Дренаж почки

автор: врач Саплинов К.Н.

Дренирование почки или нефростомия — это оперативное вмешательство, производимое с целью временного или постоянного дренирования почки (выведение мочи из почки наружу через кожу при помощи специальных трубочек сделанных из резины или поливинилхлорида в мочеприемник).

Она направлена на улучшение функции почки путем восстановления нарушенного через естественные пути (почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) оттока мочи и предупреждение таких грозных осложнений как гидронефроз (острое расширение почки нарушенным оттоком мочой который может привести к острой почечной недостаточности, а потом и к гибели почки и пиелонефрита.

Причины

Необходимость эта возникает тогда, когда по каким либо причинам нарушается естественный отток через мочеполовую систему, когда другими методами невозможно восстановить естественное отхождение мочи. Этими причинами могут быть: опухоли почек, мочеточника, предстательной железы, влагалища, камни в почках и мочеточнике рубцовые сужения мочеточников, травматическое повреждение почек и мочевых путей, а также синусная киста почки или паренхиматозная киста почки.

Дренирование почки осуществляется двумя методами это классическая или открытая нефростомия и методом чрескожной пункционной нефростомии. При открытой нефростомии в поясничной области делается разрез. В операционной ране выделяется почка, в почке делается разрез, через него вставляется  в лоханку катетер, который фиксируется швами  к коже. Проводят послойное ушивание раны, а катетер присоединяют к мочеприемнику.

Чрескожная пункционная нефростомия проводится по ультразвуковым и рентгеновским контролем. Под местной анестезии проводят прокол кожи, после того как игла проникла в почечную лоханку вводят контрастное вещество. С помощью рентген контроля определяют правильность расположение иглы в почке. Затем в иглу вводят специальный проводник. Иглу удаляют, а по проводнику вставляют непосредственно саму трубку, которая будет отводить мочу. Трубку фиксируют к коже. Сама процедура длится около 20 мин.

Последствия нефростомии

Как правило, в первые несколько дней в моче больного присутствует кровь, которая, постепенно уменьшается и затем исчезает. В случае открытой нефростомии некоторое время будет беспокоить боли в области послеоперационной раны. После операции нужно будет избегать физических нагрузок, следить, чтобы не выпал катетер. После чрескожной нефростомии пациент в тот же день выписывается из стационара.

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
2. Гидронефроз.
3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

• нарушение свертываемости крови;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

1. Выполнение открытой хирургической операции.
2. Лапароскопическая установка дренажа.
3. Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани. После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

Отзывы врачей о нефростомии

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, возникающие вследствие операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера нужна пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Знакомство с термином

В медицинской терминологии присутствует слово, с которым знакомы далеко не все. Что это такое — нефростома? Она представлена набором врачебных инструментов, среди которых основными являются дренажи, катетеры и стенты. Их устанавливают человеку в случае необходимости вмешательства в его организм. Процесс нефростомии используют для вывода из организма человека мочи путем искусственного вмешательства при помощи установления дренажа.

Нефростома в почке регулируется, находясь под рентгенографическим или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводится сквозь брюшные стенки и попадает прямо в ткань почки, при этом один край всегда обязан располагаться в органе, который подвергается нефростомии. Поставленный дренаж соединяется со специально установленным контейнером, который называют мочеприемник. Именно в него будет выводиться урина. Обязательными условиями для этого контейнера являются наличие стерильности и регулярная замена. В медицинской практике, как правило, используют подкожную пункцию, что обуславливается сложностью проведения открытой операции у пациентов с диагностированной онкологией.

Потребность в проведении процедуры нефростомии возникает вследствие проведенных операций, связанных с удалением камней из полости почек, а также в результате травмы мочеточника или почки. Помимо случаев МКБ-10, нефростома также может использоваться при наличии онкологического заболевания, поразившего женские и мужские половые органы и мочевой пузырь. Иногда эту процедуру проводят в случае наличия диагнозов гидронефроза, анурии и некоторых других. На фото нефростомы ниже можно посмотреть, как она выглядит.

Ведение в нефростомию

Возможные причины использования

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций. Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах. Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Когда нет необходимости?

Существует ряд случаев, при наличии которых нефростому в почке нельзя устанавливать. Среди них выделяют:

• Диагностирование у больного пациента гемофилического заболевания и тромбоцитопении. Данные болезни вызывают ряд нарушений в процессе кровяного свертывания. Гемофилия представляет собой наследственное заболевание, вызывающее нарушение коагуляции крови. Тромбоцитопения, в свою очередь, является патологическим состоянием, при котором характерно наличие сниженного количества клеток тромбоцитов в организме, которые циркулируют в периферической кровяной жидкости.
• Явление неконтролируемого повышения артериального давления, обусловленного разнообразными факторами, например наследственными или приобретенными болезнями и т.д.
• Употребление антикоагулянтов, которые своим воздействием на организм приводят к нарушению в процессах свертывания крови, а также препятствуют созданию тромбов.

Требования и подготовка

Проведение подобной процедуры в условиях дневного стационара предусматривает наличие стандартных анализов, собираемых перед операцией, например, клинические и биохимические анализы крови, анализ урины и ее посев на флору, коагулограмма, а также нужно пройти почечное УЗИ. Иногда пациента могут обязать перед операцией пройти процедуру обзорной урографии, а также компьютерную томографию полости забрюшинного пространства и почек.

В большинстве клиник пациенты, госпитализированные для нефростомии, могут выполнять дополнительное обследование органов мочевыделения путем инструментального исследования. В случае если вышеупомянутые анализы крови и мочи были сданы, то потребность повторного проведения в них отсутствует, так как они уже заносятся в госпитальный комплекс. Важно знать, что у анализов есть определенный срок годности, после истечения которого их необходимо сдавать заново.

Антибиотики и нефростома

Применение антибиотических средств перед нефростомией не рекомендуемо в качестве профилактической меры. В случае наличия инфекции в мочевых путях необходимо начать заблаговременный прием антибактериальных средств. Уничтожение имеющейся инфекции при помощи лекарств в случае наличия нефростомы должно протекать под тщательным контролем лечащего врача. Именно доктор обязан выбирать дозировки и следить за наличием и проявлением возможных побочных эффектов. Дело в том, что имеющаяся болезнь может обусловить возникновение воспаления в мочевом пузыре, а потому иногда без антибиотиков не обойтись даже во время данной процедуры. В большинстве случаев пациента оставляют на дневное стационарное лечение.

Процесс нефростомии

Каким образом устанавливается и удаляется нефростома? Онкологическая практика чаще всего уделяет внимание чрезкожной пункции, производимой под контролем УЗИ или рентгенограммы. Пациенту вводят внутривенно наркоз в специально оборудованной операционной палате, где собственно и будет протекать весь процесс нефростомии. Также она может выполняться при открытых и лапароскопических операциях, вызванных кистой или опухолью почки, поразившей только корковое вещество.

Во время чрезкожной пункции мягкие ткани в поясничной области аккуратно пронизываются специальной пункционной иглой, которая далее вводится до почечной лоханки. Образованный канал становится местом для проведения и залегания катетера, соединенного с мочеприемником.

После удаления нефростомы пациенту не рекомендуется подвергаться сложным физическим нагрузкам. Канал в теле, образованный в результате пункции, будет еще какое-то время пропускать урину наружу. Именно по этой причине лечащемуся субъекту необходим отдых от нагрузок на тело.

Потребность в чрезкожной пункции

Процесс нефростомии происходит чаще при помощи чрезкожной пункции, чем при разрезе в пояснице, на уровне почки. Это связано с тем, что пациенты с диагностированной онкологией переносят подобные операции в области поясницы очень тяжело. Помимо этого, существуют различные патогенетические особенности гидронефроза при болезни рака почек. В таких случаях наличие нефростомы необходимо с обеих сторон. Другими словами, проведение данной процедуры при помощи разреза в области поясницы приведет к затруднениям во время проведения открытых операций.

Уход за больным

В большинстве случаев после проведения операции по введению катетера пациента выписывают, происходит уход в домашних условиях. Нефростома должна находиться в фиксированном положении и не подвергаться действию рывков, подергиваний. Физические нагрузки и занятия спортом во время наличия в организме подобного устройства не рекомендуются, вплоть до момента его удаления. Выведение катетера из почек осуществляется только после возобновления оттока мочи и введения его в стабильное, нормальное состояние.

В профилактических целях и для долгосрочного стабильного функционирования нефростомы необходимо ее регулярно промывать стерильными физиологическими растворами. Также рекомендуется проводить замену нефростомы. Этот процесс называют ренефростомией. Однако данную операцию проводить необходимо в течение первых 24 часов после выпадения трубки или ее закупоривания посредством солей, содержащихся в моче.

Удаляют трубку дренажа или катетер в результате полного восстановления мочевого оттока, нарушение в работе которого было вызвано проводимым хирургическим или химиотерапевтическим лечением. Прежде чем приступить к удалению нефростомы, необходимо провести проверку работоспособности мочевыводящих путей. Это делают при помощи введения красителя в полость дренажной трубки. В большинстве случаев удаление дренажа происходит спустя два-три недели после операции.

Заключение

Подводя итоги, можно заключить, что нефростома – это медицинский термин, обозначающий катетеры и дренажи, используемые для удаления урины из почек, в случае отсутствия возможности ее нормального удаления по мочевыводящим каналам. Данная процедура производится чаще всего благодаря чрезкожной пункции, а сам процесс называют нефростомией.

Нефростома – что это такое, для чего она необходима, когда и как проводится и нужна ли ее замена? Ответы на все эти вопросы были рассмотрены здесь, и теперь читатель может оперировать данной информацией.

Угроза накопления мочи в почках

Почки извне защищает жировая ткань и фиброзная капсула из плотной соединительной ткани. Под капсулой находится паренхима с нефронами. Именно здесь плазма крови фильтруется, формируется урина. Канальцы нефронов выводят мочу в чашечки, потом в лоханку, далее по мочеточникам в мочевой пузырь.

Стенки этого органа имеют гладкую мускулатуру. Когда он наполняется мочой, стенки растягиваются. Давление внутри пузыря достигнет определенного уровня, происходит сокращение мускулатуры стенок и выведение урины через уретру.

Когда просвет мочеточника сужается, жидкость не может в полной мере выводится из организма и скапливается в почках, функция которых не предназначена для регуляции такого процесса.

Причины обструкции мочеточника:

• закупорка конкрементом;
• опухолевые образования;
• физиологические аномалии органов мочевыводящей системы.

Когда жидкость постоянно скапливается в чашечно-лоханосной системе, она расширяется, происходит давление на паренхиму почек. Учитывая то, что фиброзная капсула, окружающая орган, неэластичная, то внутрипочечное давление усиливается, появляется сильная боль, как симптом почечной колики. Происходит нарушение кровообращения в почках, фильтрации и обмена веществ, вследствие этого атрофируется почечная ткань. Чтобы этого не произошло, устанавливают нефростому.

Узнайте о причинах появления синусной кисты почки и о методах лечения образования.

О симптомах и лечении синдрома раздраженного мочевого пузыря написано на этой странице.

Показания к проведению нефростомии

Единственная цель процедуры – нормализовать отток урины из почек. В большинстве случаев установка нефростомы – это временная мера.

Дренажная трубка устанавливается в качестве предварительного этапа для облегчения проведения операций и других мероприятий:

• дробление камней;
• введение химиопрепаратов при новообразованиях;
• операции на уретре и мочеточнике;
• стентирование с целью диагностики.

Нефростому устанавливают для улучшения пассажа мочи при некоторых патологиях:

• сужение мочеточника;
• опухоли;
• гидронефроз;
• экскреторная анурия;
• стриктуры мочеточника и уретры;
• уролитиаз.

Противопоказания

Противопоказаниями к процедуре являются:

• нерегулируемое повышение давления;
• плохая свертываемость крови;
• прием антикоагулянтов.

Как подготовиться: советы пациентам

Перед нефростомией пациент должен сдать лабораторные анализы крови и мочи. Они определяют микрофлору, содержание глюкозы, лейкоцитов, свертываемость крови.

Из аппаратных методов диагностики перед операцией проводят УЗИ почек и рентгенографию мочевыводящих органов. Дополнительно могут назначить КТ, МРТ и другие исследования.

Проверяется чувствительность пациента к обезболивающим препаратам, которые планируется использовать для анестезии. Если в мочевых путях есть инфекционное воспаление, предварительно нужно пройти курс антибиотикотерапии.

Установка дренажной трубки

Сегодня операцию по установке дренажной трубки осуществляют с помощью небольшого прокола через ткани специальным инструментом. Через прокол вводят нефростому в лоханку. Ход процедуры контролируется ультразвуковым оборудованием. Длительность операции – около 30 минут. Наружную часть нефростомы опускают в специальную емкость для сбора урины. Если правильно ухаживать за раной после операции, в течение 7-10 дней она должна затянуться.

Этапы операции:

• Пациента отвозят в операционную, делают анестезию. Она может быть местной или общей.
• Укладывают больного на бок или на живот. Производят маленький разрез, вставляют в него иглу. Через нее в почку вводят контрастное вещество, чтобы иметь возможность вести контроль за манипуляциями посредством УЗИ.
• Разрез делают больше, если УЗИ показало, что установка нефростомы возможна. После установки трубки на ее конец крепят мочесборник.
• С помощью фиксирующей повязки или пластыря устройство крепят к телу пациента.
• Обязательно после процедуры необходимо измерить давление и пульс, оценить общее состояние человека.
• Для предотвращения инфицирования назначаются антибиотики, делают противостолбнячную инъекцию.

Реабилитация

После операции требуется дальнейшее амбулаторное лечение. Больному необходимо самостоятельно следить за состоянием дренажной трубки. Если она случайно выпадет, необходимо обратиться к специалисту и в течение дня вставить обратно. После нефростомии можно наблюдать на поврежденных тканях кровь, это нормальное явление в течение 1-2 суток после операции.

Во избежание воспаления в дренажной системе, необходимо обеспечить правильный уход:

• Регулярно отсоединять мочесборник и промывать дезинфицирующим средством. Чтобы избежать появления плесени, тщательно высушить его.
• Своевременно опорожнять мочесборник.
• Вводить в нефростому из шприца физраствор (5 мл) и через несколько секунд отсасывать. Повторить процедуру 2-3 раза.
• После каждой процедуры дезинфекции снимать и менять пластырь или марлевую повязку. Кожу протереть спиртом перед нанесением новой повязки.

Удаляют нефростому приблизительно через 3 недели после установки. Перед процедурой удаления в трубку вводят контрастную жидкость, чтобы определить работу мочевыводящей системы.

Узнайте инструкцию по применению лекарства Палин для лечения цистита у мужчин и женщин.

Список и характеристику антибиотиков при воспалении почек можно увидеть в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-mochekamennoj-bolezni.html и прочтите о правилах питания и соблюдению диеты при мочекаменной болезни у женщин.

Срочно обращаться к врачу следует, если возникли следующие ситуации:

• усилилась боль в поясничном отделе;
• повысилась температура;
• воспалились мягкие ткани на месте разреза;
• прекратила поступать моча в мочесборник;
• изменился цвет и запах урины.

Возможные осложнения

Чаще осложнения наблюдаются, если процедура нефростомии проводиться открытым способом. Может быть случайно поврежден сосуд, что приводит к скоплению крови в клетках забрюшной области и к гематоме.

При несоблюдении гигиенических и антисептических норм при операции или в постоперационный период возрастает риск развития бактериальной инфекции, воспаления почек. Попадание крови в органы мочевой системы может привести к ложной диагностике, и соответственно, к неправильному лечению.