Удаление почки последствия

После операции

Удаление почки проводится двумя способами. В некоторых случаях применяют лапароскопическую технику. Иногда нефрэктомию лучше проводить открытым путем. Это значительно удлиняет послеоперационный период, но позволяет хирургу свободно манипулировать в области удаленного органа (особенно важно при онкологических операциях).

Пациенту после хирургического вмешательства запрещено вставать в течении 1-3 дней. Для профилактики развития застойных явлений в легких больному назначают специальную дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру в горизонтальном положении. Подниматься с постели можно на 3-4 сутки. После лапароскопии сроки восстановления сокращаются.

Питание пациента начинается со вторых суток после операции. Назначается диета из легких блюд, которые содержат достаточное количество белка и быстро усваиваются. Порции еды не должны превышать 200 мл. Эти меры направлены на предупреждения паралитической кишечной непроходимости, которая может появиться на фоне раздражения брюшины во время хирургического вмешательства.

Если на 2-3 сутки у пациента отсутствует стул, болит живот и отмечается сильное вздутие, то врачи устанавливают газоотводную трубку. Работа кишечника стимулируется медикаментозными средствами.

Для профилактики тромботических осложнений пациент получает антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). Риск тромбозов повышается после операции по поводу онкологических процессов.

После выписки

После удаления почки пациент находится в стационаре 10-14 дней. В больнице удаляют дренажи из операционной раны и снимают швы. Далее, пациент выписывается под наблюдение амбулаторного уролога или хирурга. Какие советы должен дать вам врач?

• первые три месяца избегайте занятий спортом и поднятия тяжестей. Это убережет вас от формирования послеоперационной грыжи в области рубца. Из физической активности показана ЛФК и пешие прогулки на свежем воздухе. Пациентам со слабым мышечным и связочным аппаратом, а также после повторных вмешательств в этой области врач может посоветовать носить послеоперационный бандаж. Его следует застегивать в горизонтальном положении и использовать только при ходьбе. При отдыхе и во время сна ортез снимается;
• после операции 2-3 недели выдерживается щадящая диета с ограничением соленых, копченых и жирных продуктов. Их употребление в дальнейшей жизни определяется функцией оставшегося органа. В любом случае после такой операции рекомендуется придерживаться правил здорового питания. Также следует отказаться от алкоголя, курения и прочих зависимостей;
• работоспособность восстанавливается через месяц после проведенного вмешательства (в том случае, когда труд не физический). После лапароскопии пациент восстанавливается раньше (к 20 суткам). Если у пациента тяжелая физическая работа, ему рекомендуется перейти на легкий труд на 1,5-2 месяца после операции;
• к 4-6 неделе можно восстанавливать половую жизнь.

Диспансерное наблюдение

Отсутствие почки не является тяжелой патологией. Пациент продолжает вести привычный образ жизни с некоторыми незначительными ограничениями. Вторая почка принимает на себя фильтрационную функцию. При этом она также проходит процесс адаптации, который длится около полугода. За это время орган может незначительно увеличиться в размерах.

Чтобы вовремя лечить нефрологические болезни и предупредить отказ единственного органа, пациент ставится на диспансерный учет у уролога. Первый осмотр он проходит через 6 месяцев после операции. Определяются базовые анализы (общий мочи, биохимия), исследуется функция здорового органа. Далее, обследования необходимо проходить один раз в год и обязательно обращаться к врачу при возникновении острой патологии.

Неблагоприятные исходы и осложнения

Любая операция имеет свои последствия. Осложнения могут случиться во время введения наркоза. Вероятность их повышается при наличии тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца и легких. Кроме того, переносимость анестезии зависит от индивидуальных особенностей организма.

Первые сутки послеоперационного периода также опасны для пациента. Поэтому наблюдение за ним идет в отделении реанимации или интенсивной терапии. В этот момент могут возникать кровотечения из сосудов, требующие повторного вмешательства. Возрастает риск развития тромбозов различных локализаций. В отдаленном периоде опасность представляют гнойно-септические осложнения, которые могут привести к сепсису и септическому шоку.

После вмешательства на месте операционного рубца могут образоваться грыжи. Если удалили пораженную почку, то хроническое заболевание может вызвать болезнь в здоровом органе (также как рецидив онкологической патологии).

 Что такое почка?

 Почка является органом, который играет роль «фильтра», способствующего очищению крови от различных продуктов обмена веществ («отходов» организма). Обычно у каждого человека имеются две почки, расположенные забрюшинно ниже диафрагмы справа и слева от позвоночника. Почки вырабатывают мочу, которая затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается между мочеиспусканиями.  Для нормальной жизнедеятельности организма достаточно функции единственной почки.

 Что такое радикальная нефрэктомия?

 Предложенная Вам операция заключается в удалении почки, в которой обнаружена опухоль. Врач объяснит Вам, почему невозможно сохранить хотя бы часть почки. Тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) будет окончательно определён после операции при микроскопическом исследовании. Операция является необходимой, поскольку при отсутствии лечения имеющаяся опухоль может начать проявлять себя болями, появлением примеси крови в моче, лихорадкой. Если опухоль злокачественная, то исключительно хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования заболевания.

 Существуют ли другие методы лечения?

 Только предложенная Вам операция позволяет одновременно установить окончательный диагноз, провести лечение и определить характер дальнейшего наблюдения за Вами.

 Как готовиться к операции по удалению почки?

 Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре 1½-2 недели. Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Из специальных методов обследования проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, компьютерная томография почек и т.д. Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (в большинстве случаев — общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос на передней брюшной стенке. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит операция по удалению почки?       

Как протекает послеоперационный период?

Как вести себя дома?

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть. Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог. К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

Во время операции:

•Повреждение соседних органов (селезёнки, кишечника, поджелудочной железы, плевры), что может потребовать их удаления, резекции (частичного удаления) или ушивания дефектов;

•Повреждение сосудов (артерий и вен) и кровотечение, обусловливающее необходимость переливания крови или кровезаменителей.

В ближайшем послеоперационном периоде:

• Кровотечение, которое может потребовать проведения повторной операции;

Через несколько месяцев или лет:

• Как и при любой открытой операции – образование деформации (грыжи) брюшной стенки или поясничной области;

• Формирование спаек брюшной полости;

• Рецидив опухоли почки.

Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Целью наблюдения урологом после операции по удалению почки является оценка функции единственной оставшейся почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественном поражении почки. В большинстве случаев после операции по удалению почки через 6 месяцев Вы должны обратиться к урологу для проведения контрольного обследования, обычно включающего в себя, помимо беседы с Вами, выполнение компьютерной томографии забрюшинного пространства. В дальнейшем компьютерная томография проводится 1 раз в год. Кроме того, Вам предстоит ежегодно сдавать биохимический анализ крови и выполнять  рентгенографию грудной клетки. В любом случае сроки контрольных обследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.

Материал подготовил Игорь Петрович Костюк

О работе онкоурологического заболевнаия читайте на сайте www.oncourology.ru

Запись на консультацию по телефну  +7 812 921 7 951

Показания к нефрэктомии

От работы почек зависит состояние и функционирование многих систем и органов в теле человека, поэтому любые патологические процессы нежелательны и должны быть максимально быстро устранены. Только тогда пациент сохранит свое здоровье и проживет долгую жизнь. Показаниями к удалению служат:

• закрытые травмы с нарушением целостности почки;
• ранение (в том числе и огнестрельное), полученное в брюшную полость, разрушившее структуру почки;
• мочекаменная болезнь, вызванная довольно большим конкрементом, не поддающимся лазерному дроблению;
• гнойно-некротический пиелонефрит;
• новообразования более 7 см;
• поликистоз;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз, вызвавший рост почки более чем на 20%;
• врожденные нарушения в развитии почки, которые вызывают осложнения.

Есть случаи, когда люди соглашаются выступить донорами и отдать свою здоровую почку тому, кто нуждается в этом органе.

При злокачественном новообразовании, поразившем одну из почек, нужно принять решение о нефрэктомии до того времени, пока онкология затронет здоровый орган, распространятся метастазы.

Противопоказания к нефрэктомии

Любая операция таит в себе определенные опасности и нефрэктомия не является исключением. Оперативное вмешательство противопоказано пациентам с:

• сахарным диабетом;
• одной почкой;
• патологиями сердца и легких;
• плохой свертываемостью крови;
• нарушением в работе второй почки из-за тяжелого заболевания.

Стоит повременить с удалением пораженной почки людям, которые принимают лекарства, способствующие разжижению крови и беременным.

Подготовка к операции

Прежде чем назначить операцию по удалению почки, доктор проводит комплексное обследование больного. Выясняются причины, вызвавшие патологию, степень ее запущенности, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства, вредные привычки.

Так как нефрэктомия проводится с применением общего наркоза, необходимо убедиться, что человек не имеет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Для этого назначают следующие диагностические мероприятия:

• анализы крови – биохимический, общий, на креатинин, сахар, свертываемость;
• оценка дыхания пациента – под наркозом дыхание угнетается, поэтому важно, чтобы легкие работали без перебоев;
• урография – исследование органов мочеполовой системы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография поврежденного органа;
• магнитно-резонансная томография.

Проведение УЗИ, КТ, МРТ поможет не только определить состояние внутренних органов, но и выявить тромбоз вен, что недопустимо для проведения нефрэктомии. Если есть подозрения на инфекционные заболевания (например, гепатит, ВИЧ), назначаются дополнительные анализы мочи и крови. Рекомендуется сделать флюорографию, ЭКГ. Полная диагностика может занять полторы-две недели. Все это время человеку необходимо оставаться в урологическом отделении больницы.

Пациентам с хроническими заболеваниями назначают консультацию профильного специалиста. Если решение об удалении почки принято окончательно и никаких противопоказаний не обнаружено, больного начинают готовить непосредственно к операции. При необходимости сбривают волосы на месте предполагаемого разреза, ставят очистительную клизму.

Нельзя ничего есть за сутки до проведения нефрэктомии. От воды желательно тоже отказаться, но если мучает сильная жажда, можно выпить немного жидкости. Наутро, в день проведения операции, начинают внутривенно либо внутримышечно вводить антибиотики.

Как проводится удаление почки

Исходя из того, какой объем почки необходимо удалить, нефрэктомия разделяется на:

• простую – трансплантация органа от донора к реципиенту;
• частичную (резекцию) – удаление небольшой пораженной части органа;
• радикальную (тотальную) – ход операции состоит в удалении почки полностью, иногда с прилегающими тканями.

По типу доступа к поврежденному органу, хирургические вмешательства классифицируются на:

• полостную (открытую) операцию;
• лапароскопию.

Открытая операция

Пациента фиксируют на операционном столе, уложив на здоровый бок, вводят анестезию. Сам надрез может выполняться разными способами: между 11 и 10 ребрами либо впереди по нижней границе ребер. Менее травматичным является первый вариант. Рассекаются не только кожа, но и мышечные ткани, так, чтобы открылся прямой доступ к почке.

На разрезе устанавливается специальный расширитель, фиксируются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Это делается, чтобы органы не мешали проведению операции и не сместились в сторону. Удаляемая почка извлекается из жировой капсулы. Кровеносные сосуды перекрываются медицинскими зажимами, а вены запаиваются.

Мочеточник пережимают с двух сторон, после чего хирург делает надрез в образовавшемся промежутке и ушивает орган медицинской нитью. Если мочеточник поражен метастазами, его удаляют полностью. Почечная ножка, вены и артерии зашиваются, а почка достается наружу.

После успешного отделения бобовидного органа, установленные зажимы снимают, а надрез зашивают. В среднем операция по удалению почки может длиться 3 часа.

Лапароскопическая операция

Пациента укладывают на операционный стол на спину, фиксируют, под ноги подкладывают специальную подушку. Вводят общий наркоз. На брюшной стенке в районе пупка выполняется несколько проколов около двух сантиметров в диаметре. Через них вводят троакар – специальный хирургический инструмент, похожий на трубку, оснащенную на конце камерой и стилетом.

Когда основные подготовительные мероприятия выполнены, подушку под ногами оперируемого сдувают, переворачивая его на бок. В таком положении фиксируют тело. Мочеточник и сосуды сразу зашивать нельзя. До тех пор, пока не изъяли орган, их пережимают лапароскопическими скобами, находящимися на стилете.

• менее травматичен;
• снижает риск большой кровопотери;
• регенерация тканей проходит быстрее;
• риск развития осложнений меньше.

При условии, что негативные симптомы прошли, прогнозы на восстановление организма хорошие. Удаленную почку отправляют на гистологию. Если использовались обычные медицинские нити, то через 7–12 дней необходимо снять швы. После такой операции для человека предусмотрена инвалидность.

Реабилитационный период после нефрэктомии

Реабилитация после удаления почки включает в себя ограничение двигательной активности и соблюдение диеты. Сразу после нефрэктомии человеку разрешено только пить негазированную воду в малых количествах. Соблюдать постельный режим, меньше двигаться, иначе разойдутся швы.

На следующий день можно поворачиваться на бок и принимать пищу (некислый творог, легкий бульон, нежирное мясо, йогурт). Через 2–3 дня, если нет осложнений, разрешается садиться в кровати, потом вставать. Полезно выполнять дыхательные упражнения и зарядку.

Рекомендации по восстановлению

На стадии восстановления организма следует носить бандаж, придерживаться диеты. Питаться нужно ягодами, овощами и фруктами как в свежем виде, так и после щадящей термической обработки. Минимизировать потребление соли, исключить из рациона жирное, жареное, копченое, консервированное. В группу запрещенных продуктов следует отнести:

• кофе;
• редис;
• крепкий чай;
• грибы;
• шпинат;
• чеснок;
• сельдерей;
• какао;
• лук.

Выполнять посильную физическую нагрузку для поддержания тонуса мышц, не поднимать тяжелого, вести здоровый образ жизни, минимизировать стрессы и общение с людьми, страдающими от вирусных, инфекционных заболеваний. Полезно посещать профильные санатории и регулярно проходить медицинский осмотр.

Хирургический доступ

Нефрэктомия может проводиться посредством нескольких доступов. Наиболее распространенным методом организации операции в урологической практике считается поясничный внебрюшинный доступ в 10 — 12 подреберье. При развитии онокологии врачи отдают предпочтение трансперитонеальному доступу, а самым часто используемым подходом является срединная лапаротомия.«>

К её достоинствам следует относить доступное положение пациента на операционном столе, несильная травматичность, скорость проведения операции и т.п. Помимо этого срединная лапаротомия позволяет произвести быструю обработку сосудов почки без дополнительных манипуляций при развитии опухолевого процесса.

Если опухоль в почке имеет большие размеры, то наиболее удобным методом доступа считается односторонний или двухсторонний подреберный.

Основное правило при реализации любого доступа — это как можно быстрее выйти на сосудистую ножку.

Последствия оперативного вмешательства

На протяжении периода восстановления после проведения нефрэктомии больному выписывается прием  сильных обезболивающих препаратов. Серьезные последствия операции по удалению почки можно предотвратить, если соблюдать все рекомендации врача.

Принимать пищу можно уже на следующий день после хирургического вмешательства, кроме того особых ограничений в потреблении продуктов для больного не устанавливается.

Уже на второй — третий день после нефрэктомии можно начинать немного двигаться, а именно ходить по коридору больницы.

Установленные в ходе операции дренажи удаляются на пятый день, а швы снимаются на восьмой — двенадцатый день после операции.  Затем на протяжении одного месяца требуется ограничить физические занятия и обязательно носить бандаж. Впоследствии человек постепенно возвращается к привычной для него жизнедеятельности.

Обязательной правило жизнедеятельности для человека с одной почкой — это тщательное соблюдение профилактических мер с целью предотвращения инфицирования половой системы. Для этого необходимо предотвращать переохлаждение, стараться избегать беспорядочных половых контактов и вовремя посещать врача даже при минимальном подозрении на развитие процесса воспаления в организме — особенно это касается органов зоны за брюшиной и органов малого таза.

Результаты проведения операции

Результаты удаления почки полностью зависят от целей, которые преследует нефрэктомия, а также от типа реализуемого хирургического вмешательства. Сразу же после хирургических манипуляций могут возникать боли после удаления почки в зоне операционного шва, в особенности во время глубоких вдохов или при кашле.

Специалист должен тщательно контролировать работу оставшейся у человека почки. Если она полностью здорова, то начинает функционировать активнее с целью компенсации отсутствия второй почки.

Продолжительность периода госпитализации полностью зависит от сложности проведенной операции. Больного после лапароскопической нефрэктомии выписывают уже спустя два — пять дней. После проведения обычной открытой операции по удалению почки пациент должен пролежать в стационаре не менее одной недели. Сроки восстановления также зависят от индивидуальных особенностей организма человека и в среднем изменяются от трех до шести недель.

Осложнения после операции

Осложнения после удаления почки формируются только у 2% пациентов. Неспецефические проявления осложнений заключаются в развитии острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, нарушения кровотока в мозге, тромбоэмболии, воспаления легких и т.п. Частота формирования осложнений может быть уменьшена благодаря соблюдению особых установок в период подготовки к операции, при реализации профилактики гипотонии в процессе операции, при проведении правильной инфузионной терапии.«>

При ответе на вопрос, какие последствия после удаления почки возникают реже всего, следует упомянуть образование свища поджелудочной железы, если она была повреждена в процессе операции.

Зачастую в послеоперационный период у пациентов могут развиваться симптомы панкреатита, а также отмечается выделение сока из поджелудочной железы. При этом отделяемое выходит через специальный дренаж и должно быть обследовано на наличие в составе панкреатической амилазы. При неправильной организации дренирования может произойти накопление жидкости за брюшиной, в связи с чем, начнется формирование псевдокист или абсцессов. При правильном дренировании почти все фистулы могут закрыться самостоятельно.

Развившийся после нефрэктомии парез в кишечнике обычно самостоятельно проходит спустя трое — четверо суток. Потребление жидкости можно начинать после восстановления перистальтики и отхождения газов. Изредка может потребоваться постановка зонда. Температура после удаления почки является признаком развития воспалительного процесса.

При развитии вторичного кровотечения из операционной раны, оно может дополняться признаками геморрагического шока, болями, прощупываемым вздутием живота и отхождением крови по дренажу. Источником такого процесса становятся сосуды надпочечника, ножки почки или поврежденная во время операции печень или селезенка. В большинстве случаев для устранения кровотечения необходимо проведение релапаротомии.

Последствия после удаления почки могут заключаться в развитии почечной недостаточности. В особенности после нефрэктомии, проводимой с целью устранения опухолевого тромба, которая предполагает пережатие контралатеральной вены почки.

Обычно функционирование оставшейся почки постепенно восстанавливается, но изредка может потребоваться перевод пациента на временный гемодиализ.

Профилактические меры после операции

После организации традиционной нефрэктомии запрещается заниматься спортом и совершать любые физические нагрузки на протяжении последующих трех — четырех месяцев. После реализации лапароскопической нефрэктомии восстановительный период заметно сокращается. Независимо от этого следует предотвращать переохлаждения, отказаться от потребления спиртных напитков, а также рекомендуется больше гулять на свежем воздухе.«>

Любое оперативное вмешательство не исключает проявления осложнений, которые могут дать о себе знать, как во время операции, так и после её завершения. Часто причинами осложнений становятся индивидуальные характеристики организма.

После удаления почки пациенту следует регулярно отправляться на прием к урологу, который проведет качественную оценку работы оставшейся почки и будет постоянно контролировать возможные повторные поражения.