возвращается на своё место.

Полюсная резекция необходима в случае необходимости удаления опухолевых образований, расположенных в районе верхнего или нижнего полюсов почки. Если опухоль достигла больших величин, то для облегчения доступа к ней придётся произвести ещё и резекцию препятствующего этому ребра.

Проведение клиновидной резекции возможно в случаях, когда новообразование располагается у поверхности поражённого органа и необходимо максимально сохранить паренхиму почки. Делаются надрезы в форме клина, которые затем сшиваются после резекции.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как во непосредственно во время проведения, так и после операции. В зависимости от периода возникновения их можно разделить на следующие три большие группы:

Осложнения во время операции

Данный вид осложнений может возникнуть прямо в ходе операции, наиболее характерными осложнениями в данном случае являются:

• Обильное кровотечение. В этом случае необходимо переливание крови донора, в противном случае возникает угроза необходимости удаления почки целиком.
• Вследствие неумелых действий оперирующего хирурга может произойти повреждение органов, расположенных по-соседству с резекцируемым объектом.
• В ходе проведения операции есть риск возможного попадания внутрь инфекции. В целях исключения распространения инфекции больному назначаются антибиотики с расширенным спектром действия.

Ранние осложнения

К ранним относятся следующие осложнения, которые возникли в течение месяца после операции:

1. Развитие гнойного воспаления, которое может быть результатом действия занесённой в полость инфекции.
2. Образование наружных мочевых свищей, которое является следствием попадания в рану мочи из-за недостаточно квалифицированно выполненных хирургом требований по герметизации повреждённых тканей почечной лоханки.
3. Гематома паранефральной клетчатки в результате механического воздействия.
4. Грыжа. Может образоваться в результате ослабления мышц в месте прокола брюшины.
5. Локальная потеря чувствительности может наступить из-за возможного повреждения нервов на участке кожи.
6. Канальцевый некроз, как результат нарушения водно-солевого баланса.
7. Пневмония может стать следствием трахейной интубации.
8. Тромбоз вен возникает при несоблюдении требований к двигательной активности.

Ранние осложнения при своевременном диагностировании, как правило, удаётся успешно излечить традиционным медикаментозным способом.

Поздние осложнения

К поздним можно отнести следующие осложнения:

• рецидив опухолевого образования;
• нефросклероз, ведущий к функциональному отказу почки.

Развитие данных осложнений после операции, как правило влечёт за собой утрату органа.

Особенности питания после резекции почки

Для полного восстановления организма после проведённой операции по резекции почки требуется время. Доктор подскажет как правильно питаться в послеоперационный период, чтобы адаптация организма прошла быстро и безболезнено и этими советами не следует пренебрегать.

Уменьшить болезненные ощущения в оперированной зоне помогут отвары, приготовленные из полевого хвоща, толокнянки или одуванчика, морсы из брусники и клюквы, а также специальный чай –почечный. Принимая во внимание увеличенную нагрузку в первое время на здоровый орган, питание в этот период должно отвечать следующим требованиям:

• обязательное ограничение общего количества всей употребляемой жидкости примерно до одного литра в сутки;
• питание должно быть высококалорийным и содержать большое количество разнообразных витаминов;
• употребление таких продуктов, как мясо, рыба, бобовые, богатых белками, нужно ограничить;
• потребление соли должно быть минимальным (не больше 5 грамм за сутки);
• дневной рацион пищи должен быть принят за несколько приёмов через равные промежутки в 3-5 часов.

Очень полезны в этот период овощные супы, различные крупяные каши, макароны, молочнокислые продукты.

Запрещены продукты, дающие нагрузку на почку, такие как:

• сладкие выпечки;
• белый хлеб;
• копчёные изделия;
• консервированные продукты;
• жирные бульоны;
• кофе;
• шоколад;
• солёные продукты.

Питание в этот период должно также исключать лук, чеснок, щавель, петрушку, шпинат, грибы, сельдерей.

Диетическое питание необходимо продолжать до тех пор, пока врач не продиагностирует полное восстановление функциональных свойств подвергнувшейся резекции почки. Употребление же крепких спиртных напитков запрещено и в последующее время.

Виды резекций

Лапароскопическая

Наиболее сейчас популярная, так как проходит с минимальным вторжением в тело, путем небольших надрезов в несколько сантиметров. Это существенно снижает кровопотери после операции и восстановительный период. Иногда, при лапароскопии, в случае кровопотери, повреждении соседних органов, могут перейти к общей операции. Но этот риск незначительный – не более 1%.

Полостной вид

Через открытый доступ. Его сейчас применяют только в случае, если врачу необходим визуальный осмотр удаляемого органа, например, при ожирении пациента, когда жир скрывает орган, при раке. Такая операция имеет намного больший период реабилитации и травматичность.

Экстракорпоральная

Ее суть состоит в том, что поврежденную часть органа удаляют при извлечении его из тела. Его помещают в раствор электролита, где проводят все необходимые манипуляции для удаления поврежденной части, после, возвращают в тело. Подобная операция позволяет с максимальной точностью удалить опухоль с минимальным риском повреждения других органов и кровопотерей. Минусом является высокий риск серьезных осложнений, поэтому ее проводят крайне редко.

Удаление полюса органа

Это полостная операция проводится на брюшной полости через надрез в 15 см. Применяют при раке, кисте. При всех видах резекции, кроме лапараскопическкой, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости раны.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

• из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
• ежедневной перевязки;
• на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
• питание разрешено на второй день после резекции;
• катетер снимают на 3 день;
• дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
• швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
• в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

• дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
• катетер не устанавливают;
• перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
• швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
• бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней. При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль. Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом. Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион. Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

• легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
• овощные супчики;
• паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
• вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
• вареные яйца;
• сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

• маринады и солености;
• острая пища;
• копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

• полностью поражен орган;
• огнестрельного поражения;
• мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
• при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

• негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
• повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
• повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
• внутреннее кровотечение;
• послеоперационное инфицирование и загноение раны;
• язва желудка;
• непроходимость кишечника;
• грыжи и спайки;

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.