Достаточно часто у будущих мам возникают нарушения в мочеполовой системе, очень важно в этот период вовремя определить проблему. Назначение УЗИ почек при беременности призвано помочь врачам с установлением правильного диагноза, так как в последнее время заболевания выделительной системы чаще протекают в латентной форме (без явных симптомов), что затрудняет выявление негативных изменений на ранних стадиях. А ведь нарушения работы почек способны стать причиной развития патологий и у женщины, и у ребенка.
Показания к проведению УЗИ на почках при беременности
Почки беременных работают с двойной нагрузкой, справляясь с выведением продуктов жизнедеятельности и матери, и ребенка. Воспалительные процессы в них негативно сказываются на развитии плода и на самочувствии будущей мамы. Если есть подозрение на нарушение функций этого парного органа, назначают УЗИ почек. Это исследование безболезненно и своевременно выявляет проблемы в мочеполовой системе. Делают его только по показаниям:
- негативные показатели общего анализа мочи;
- снижение объемов выделяемой за сутки жидкости;
- слабые боли в пояснице;
- частое мочеиспускание с резями и жжением;
- появление отеков;
- повышенное давление;
- отсутствие аппетита;
- слабость.
УЗИ почек во время беременности не включено в список обязательных обследований, потому что многие женщины боятся лишний раз подвергать себя действию ультразвука. Но много специалистов считают, что это исследование стоит сделать плановым, так как оно точно показывает структуру и изменения в выделительной системе. Вовремя замеченные нарушения позволяют избежать осложнений. Ведь воспалительные процессы бывают причиной инфицирования, невынашивания или замирания плода.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Особой подготовки данная процедура не требует, но есть условия, от выполнения которых зависит качество и точность обследования. При подготовке к УЗИ необходимо исключить газообразование. Для этого за три дня до обследования не стоит есть продукты, способные вызвать метеоризм (повышенное газообразование), для профилактики можно пропить препараты, применяемые от вздутия, например, активированный уголь.
Чтобы наполнить мочевой пузырь жидкостью, за 1−2 часа до обследования необходимо выпить около 1 л негазированной воды. Поскольку беременным не всегда удается дотерпеть до процедуры, допускается немного снять напряжение, но потом снова выпить воды и немного подождать. Хорошее наполнение мочевого пузыря увеличивает точность обследования.
Вернуться к оглавлению
Как делают процедуру?
Перед проведением УЗИ беременным нужно снять металлические украшения. Пациентка ложится набок, на обследуемый участок тела наносится гель. Его специальный состав позволяет лучше проводить ультразвуковые волны. Затем оператор проводит преобразователем по исследуемой области, слегка надавливая им во время движения. На мониторе отображаются почки их контуры, размеры, возможные новообразования или уплотнения. После окончания процедуры выдается формуляр с описанием результатов исследований.
Вернуться к оглавлению
- Читайте также:
Расшифровка результатов
Во время беременности в системе мочевыводящих путей происходят функциональные изменения. Это обусловлено гормональными колебаниями, снижением иммунитета, интенсивным ростом плода и увеличением размеров матки. Вследствие этих факторов усиливается давление на почки, изменяется их нормальное положение, нарушаются отношения между органами. Существуют определенные параметры здорового органа и, соответственно, любые отклонения будут свидетельствовать о наличии проблемы. Описываемые параметры:
- размер;
- подвижность;
- расположение;
- структура;
- наличие образований.
Размер здоровых почек: толщина 4−5 см; ширина 6 см; длина 10−12 см. Этот парный орган не очень подвижен. Располагается он в районе 12 грудного и 1−2 поясничного позвонка, левая почка слегка выше правой. Структура паренхимы (ткани почки) однородная. Внешняя оболочка ровная и четкая, лоханки и почечные мешочки свободны, без уплотнений и образований, не визуализируется. Сравнивая эти показатели с теми, которые указаны в формуляре, можно вычислить, в какой части почек есть проблема.
Вернуться к оглавлению
Какие заболевания диагностируются?
Надо сказать что специалист УЗИ только субъективно описывает параметры органа и, исходя из этих данных, делает вывод о возможном заболевании. Точность заключения зависит от квалификации врача и его опыта. Окончательный диагноз ставит нефролог, беря во внимание разнообразные анализы и наблюдая симптоматику у беременных женщин. УЗИ почек помогает в диагностике следующих заболеваний:
- острый пиелонефрит — изменение размеров почки, нечеткий рисунок, уплотнение ткани, отек, утолщение стенок лоханки;
- гидронефроз — слишком расширенная лоханка и мешочки, утонченная паренхима, нарушен отток мочи и наблюдается ее застой в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
- гломерулонефрит — иммунновоспалительное заболевание, резкое утолщение ткани, увеличение размеров при ровных и четких контурах, диффузные изменения канальцев, клубочков и соединительных тканей;
- мочекаменная болезнь — замечаются округлые эхогенные образования;
- аномалии.
При проведении УЗИ иногда обнаруживается аномалия. Это бывает подковообразное строение, неполное или полное удвоение органа, кисты, отсутствие одной почки. Все это могло не беспокоить женщину до беременности, зато в период вынашивания представляет немалую опасность. Вследствие повышенной нагрузки на этот орган аномалии резко увеличивают возможность заболеваний. Поэтому УЗИ почек следует делать до планирования потомства, чтобы потом не подвергать риску свое здоровье и ребенка.
Вернуться к оглавлению
Вред для плода
Однозначно утверждать, что УЗИ почек при беременности имеет негативное влияние на плод невозможно. Это не доказано серьезными научными исследованиями. Чтобы досконально изучить этот вопрос, необходимо много времени, по истечении которого можно будет судить о вреде воздействия на плод современных аппаратов. Технический прогресс не стоит на месте и ультразвуковые приборы 30—тилетней давности несравнимы с теми, которые применяются сейчас. Это усложняет проведение исследований.
Доказательств, что УЗИ абсолютно безвредно для будущего ребенка также не существует. Не стоит часто, без серьезного повода проходить данное обследование. Но вместе с тем эта точная диагностика способна предотвратить серьезные проблемы в ходе беременности, а в некоторых случаях спасти жизнь женщины и плода. Риск развития патологий более реальный, чем недоказанное вредное воздействие УЗИ.
Показания к УЗИ
Не следует убаюкивать свою бдительность мыслями, что отклонений в нормальном течении беременности нет. Бывают ситуации, когда отклонения есть, но беременная просто не знает о них.
- Читайте также:
К числу показаний к прохождению УЗИ почек при беременности относятся:
- боли в пояснице, иррадиирущие в промежность;
- проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, болезненность;
- изменение цвета мочи;
- патология внутренних желез;
- стойкое повышение артериального давления;
- отеки ног и рук;
- травмы из-за падения на спину;
- наблюдавшаяся ранее патология мочевой системы.
Изменения в организме при нормальной беременности
Вынашивание плода неизбежно приводит к изменениям в организме:
- к снижению тонуса мочевыводящих путей и к ухудшению их сократительности;
- к уменьшению просвета мочеточников из-за их сдавливания расширившимися сосудистыми сплетениями;
- к сдавливанию мочевого пузыря увеличивающейся маткой;
- к ослаблению иммунной системы;
- к расслаблению сфинктеров мочеиспускательного канала;
- к давлению матки на мочевой пузырь, что чревато застоем и проникновением инфекции;
- к повышению нагрузки на почки по выведению токсичных веществ.
- Все эти изменения не являются симптомами ненормального течения беременности, но они способны быть причиной осложнений. Обследуйтесь УЗИ почек при беременности , чтобы у врача было больше информации о вашем состоянии.
Подготовка
Беременную женщину к процедуре ультразвукового исследования надо подготовить. Подготовка не доставит неудобств, есть простые рекомендации для беременных, как подготовиться:
- В течение 3 дней перед назначенной процедурой соблюдать диету для исключения метеоризма. Перед УЗИ почек беременным желательно избегать потребления гороха и фасоли, исключите из рациона молочные продукты, капусту и черный хлеб, откажитесь от газированных напитков.
- Если явления метеоризма были ранее, показано применение активированного угля, эспумизана и аналогичных препаратов.Украшения и одежда мешают ультразвуковому исследованию, поэтому все, что находится на вас выше пояса, надо снять.
- В назначенный день, когда предстоит делать УЗИ почек, для заполнения мочевого пузыря выпейте пару стаканов воды без газа.
Процедура
Ультразвуковой аппарат излучает звуковые волны высокой частоты, для их лучшего прохождения на область почек наносится гель. Кстати, пациентка может предусмотрительно принести с собой несколько салфеток, чтобы вытереться по окончании процедуры.
Ультразвук показывает на экране почки, при этом специалист, работающий с ультразвуковой аппаратурой, оценивает их величину, видит, как они расположены, подвижны ли они, какова их структура, нет ли образований в виде камней, песка, опухолей.
Расшифровка
Полученная информация УЗИ почек во время беременности определенным образом расшифровывается. Есть ряд важных показателей, которые узнает врач:
- Размеры почек. Нормально, если эти органы длиной от 10 до 12 см, шириной приблизительно 6 см и толщиной от 4 до 5 см. Увеличенный размер почек бывает симптомом воспалительных процессов. Уменьшенные размеры служат симптомом хронических недугов, из-за которых нередки процессы дистрофии и патологических поражений почечных тканей.
- Расположение. В норме почкам следует быть справа и слева от позвоночника между двенадцатым грудным позвонком и первым или вторым поясничным позвонком.
- Подвижность. В норме возможна лишь незначительная вертикальная подвижность.
- Толщина паренхимы. В молодом возрасте норма — от полутора до двух с половиной сантиметров. Если присутствует воспалительный процесс, паренхима утолщена. Пиелонефрит, сахарный диабет, дистрофические процессы вызывает утоньшение паренхимы. С возрастом паренхима также становится тоньше.
- Заполненность почечной лоханки. Присутствие камней или песка означает протекание мочекаменной болезни.
- Вид фиброзной капсулы. Капсула должна выглядеть ровной и четко определяться на экране аппарата.
- Расшифровка полученной информации заносится врачом в соответствующий бланк, где составляется итоговое заключение. В этом документе фиксируется наличие болезней: кисты, пиелонефрита, мочекаменной болезни, абсцессов, дивертикул мочевого пузыря, пиогидронефроза, опухулевых новообразований и других, которые могут быть обнаружены ультразвуковой аппаратурой.
Влияние УЗИ на вынашиваемый плод
Некоторые чрезмерно мнительные пациентки опасаются подвергать плод воздействию ультразвука, сомневаются, можно ли делать это. Нет никаких данных о вреде такого воздействия для женского организма и организма будущего малыша. Данный метод обследования следует считать безвредным. Почечный недуг лучше заблаговременно обнаружить, чтобы предотвратить осложнения при беременности и родах.
Сроки
Рекомендуется обследоваться ультразвуком трижды в период беременности: впервые на ранних сроках — от 10 до 14 недель, затем от 18 до 22 недель, в третий раз — от 30 до 34 недель.
Болезни почек
К показаниям для проведения УЗИ почек относятся:
- Читайте также:
- боли в спине (почечные колики);
- отклонение от нормы в анализах мочи (обнаружение белка или бактерий);
- боли при мочеиспускании;
- жжение в области половых органов;
- появление крови в моче;
- получение ударов в области почек.
Болезнь почек может протекать бессимптомно. В этом случае в моче могут быть выявлены бактерии (бактериурия), что говорит об инфекционном заболевании.
При наличии любого из перечисленных показаний нужно обязательно проводить УЗИ. Ведь, если заболевание выявить своевременно и предпринять меры для его лечения, то можно избежать большого количества осложнений.
При помощи УЗИ можно обнаружить такие болезни почек, как:
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- опухоль.
На почки при беременности приходится двойная нагрузка, ведь через почки беременной проходят отработанные вещества не только женщины, но и плода. То есть почки работают за двоих. Чаще всего показателем для проведения УЗИ почек являются лабораторные анализы.
Заподозрить патологию почек можно, если при общем анализе в моче обнаружены:
- лейкоцитоз;
- почечный эпителий;
- белок;
- отклонение от нормы удельного веса мочи.
Пиелонефрит диагностируется у 10% беременных. Провоцируется воспаление почек сильной нагрузкой, которая приходится на почки и гормональными изменениями, происходящими во время вынашивания плода. Если пиелонефрит начался у женщины еще до беременности, то он может обостриться во время беременности (на 20-30 неделе) и привести к спазмированию сосудов, питающих плаценту. Это может привести к невынашиванию беременности.
Еще одним опасным заболеванием является гестоз (поздний токсикоз) беременных. При этом в моче беременной появляется белок, подскакивает артериальное давление, развивается почечная недостаточность, которая может привести к отказу почек.
Подготовка к УЗИ
Препятствием к проведению УЗИ почек при беременности может стать повышенное образование газов в кишечнике. Для того чтобы этого избежать нужно за три дня до проведения УЗИ сесть на диету: исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (молочные продукты, черный хлеб, капуста, бобовые, газированные напитки). Также, раз в день с целью профилактики газообразования нужно принимать такие препараты, как активированный уголь или эспумезан.
Подготовка к УЗИ почек при беременности заключается в том, что за один час до проведения исследования нужно выпить пару стаканов чистой воды и при этом не ходить в туалет. Если дотерпеть до УЗИ не удастся, то после посещения туалета нужно снова выпить воды.
Как проходит УЗИ почек
Проведение УЗИ почек беременной женщины особо не отличается от проведения УЗИ почек любого другого человека.
- Читайте также:
- Женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку, предварительно покрытую простыней или полотенцем.
- Врач наносит на ее тело специальный гель, который улучшает скольжение датчика по коже и не позволяет попасть воздуху в просвет между ней и датчиком.
- Далее врач водит датчиком по области поясницы, животу и бокам пациентки (для того чтобы было удобно это делать, пациентка переворачивается на кушетке). Ультразвуковые волны, отражаемые от внутренних органов женщины, улавливаются датчиком, сигналы обрабатываются компьютером и информация отображается на экране монитора. При этом врач делает измерения и записывает результаты.
- После окончания исследования гель стирается с кожи при помощи салфеток или полотенца.
- Врач распечатывает результаты УЗИ и отдает пациентке.
Результаты УЗИ
После проведения УЗИ возможны такие заключения:
- норма;
- пиелонефрит;
- гидронефроз (нарушение оттока мочи, следствием чего является расширение почечной лоханки);
- нефроптоз (опущение почки);
- наличие эхогенных образований (камни в почках размером более 5 мм);
- опухолевое образование;
- киста;
- аномалия строения почки;
- выраженный пневматоз кишечника.
При пневматозе кишечника женщине необходимо пройти обследование еще раз, поскольку избыточное газообразование в кишечнике пациента помешало врачу сделать какие-либо выводы.
Показания к обследованию
Стоит отметить, что ультразвуковое исследование при необходимости можно проводить на любом сроке беременности и с необходимой кратностью, так как оно не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую мать. Показаниями к назначению УЗИ почек при беременности служат:
- Наличие жалоб на постоянные или периодически возникающие боли в области поясницы или боковых фланках живота, которые могут иррадиировать в промежность.
- Патологические изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, протеинурия или эритроцитурия).
- Появление периферических отеков, которые больше всего выражены в утренние часы.
- Стойкое повышение цифр артериального давления.
- Симптомы дизурии (боль и дискомфорт в момент мочеиспускания, частые позывы в туалет и т. д.).
- В качестве динамического наблюдения за течением хронического заболевания почек, которое было установлено еще до беременности.
- Наличие любой эндокринопатии (токсический зоб, сахарный диабет).
Этапы подготовки
В некоторых случаях, в частности при экстренном УЗИ почек при беременности, подготовка не требуется. Однако если процедура запланирована, желательно подготовить свой организм для более точного обследования.
- Как правило, за 2-3-е суток до исследования назначается диета, направленная на уменьшение количества газов в кишечной трубке, так как излишняя загазованность создает артефакты и мешает нормальной визуализации органов. Для этого женщина в эти дни не должна употреблять белый хлеб, сырые овощи и некоторые фрукты (бананы, яблоки), хлебобулочные изделия, мучное и бобовые культуры.
- Заключительный этап в подготовке – это наполнение мочевого пузыря. Для этого женщина начинает за 2-3 часа до процедуры пить обычную негазированную воду. В основном 1-1,5 л вполне достаточно.
Техника проведения
В комплекс диагностики почек входит и УЗИ мочевого пузыря при беременности, а само обследование выполняется аналогично обычному. Беременная укладывается на кушетку на спину или бок, а врач-диагност устанавливает датчик аппарата в проекции почек.
Исследование проводится полипозиционно для того, чтобы охватить все отделы мочевой системы. Оценивается расположение почек и мочевого пузыря, их форма, контуры и эхоструктура. Далее обязательно выполняются замеры стенок пузыря, паренхимы и лоханки, так как почки при беременности претерпевают некоторые функциональные изменения.
Расшифровка данных
Диагностика направлена на выявление отклонений от нормы, которые могут проявляться в виде:
- Острого пиелонефрита, при котором эхокартина почек практически не имеет отличий от таковой в норме. Изредка можно выявить утолщение стенок лоханок, реже – чашечек, размытость контура почки и отек околопочечной клетчатки в области синуса.
- Мочекаменной болезни. В данном случае обнаруживаются гиперэхогенные округлые образования с эхонегативной дорожкой. Врач должен произвести их подсчет и указать локализацию.
- Гидронефроза, который возникает вследствие нарушения нормального пассажа мочи. Но не стоит забывать, что при беременности лоханки почек несколько увеличиваются в размерах и достигают 25-27 мм. Данный диагноз выставляется на основании расширенных чашечек, лоханок и истонченной паренхимы.
- Хронического гломерулонефрита. При выполнении УЗИ почек во время беременности для этого заболевания характерны гиперэхогенность паренхимы и уменьшение размеров почек.
- Нефроптоза – опущения почки ниже положенной границы. При выявлении такой патологии проводится наблюдение в динамике с регистрированием степени опущения.
УЗ-исследование почек у плода
Также во время проведения планового УЗИ во второй половине беременности оценивается и состояние почек будущего ребенка. Целью этого исследования является выявление расширения лоханок у плода.
Мочевыделительная система плода формируется с момента начала эмбриогенеза вплоть до последних недель беременности и представляет собой сложный многостадийный процесс. Все начинается с образования про-, мета- и мезонефрозов, которые постепенно сменяют друг друга.
Развитие почек плода можно условно разделить на четыре этапа:
- С 5-й по 15-ю неделю происходит формирование собирательных канальцев почек и их лоханок.
- На 16-й неделе появляются почечные аркады (особая локализация нефронов, при которой они связываются с ампулами канальцев).
- В период с 23-й по 26-ю неделю внутриутробного развития каждый нефрон присоединяется к терминальным участкам своего собирательного канальца.
- На 33-36-й неделе эмбриогенеза происходит рост и созревание интерстициального компонента почек.
Причины патологии и тактика
Примерно в 2-3 % случаев на УЗИ обнаруживается пиелоэктазия – расширение лоханки почки у плода, которая может свидетельствовать как о врожденном гидронефрозе, так и о поликистозе почек, мегауретере и эктопии мочевого пузыря.
Исследование проводится методом трансабдоминального УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Врач оценивает количество, структуру и размеры почек у ребенка. В норме они представлены элипсообразными образованиями, имеющими гиперэхогенный контур, что обусловлено наличием околопочечной клетчатки.
Размеры лоханки варьируют в зависимости от срока беременности. Так, до 32 недели их нормальная ширина не превышает 4 мм, после – они достигают 8 мм. То есть достоверно говорить об пиелоэктазии у плода можно при регистрации ширины лоханки в 10 мм.
Основные причины расширения лоханки в эмбриональном периоде:
- Гидронефроз – нарушение пассажа мочи в месте перехода лоханочной системы в мочеточник. При этом лоханки и чашечки расширены, а часть мочеточника, находящаяся ниже препятствия, имеет нормальные размеры или несколько сужена.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и выше – в почки.
- Мегауретер – может протекать как самостоятельно, так и на фоне рефлюкса. Имеется расширенная лоханка и мочеточник, который значительно сужен в нижних отделах.
- Эктопия – патологическое состояние, при котором мочеточник входит не в мочевой пузырь, а открывается во влагалище у девочек или впадает в уретру у мальчиков.
После рождения ребенка с пиелоэктазией на УЗИ проводится тщательное обследование, наблюдение за ним в динамике, повторная ультрасонография для определения прогрессирования заболевания и при необходимости – для выбора тактики лечения.
