Удаление дивертикула мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря при дивертикулах

Хирургическое лечение дивертикул

Хирургическая урология — Surgery.su

Резекция мочевого пузыря – иссечение части мочевого пузыря, проводящееся при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.

Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами:

• открытый
• трансуретральный (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря проводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР – трансуретральной резекции. Оно и понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.

Подготовка к операции открытой резекции мочевого пузыря

Подготовка к операции такая же, как и при других оперативных вмешательствах на мочевом пузыре. Обязательно проводятся анализы крови и мочи и другие методы исследования при необходимости. Сбриваются волосы в паховой области.

Операция проводится обычно под общей анестезией. Поэтому перед вмешательством больного осматривает анестезиолог, который оценивает его общее состояние и выбирает оптимальный вид анестезии.

Методика операции открытой резекции мочевого пузыря

Как уже было сказано, операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его от стенку от брюшины. Это делается для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположена опухоль, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.

В месте резекции оставляется дренажная трубка, которая выводится через рану. После этого рана зашивается. При расположении опухоли на задней стенке мочевого пузыря резекция иногда может быть проведена и со стороны полости самого пузыря.

Кроме самого резецирования пораженной опухолью стенки мочевого пузыря, при необходимости может проводиться одновременно и резекция других органов: предстательной железы и семенных пузырьков.

В случае расположения опухоли в области устьев мочеточников, когда бывает необходимым иссекать стенку пузыря вместе с устьями, проводится реимплантация мочеточников: они подшиваются к стенке мочевого пузыря. Данный этап операции, конечно, технически непрост и проводится только в специализированных клиниках.

После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Кроме того, иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.

Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 — 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 7 — 10-е сутки. Кроме перевязок проводится в обязательном порядке и ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.

Послеоперационные осложнения

Среди послеоперационных осложнений при резекции мочевого пузыря можно отметить:

• кровотечение
• инфекционно-воспалительные осложнения

Кроме того, существует риск и отдаленных послеоперационных осложнений. Один из них – это образование послеоперационной грыжи. Такое осложнение, в принципе, характерно не только для операций резекции мочевого пузыря, но и всех остальных операций, связанных с рассечением брюшной стенки.

Другим отдаленным осложнением послеоперационного периода можно назвать рецидив опухоли.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Что представляет собой дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул, образующийся на мочевом пузыре, сообщается с ним узким каналом — шейкой. Его образование всегда связано с повышенным давлением на стенки органа вследствие невозможности или затрудненности оттока мочи. В силу особенностей строения мочеполовой системы дивертикул мочевого пузыря чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин (по статистике 100:3).

Выпячивание образуется в том месте, где мышечная ткань мочевого пузыря несколько слабее – это задне-боковая локализация или рядом с мочеточником.

Постоянное напряжение приводит к истощению мышечной ткани, она становится истонченной и рыхлой. Именно в этих местах и происходит выпячивание слизистой оболочки.

Код патологии по МКБ-10 – 32.3.

На фото дивертикул мочевого пузыря

Виды

Дивертикулы классифицируют по трем признакам:

• единичный и множественные (дивертикулез);
• врожденные и приобретенные;
• истинные и псевдодивертикулы (ложные).

Одиночный дивертикул чаще является врожденным дефектом развития и диагностируется у детей, множественные образуются в течение жизни. Первичные или врожденные дивертикулы являются аномалией внутриутробного развития. Вторичные или приобретенные возникают вследствие других патологий, вызывающих повышенное давление на стенки пузыря и их постоянное растяжение.

Истинные дивертикулы имеют оболочку аналогичную стенкам мочевого пузыря и состоят их трех слоев ткани. Ложные или псевдодивертикулы – это похожие на грыжу выбухания внутренней слизистой оболочки через мышечные волокна.

Почему образуются

Причины образования вторичных дивертикулов у мужчин:

• давление увеличенной предстательной железы на уретру, что вызывает инфравезикальную обструкцию – подпузырное перекрытие мочеточника, вызывающее компенсаторное увеличение мышцы;
• сужение просвета уретры (стриктура), носящее посттравматический, врожденный, идиопатический или воспалительный характер;
• закрытие (полное или частичное) шейки мочевого пузыря, возникающее в результате образования в ней рубцов как осложнения после операции на простате или длительного воспалительного процесса.

Общие для мужчин и женщин причины, которые могут вызывать патологию:

• опухоли мочевыводящей системы;
• инфекционные заболевания (включая венерические);
• мочекаменная болезнь и иные патологии, влияющие на мочеиспускание.

Симптомы и признаки, указывающие на образование патологии

Первым свидетельством образования дивертикула является нарушение акта мочеиспускания. Он производится в два этапа с небольшим перерывом – первым опорожняется мочевой пузырь, затем – дивертикул. Из-за разницы в давлении первая струя имеет хороший напор, вторая – слабая и прерывистая.

Симптомы и признаки у мужчин:

• чувство покалывания при мочеиспускании;
• ноющая боль внизу живота;
• мутноватые выделения из уретры;
• легкое покраснение головки полового члена.

Одним из признаков дивертикула у женщин является цистит, который практически не поддается лечению. Кроме того, у них появляется:

• зуд в районе мочеиспускательного канала;
• выделения творожистой консистенции как при молочнице;
• мелкие язвочки на наружных половых губах.

Возможно повышение артериального давления. У всех больных в моче могут появляться сгустки крови. Вторая порция мочи может быть непрозрачной из-за примеси гноя.

Диагностика

Поскольку начало патологического процесса может не проявляться явными признаками, его часто обнаруживают во время обращения к врачу и медицинских исследований по поводу цистита, почечных болезней или другой мочеполовой проблемы. Диагностику дивертикула проводят следующими способами:

Дифференцируется с дивертикулом мочеточника, новообразованиями, камнями в мочевом пузыре и иными патологиями.

Общеклинический анализ крови укажет на воспаление. В моче во время анализа обнаруживаются повышенное количество лейкоцитов, эритроциты, патогенные микробы и гной. Дивертикул мочевого пузыря на УЗИ:

Консервативное лечение

Если обнаруженный дивертикул небольшой и не беспокоит пациента, его оставляют под динамическим наблюдением уролога и лечить не рекомендуют. Медикаментозное лечение самого дивертикула не применяется. Лекарственная терапия проводится только для снятия воспаления (антибактериальная терапия).

Для предупреждения формирования конкрементов (плотных образований) назначается специальная диета и проводится периодическое промывание дивертикулы с помощью катетера.

Хирургическое пособие

Удаляется дивертикул в следующих случаях:

• дивертикул имеет большой размер и сдавливает соседние органы;
• в патологической полости образуется застой мочи;
• наблюдается полная задержка мочи;
• в дивертикуле образуются конкременты;
• если развивается сильное воспаление.

Виды операций

Хирургическое вмешательство проводится двумя способами – открытым и закрытым:

• Эндоскопическая операция называется трансуретальной. С помощью специального инструмента, введенного через уретру, рассекают полость дивертикула и соединяют ее мочевым пузырем, проводя пластику шейки.
• Удаление (иссечение) дивертикула проводят через открытый разрез над лобком. Дивертикул иссекают в месте, где он соединен с мочевым пузырем. Это место ушивают и устанавливают дренаж.

Обе операции требуют реабилитационного периода.

Восстановление

Во время периода восстановления пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие лекарства. После открытой операции в течение всей реабилитации для выведения мочи используется катетер. Через него же производится промывание органа антисептическими растворами.

Возможно назначение физиотерапевтического лечения для ускорения заживления тканей. Применяется магнитотерапия, УВЧ и другие процедуры.

Диета во время реабилитации

Питание играет большую роль в скорейшем выздоровлении после операции. В этот период запрещены:

• раздражающие напитки – кофе, какао, газировка, алкоголь, кислые соки, жирное молоко;
• жирные блюда – бульоны, жареное мясо, мясные полуфабрикаты и консервы;
• соленые и копченые продукты;
• бобовые, помидоры, орехи.

Еду желательно готовить на пару или запекать без жира. На видео удаление дивертикула мочевого пузыря хирургическим путем:

Средства народной медицины

Лечить дивертикул народными средствами не только бесполезно, но и опасно. Некоторые травы оказывают мочегонное действие, что еще больше усугубляет ситуацию при затрудненном мочеиспускании.

А вот после операции травяные настои и отвары помогут быстрее восстановиться:

• настой толокнянки быстро снимает воспаление;
• урологический аптечный сбор поможет не только остановить воспаление, но и вывести из мочевого пузыря патогенную флору и скорее заживить ткани;
• вересковый чай окажет аналогичное действие.

Прогноз и профилактика

Операция предупреждает развитие осложнений в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита и появления новообразований в мочевом пузыре. Рецидивов после хирургического вмешательства обычно не наблюдается.

Профилактика образования вторичного дивертикула заключается в своевременном лечении патологий, которые его вызывают и в периодических осмотрах у уролога.

Внутрипузырный доступ

После вскрытия мочевого пузыря следует найти отверстие дивертикула и отслаивать на введенном в его полость пальце или инструменте от окружающих тканей. Стенка мочевого пузыря освобождается от брюшины и от граничащей с пузырем жировой ткани и осторожно выделяется до верхнего края дивертикула. Когда доходят до этого края и прощупывают введенный в дивертикул инструмент или палец, то обходят дивертикул ножницами, отделяя его от окружающих тканей. Нужно считаться с тем, что дивертикул в результате воспалений местами сильно сращен. Резекция дивертикула производится при этом так, что мешок дивертикула выворачивается в просвет мочевого пузыря, а отверстие циркулярно обрезается. После удаления дивертикула отверстие закрывается со стороны просвета мочевого пузыря. Можно закончить вмешательство и так, как при внепузырном доступе.

Внепузырный доступ

Внепузырно доступ к дивертикулу осуществляется без вскрытия мочевого пузыря. Этот метод показан прежде всего в том случае, если пре-

Рис. 6-25. Внепузырная дивертикулэктомия. Шейка дивертикула отжимается инструментом. Вслед за этим удаляется мешок дивертикула

пятствие оттоку мочи уже до того было устранено (например, резекция предстательной железы). Пузырь вскрывается после внепузырной дивертикулэктомии при показаниях к другой операции. При удалении дивертикула мочевой пузырь наполняется для того, чтобы его контуры и контуры дивертикула лучше очерчивались. Затем брюшина и соседняя жировая ткань отодвигаются до боковой стенки мочевого пузыря, в результате чего обеспечивается доступ к дивертикулу. После этого содержимому мочевого пузыря дают стечь, захватывают дивертикул зажимом, приподнимают его для того, ч^обы можно было его циркулярно отпрепарировать. Стенка дивертикула по сравнению со стенкой мочевого пузыря очень тонкая и легко разрывается, поэтому нужно быть достаточно осторожным.

Имеется возможность повреждения мочеточника, если отверстие дивертикула расположено близко к месту впадения мочеточника и если дивертикул расположен по ходу мочеточника.

Дивертикул обычно соединяется с мочевым пузырем короткой шейкой, поэтому легче всего подходить к мочевому пузырю вдоль шейки дивертикула. Приблизительно на расстоянии в 0,5см от стенки мочевого пузыря шейка дивертикула перевязывается и пересекается над зажимом, дивертикул удаляется. Над зажимом оставляют кайму в несколько миллиметров для наложения

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

• Неприятные ощущения при мочеиспускании;
• Порционность оттока мочи;
• Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

• Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
• Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
• Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа — трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства — это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть — рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период — через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.