Классификация кист почек

Киста почки – это новообразование, которое имеет доброкачественную форму. Обычно данная патология развивается у мужчин старше 45 лет, но сегодня развитие кисты наблюдается у женского пола, и даже у детей. Почки требуют постоянного контроля, поэтому людям, расположенным к данной болезни, необходимо проходить медосмотр. Симптомы слабовыраженные, поэтому своевременное диагностирование позволит вовремя увидеть развитие новообразования и устранить его, без негативных последствий.

Краткое описание кистозных новообразований

Кисты почек – это доброкачественные опухоли в почках, имеющие капсулообразную форму, они заполнены жидкостью. Образование зачастую небольших размеров: может быть простого типа или сложного (многокамерная). По медицинской статистике было установлено, что максимальный размер кисты не больше десяти сантиметров в диаметре.

Продиагностировать заболевание на ранней стадии практически невозможно, так как до конца еще не изучена этиология данной патологии и причины ее возникновения. Чаще всего внутри образования находится серозная жидкость. Если опухоль в запущенном состоянии, тогда возможно появление гноя, почечной жидкости или кровянистых прожилок. Кистозные опухоли образуются вместе с другими опухолями, которые появляются на стенках кистозных образований. Опухоль может быть как приобретенного характера, так и врожденного.

Бывают случаи поликистоза почек – это образование множественных кист на паренхиме. Деление происходит довольно быстро, поэтому лечение назначается немедленно.

Генетическая почечная киста – классификация

Классификация генетической кисты такова:

1. Солитарная почечная опухоль – кистозное образование в форме круга или овала, внутри которого локализуется жидкость серозного типа. В опухоли отсутствуют соединяющие протоки и перетяжки. При солитарной кисте поражается только один орган. В жидкости имеются частички кровяных сгустков или гнойных выделений только в том случае, если больной перенес травмы. В пятидесяти случаях на почках образуется одновременно пару образований. Киста данного типа появляется зачастую у мужского пола, поражается левая почка.
2. Мультикистозное новообразование – одностороннее поражение почки. Образование данного вида встречается очень редко, диагностируется только в тяжелой форме, пораженный орган становится недееспособным. Иногда удается обнаружить маленький здоровый участок, который пытается продуцировать мочу, накапливающую в полости кисты (такое происходит крайне редко).
3. Поликистозная форма – это явление и состояние, когда идет поражение сразу двух почек. Форма опухоли напоминает виноградную гроздь. Развитие поликистозной стадии зачастую наблюдается у людей с генетической наследственностью.
4. Губчатая почка мозгового вещества – это генетическое и врожденное заболевание, когда происходит сильное расширение почечных каналов. Возможно, образование множественных мелких образований одновременно.
5. Дермоидная опухоль, образуется из врожденной патологии. Внутри образования находятся элементы эктодермы: волосяной покров, жировые отложения.
6. Почечные наследственные образования, вызванные следующими синдромами: синдром Цельвегера, Меккеля и туберкулезный склероз.

При проведении обследования врач обязательно должен указать, где именно расположена киста, с правой или левой стороны. Эти показания повлияют на дальнейшее лечение.

Приобретенная киста – разновидности

Приобретенная киста почки характеризуется тем, что пациент ранее получал тяжелые травмы почек. Кроме этого, патология могла развиться на фоне:

• перенесенного инфаркта
• заболевания легких
• пиелонефрита
• инфекции паразитарного типа
• гломерулонефрита

Повреждение почек свидетельствует о характере болезни. Кроме того, приобретенная киста имеет разновидности, которые напрямую зависят от локализации новообразования:

1. Паренхиматозная киста – она находится в почечной ткани. Иногда при диагностике обнаруживаются опухоли внутри синусной паренхимы, тогда доктор в диагнозе указывает образование внутрисинусной почечной опухоли.
2. Кортикальное новообразование – локализуется в корковой части органа.
3. Субкапсулярная опухоль – находится под почечной капсулой.
4. Окололоханочная опухоль – расположена возле лоханки, при этом, не соприкасаясь с ней.
5. Мультилокулярное или многокамерное образование – расположено сразу в двух органах.

Классификация содержимого кисты

Существует определенное распределение жидкости на группы:

• Серозное сывороточное содержимое – имеет легкий желто-прозрачный цвет. Проникает в опухоль через капиллярные стенки.
• Гнойная жидкость – в кистозном новообразовании накапливается гной, который провоцирует развитие инфекции по всему организму. Состояние больного ухудшается на почве воспалительного процесса.
• Геморрагическое содержимое – жидкость с примесью крови. Чаще всего это происходит, если опухоль образовалась по причине перенесенной травмы или инфаркта.
• Кальцинаты – содержимое, которое впоследствии преобразуется в камни.

Жидкость определяется благодаря лабораторным обследованиям, поэтому сдачу всех анализов нужно провести в согласии с рекомендациями специалистов.

Категории кисты почек

Почечная киста также делится на категории:

1. Категория первой группы – доброкачественное формирование распространенного вида. Определяется при помощи ультразвукового исследования, опухоль хорошо видна на мониторе.
2. Категория второй группы – новообразование с наличием перегородки, возможны незначительные изменения в форме и размере. Изменения бывают: инфицированными, кальцифицированными и гиперденсивными.
3. Категория третьей группы – опухоль, предрасположенная к малигнизации. В данном случае перепоночное образование и оболочка существенно утолщаются, поэтому выявляются плохо. Данная патология нуждается в оперативном хирургическом вмешательстве.

Причины возникновения

Почему возникают такие патологии до конца не известно. Предположительно причинами служат:

• песок в почках
• пиелонефрит
• почечное воспаление легких
• медикаментозная интоксикация организма
• травма органов
• камни в почках
• почечный инфаркт, венозного вида
• ишемические сердечные заболевание, приводящие к инфаркту
• поражение почечной капсулы
• развитие почечной гематомы

В некоторых случаях опухоль является врожденной аномалией или развивается позже по причине генетической наследственности.

Симптомы патологии

В основном пациенты с таким заболеванием ничего необычного в своем состоянии не ощущают. Однако симптомы, связанные с таким образованием все же наблюдаются:

• хронические воспалительные процессы мочеполовой системы
• при мочеиспускании наблюдаются прожилки крови
• давление в пораженном органе вызывает кровоизлияния
• болевые ощущения в боку и спине (особенно в нижней ее части)
• размер почки увеличивается, из-за этого рядом расположенные органы сжимаются
• избыточное скопление жидкости
• чувство тяжести
• повышение кровяного давления
• в моче обнаруживают белок до 2-ух грамм

Во время пальпации врач нащупывает опухоль в области брюшной полости или живота.

Диагностирование заболевания

Для точного диагноза выполняются следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование – при помощи сканирования проводится общий осмотр и визуализация кистозного образования, определяется форма, структура и размер.
• Компьютерная томография – выполняется несколько рентгеновских и компьютерных снимков, сканирование внутренних органов. Изображения делают в трехмерном виде. Для достижения большего эффекта может быть использовано специальное контрастное вещество. Данное средство позволяет точно увидеть состояние мочевыводящей системы, установить классификацию образования и указать точный ее размер.
• Магниторезонансная томография – при помощи магнита и радиоволн делается подробная фотография мягких тканей и внутренних органов. Благодаря данному исследованию можно точно указать категорию кисты почки.

Дополнительные методики: кистография, экскреторная урография, почечная ангиография, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда обнаруживается киста в момент проведения какой-либо операции на внутренних органах.

Методика лечения

Методика зависит от категории и разновидности патологии.

Аптечные медикаменты на самом деле способны только поддержать организм больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально убрать болевой синдром. Для таких целей назначаются: препараты для снижения давления и нормализации солевого равновесия, противоинфекционные и обезболивающие средства. Дополнительно прописываются лекарства, поддерживающие мочеполовую систему, для предотвращения развития мочекаменной болезни.

Если болезнь приобретенного характера, то в первую очередь рекомендуется сохранять постельный режим и назначаются сильные обезболивающие препараты. Если успела развиться инфекция, тогда терапия включает в себя прием противомикробных средств, так как зачастую такую инфекцию вызывают: энтеробактеры, стафилококки и протеус.

Врожденная или генетическая киста вызывает недомогание в связи с нарушением водного равновесия и неправильной концентрации веществ в моче. В таком случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (пить не менее двух литров чистой воды).

Кроме воды назначаются препараты для снижения давления, которое у здорового человека не должно повышаться более 130.

Детское развитие патологии

К сожалению, такая патология может образоваться и у детей, но только некоторых разновидностей:

• образование простой кисты
• почечный мультикистоз
• мультиформная нефрома (опухоль наблюдается в основном у мальчиков до пятилетнего возраста)

Почечный мультикистоз возникает у ребенка уже внутри утробы на 10 неделе развития. Тканевая часть почки полностью заменяется кистозными образованиями, почечные канальцы перекрываются. Происходит закупорка мочеточника и нарушение функции кровообращения. На таком раннем сроке ультразвуком патологию не удастся обнаружить. Если не назначить должного лечения, есть вероятность поражения второй почки.

Лечебная терапия проводится только при наличии недомогания малыша и плохих анализов.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является разрыв кисты. Повлиять на это могут незначительные физические нагрузки или любое другое воздействие на орган. При разрыве жидкость кисты попадает в брюшную полость и начинается сильный воспалительный процесс, иногда наблюдается перитонит, который устраняется только при операции.

Другим осложнением является нагноение опухоли. Оно вызывает поясничную боль, появляется сильная слабость и температура. Чтобы этого избежать, важно вовремя посещать больницы и проходить обследования для профилактических целей.

Итак, киста в почках – это доброкачественная опухоль, которая способна образоваться не только у взрослых, но и детей. Лечение проводится на основе точной диагностики и с учетом вида кисты. При самолечении и несвоевременном диагностировании возможны серьезные последствия, решить которые можно только путем проведения операции.

Выделяют две основные категории кист почки: простые и сложные кисты почки. Простая киста почки состоит из одной камеры, заполненной жидкостью. Простая киста почки достаточно распространена и риск ее озлокачествления невысок. Второй вид – сложная киста почки. Понятие «сложная киста почки» включает в себя  кисты, имеющие ряд признаков, делающих их потенциально опасными с точки зрения развития ракового процесса. Сложные кисты могут быть многокамерными, с измененными стенками, кальцификацией и перегородками.

Классификация кист почек – классификация Bosniak

Упрощенно классификацию кист почки Bosniak можно представить следующим образом:

BosniakI: простая киста почки

BosniakII: минимально осложненная киста почки

BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование

BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.

BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными.

«Игнорировать», «Наблюдать», «Удалять»

Таким образом, классификация кист почек по Bosniak предусматривает деление кист почек в зависимости от риска перерождения кисты почки в рак по их морфологическим признакам, определяемым при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Степень по классификации Bosniak определяет тактику обследования и лечения кисты почки. Поэтому классификацию кист почек по Bosniak можно представить и в таком виде:

BosniakI, II→«игнорировать»

BosniakIIF→ «наблюдать и обследовать»

BosniakIII,IV→ «удалять»

Сейчас более подробно рассмотрим признаки кист почек, на которых основана классификация Bosniak. Несмотря на то, что наиболее точным методом дифференцировки кист почек является гистологическое исследование, существует ряд признаков, которые помогают отличить простую кисту почки от сложной, и предположить злокачественное это новообразование или нет.

Таким образом, существуют следующие признаки, определяемые при визуализирующих методах исследования и позволяющие установить, что киста почки НЕ является простой:

• Кальцификация
• Повышенная плотность кисты почки
• Наличие в полости кисты перегородок (септ)
• Многокамерность кисты почки
• Накопление контраста кистой почки
• Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
• Утолщение стенки и перегородок кисты почки

Кальцификация

Описание характера кальцификации кисты почки имеет немаловажное значение для классификации кисты почки.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Незначительное отложение кальция в стенках и перегородках кисты	Отложение кальция в стенках и перегородках кисты в виде узелков	Утолщение стенки кисты с неоднородным отложением кальция

Повышенная плотность кисты почки

При компьютерной томографии (КТ) повышенной плотностью считается плотность кисты почки>20 HU (единиц Хоунсфильда). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) объектами с повышенной плотностью считаются все образования, имеющие большую интенсивность сигнала, чем вода при Т1-взвешенном изображении. Повышенная плотность или интенсивность сигнала свидетельствует о наличии в полости кисты геморрагического содержимого (крови) или о высоком содержании белков в жидкостном компоненте кисты.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Кисты с четким контуром, размером менее 3 см, НЕ расположенные полностью интраренально (внутри почки); гомогенные (однородные) кисты.	Кисты полностью расположенные интраренально, так как нельзя точно оценить стенки кисты; кисты размером более 3 см	Кисты, плохо визуализирующиеся; гетерогенные кисты (неоднородного строения)

Наличие в полости кисты перегородок (септ)

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
Тонкие и ровные перегородки (<1мм толщиной)</td>	Все кисты с септами толщиной более 1 мм	Толстые, неоднородные, с наличием узловых образований перегородки

Накопление контраста кистой почки

Накопление кистой почки контраста – наиболее достоверный признак злокачественности процесса. Поэтому любая киста, накапливающая контраст должна быть удалена. Накопление контраста – это увеличение плотности кисты (увеличение HU) после введения контраста.

Если на КТ после контрастирования происходит увеличение рентгеновской плотности кисты по сравнению с исходным:

• Менее чем на 10 HU – незначительное усиление плотности
• От 10 до 15 HU – неопределенный результат
• Более чем на 15 HU – говорит о наличии сосудов в кисте почки

При проведении МРТ увеличение плотности кисты:

• Менее чем на 15% — незначительное накопление контраста – доброкачественное новообразование
• Более 15% — значительное накопление контраста – обязательное хирургическое лечение

«Игнорировать»	«Наблюдать и обследовать»	«Удалять»
Усиление плотности менее чем на 10 HU после введения контраста	Усиление плотности кисты почки на 10-15 HU после введения контраста	Усиление плотности более чем на 15 HU после введения контраста

Многокамерность кисты почки

Многокамерной считается киста почки, имеющая в своей полости три и более перегородки. Все многокамерные кисты подлежат обязательному удалению.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
—	—	Все многокамерные кисты почки

Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
—	Очень маленькие узелки в стенке и перегородках кисты, не накапливающие контраст	Все остальные узловые образования стенки кисты и ее перегородок

Утолщение стенки кисты почки

Все кисты почки с утолщенной стенкой, накапливающей или не накапливающей контраст, подлежат обязательному удалению; исключая кисты, у которых утолщение стенки вызвано ее инфицированием.

«Игнорировать»	«Наблюдать»	«Удалять»
—	Утолщение стенки кисты, вызванное ее инфицированием	Все кисты с утолщенной стенкой

Классическая классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист по Bosniak впервые была описана в 1986 году. В 1993 году оригинальная классификация кист почек была модифицирована: в классификации появилась категория IIF (F – «follow-up» — наблюдать) – в нее входят кисты почек, которые нельзя отнести ни ко II категории, ни к III.

Bosniak I: — Доброкачественная киста почки с тонкой стенкой

• Без перегородок, кальцификации, узловых образований, твердотельных   элементов в полости кисты
• Не накапливает контраст

Риск малигнизации приближается к 0%.

• Киста почки с наличием тонких перегородок
• Наличие незначительной кальцификации стенок и перегородок кисты почки
• Не накапливает контраст

При этом риск малигнизации 0-5%.

Bosniak IIF:

• Наличие множественных перегородок кисты почки
• Незначительное утолщение стенки и перегородок кисты, содержащие кальцификаты в виде узелков и не накапливающие контраст
• Кисты полностью расположены внутри почки, не накапливают контраст

При таких кистах требуется более детальное обследование.

Bosniak III:

• Кисты почки с утолщением стенки, нечетким контуром и выраженной кальцификацией
• Наличие множества утолщенных перегородок с неоднородными участками    отложения кальция
• Накапливает контрастное вещество

Кисты с тенденцией к озлокачествлению. Такие кисты требуют хирургического удаления, потому что риск малигнизации составляет 50-90%.

Bosniak IV: Кисты почки, имеющие все признаки, как у кист III категории. Кроме того в кисте почки определяется тканевой компонент, накапливающий контрастное вещество, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Практически в 100% случаев – злокачественное новообразование. Такие кисты требуют частичной или полной нефрэктомии.

Категория	Характерные черты	Дальнейшая тактика
I	Простая доброкачественная тонкостенная киста безперегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется.	Доброкачествен-ные, дальнейшего наблюдения не требуется.
II	Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование». В стенкахи перегородках возможно наличие мелких или незначительноутолщенных кальцификатов.В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером >3 смс четкими контурами, не накапливающие контраст.
IIF (F – follow-up, динами-ческое наблюде-ние)	Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок.Может отмечатьсяминимальное равномерноеутолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок.В них могут встречаться кальцификаты, в том числеширокие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образованиявысокой плотности размерами>3 см, полностью находящиеся внутри почки.	Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований являются злокачественными.
III	Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерноутолщенными стенками или перегородкамис измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома),другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР).	Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение. Свыше 50% новообразований имеют злокачественный характер.
IV	Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак.	Рекомендуется хирургическое вмешательство.

Дифференциация между раком почки и доброкачественной опухолью — ангиомиолипомой, в большинстве случаев возможна по данным УЗИ. Ангиомиолипома имеет четкую очерченную гиперэхогенную структуру с интенсивными яркими включениями без дорожки ослабления эхосигнала. Однако проведение одного лишь УЗИ недостаточно для окончательного диагноза. В этом случае МРТ в особом режиме (с подавлением сигнала от жировой ткани) позволяет с большой точность подтвердить тот или иной диагноз. В случаях затруднительной дифдиагностики целесообразна биопсия опухоли.

В настоящее время наиболее используемыми являются гистологическая классификация опухолей почек Всемирной Организацией Здравоохранения и TNM классификация шестого издания 2002 г., предложенная Международным Противораковым Союзом. Последняя применима только при гистологическом подтверждении онкологического заболевания.

(Т2а – от 7до 10 см, Т2в >10 см по рекомендации с 2009 года)

Группировки по стадиям:

Стадия 1	Т1а, Т1в	N0	M0
Стадия 2	Т2а,T2b	N0	M0
Стадия 3	Т3а, Т3в,Т3с T1-3	N0,N1 N1	M0 M0
Стадия 4	Т4 Любая Т Любая Т	N0,N1 N2 NЛюбая	M0 M0 М1

Морфологические типы рака почки

n Светлоклеточный рак ( 60 – 85 % )

n Хромофильный( папиллярный ) рак ( 7-14 % )

n Хромофобный рак ( 4 — 10 % )

n Онкоцитарный рак ( 2 – 5 % )

nРак собирательных протоков ( 1 – 2 % )

Лечение рака почки

Рекомендации EAU по хирургическому лечению рака почки в зависимости от категории Т в 2010 году

Стадия Объем операции Доступ Степень рекомендации T1 Резекция почки   Нефрэктомия   Открытая Лапароскопическая     Лапароскопическая     Открытая   Стандарт В центах с большим опытом лапароскопии   Оптимальна для больных которым невозможна резекция Для больных, у которых невозможна резекция и лапароскопия T2 Радикальная нефрэктомия   Резекция почки   Лапароскопическая Открытая   Открытая   Стандарт Рекомендована, но имеет большую морбидность   Рекомендуется у отдельных больных в центрах с большим опытом Т3, Т4 Радикальная нефрэктомия Открытая Лапароскопическая Стандарт Возможна у некоторых больных

Сегодня стандартом хирургического лечения больных раком почки Т1а является органосохраняющее оперативное лечение – резекция почки (парциальная нефрэктомия), которая может быть выполнена как с временным прекращением кровотока в почке, так и без ишемии.

Абсолютные –анатомически или функционально единственная почка !

Относительные –снижение функции второй почки или наличие заболевания, которое может привести к снижению ее функции в будущем

Элективные –при здоровой второй почке, но технической возможности резекции

Компьютерная томография является методом выбора при диагностике поражения надпочечника. Отсутствие изменений на КТ с высокой степенью вероятности может говорить об отсутствии поражения надпочечника. Абсолютными показаниями к удалению надпочечника являются изменения надпочечника по данным компьютерной томографии и интраоперационное обнаружение поражения последнего. Лимфаденэктомия Вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов является одним из важнейших факторов, определяющих прогноз заболевания, а, следовательно, и назначение дополнительной терапии пациентам с почечно-клеточным раком.

Вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при раке почки возрастает со стадией заболевания. Поражение лимфатических узлов встречается в 6% случаев в стадии Т1-Т2; в 46% — в стадии ТЗ; у 62% пациентов с наличием отдаленных метастазов и 67% — у пациентов с отдаленными метастазами и вовлечением в опухолевый процесс сосудов

Границами, в пределах которых выполняется расширенная лимфодиссекция при раке почки, являются: сверху — верхняя брыжеечная артерия, снизу — бифуркация аорты и нижняя полая вена. Лимфаденэктомия при раке правой почки включает в себя удаление прекавальных, ретрокавальных, латерокавальных и аортокавальных лимфатических узлов. В связи с частым поражением преаортальных узлов их также рекомендуют удалять. Лимфодиссекция при левостороннем процессе подразумевает удаление преаортальных, ретроаортальных и латероаортальных лимфатических узлов. Аортокавальные лимфатические узлы удаляются в том случае, если они макроскопически изменены.

Выполнение лимфаденэктомии позволяет окончательно установить факт поражения регионарных лимфатических узлов. Лечебная значимость лимфодиссекции до сих пор остается дискутабельной. Поэтому данный этап радикальной нефрэктомии в первую очередь преследует диагностическую цель.

Метастазирование Метастазирование при почечно-клеточном раке отличается непредсказуемостью. Одновременно при наличии непораженных регионарных лимфатических узлов возможно наличие отдаленных метастазов.

Частота поражения органов метастазами почки

n Легкие – 76 %

n Л/узлы – 64 %

n Кости (преимущественно литические метастазы) – 43 %

n Печень – 41 %

n Надпочечник: 19 % ипсилатеральный, 11,5 % — контралатеральный

n Другая почка – 25 %

n Головной мозг – 11,2 % (наихудший прогноз)

Лечение метастатического рака почки

Следует отметить , что около 25 % больных имеют метастатический ПКР на момент диагностики, у 35 – 50 % пациентов развиваются поздние метастазы в отдаленные сроки после нефрэктомии и Приблизительно 12 % пациентов живут более 5 лет, если метастазы удается удалить (В.Б. Матвеев , 2008).

При этом диссеминированный ПКР отличается выраженной резистентностью к системной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. К настоящему времени наиболее разработанным в клиническом отношении подходом является таргетная терапия (англ. target — цель).

Пути таргентного воздействия на канцерогенез

n блокировка ферментативных процессов в опухолевой клетке

n влияние на факторы роста клетки ( IGF, VEGF, FGF, TGF )

Эффективность таргетной терапии во многом определяется критериями прогноза по Motzer. (В 1999 г. R. Motzer на основании многофакторного анализа выделил 5 независимых параметров, коррелирующих с выживаемостью 670 больных диссеминированным ПКР, наблюдавшихся в Memorial Sloan-Kettering онкологическом центре с 1975 по 1996 г.)

Критерии прогноза метастатического рака почки по Motzer

— соматический статус по шкале Карновского <80%</p>

— превышение в >1,5 раза нормального уровня ЛДГ

— высокая концентрация скорректированного кальция в сыворотке крови (>10 мг/дл)

— уровень Hb <130 г>

— отсутствие в анамнезе нефрэктомии

Диагностика

Наиболее достоверным методом выявления проблем принято считать гистологическое обследование. Выделяют несколько факторов, которые способны отличить доброкачественное образование от злокачественного. Главные признаки:

• Повышенная плотность;
• Многочисленные формации;
• Наличие кальциноза;
• Накапливание контрастного компонента.

Киста почки — это жидкостное объемное образование. На сегодняшний день выделяют 2 группы кистозных образований в почках: простые и сложные кисты почек. Первая группа состоит из 1 камеры, которая заполнена жидкостью. Встречается довольно часто и риск ее перерождения в злокачественную форму достаточно мал. Понятие «сложная киста» включает в себя кисты, которые имеют признаки, влияющие на развитие онкологического процесса. Эти кисты могут иметь несколько камер с изменением толщины стенок, перегородками и обызвествлением.