Гидронефроз почки у детей

Гидронефроз – это заболевание почек, для которого характерно расширение мочевых путей (чашечек и лоханки), что вызвано нарушенной проходимостью мочи в мочеточник. Чашечки и лоханка являются собирательной (коллекторной) системой, которая накапливает мочу. При большом количестве жидкости начинается растяжение этих органов. Гидронефроз у детей, как правило, является врождённой патологией. Недуг может касаться двух или одной полости почек.

Классификация заболевания

Различают три степени (стадии) болезни:

1. стадия – сохраняется целостность паренхимы и нормальная функция почек, лоханка расширена;
2. стадия – повреждение паренхимы, размеры почки увеличены, функционирование снижено до 80–60%, сильное расширение лоханки, истончены её стенки;
3. стадия — атрофия паренхимы, значительные увеличенные размеры органа, функционирование ухудшается на 80% или может и вовсе отсутствовать.

Болезнь может проявляться в нескольких формах. Её вид зависит происхождения и может быть:

1. первичным (врождённый);
2. вторичным (приобретённый).

В зависимости от сферы поражения классифицируется:

1. односторонний (поражение только одного органа);
2. двусторонний (поражение обеих почек).

Более частой формой недуга является гидронефроз у новорожденных. Для выявления данной патологии больницы ввели УЗИ всех органов, которое проводится после рождения малыша на 2–3 день.

Благодаря таким исследованиям можно определить проблему, которая начинается ещё в материнской утробе.

Ранняя диагностика даёт возможность выявить ухудшенный поток крови в паренхиме или повышение давления. Лечение гидронефроза у детей осуществляется на второй месяц жизни. До этого времени нарушения могут пройти в период нормализации функционирования организма.

Если недуг поражает только одну почку, здоровая вторая компенсирует недостаточный отток мочи. Двустороннее заболевание очень опасно для человека, ведь может закончиться и летальным исходом от уремии.

Причины патологии

При приобретённой форме, если заболел взрослый человек, причинами развития недуга могут быть:

1. камни в почках;
2. хирургическое лечение почек, что может быть причиной образования рубцового сужения;

Практика выявления подобных нарушений определяет следующие причины:

1. сужение просвета (стеноза) прилоханочного отдела оттока мочи;
2. отхождение мочеточника слишком высоко;
3. нарушение прилоханочного отдела:
4. камни в мочеточнике, что проявляется крайне редко;
5. сужение шейки пузыря;
6.  отток мочи в обратном направлении (рефлюкса), невозможность нормально сходить в туалет.

Гидронефроз у новорожденного малыша не может быть вызван неправильным образом жизни будущей мамы.

Симптомы и осложнения

Начало и первые стадии болезни не имеют симптомов. При односторонней форме второй орган выполняет все необходимые функции. Боли появляются, как правило, при появлении воспаления или микролитов.

В более тяжких случаях наблюдаются следующие симптомы:

1. повышенное количество лейкоцитов в моче, кровяные следи при мочеиспускании;
2. боли в области поясницы;
3. рвота;
4. образование в области подреберья в виде опухоли;
5. при инфекционном заболевании может наблюдаться высокая температура.

Если у ребёнка развивается пиелонефрит, могут также наблюдаться:

1. боли при мочеиспускании;
2. гематурия – присутствие кровяных разводов в моче.

Могут быть и простые кровоподтёки на белье, что необходимо известить врачу для дальнейшей диагностики. Если ребёнок обнаружил у себя опухолеподобное образование в области поясницы или подреберья – это также может свидетельствовать о патологии.

Диагностика

Одним из традиционных методов является ультразвуковое исследование. Диагностировать гидронефроз у плода можно ещё в период 15 или 20 недель. Также исследуются все органы на наличие аномалий развития. При обнаружении отклонений консервативное наблюдение за плодом ведётся до самых родов.

Кроме УЗИ, гидронефроз у детей можно диагностировать методом пальпации, ведь у новорождённых хорошо прощупываются почки.

Окончательный диагноз ставится не ранее исполнения малышу одного месяца жизни. В этот период в организме ребёнка происходит множество процессов и изменений, что способно аннулировать небольшие отклонения.

При недостаточной картине УЗИ возможно использование радиоизотопное, рентгенологическое, а также эндоскопическое исследование, МРТ и компьютерная томография.

Методы лечения

Если наблюдается лёгкая форма, лечение не является обязательным, но необходимо постоянное наблюдение. Более тщательного контроля требует средняя форма гидронефроз у новорождённых.

Необходим контроль на УЗИ каждые 2 или 3 месяца в зависимости от сложности протекания недуга.

При тяжелой форме и быстром прогрессе болезни, которая сопровождается нарушением функционирования почек, проводится операция по удалению препятствия оттока мочи.

При сопутствующем развитии пиелонефрита необходимо ещё и антибактериальное лечение. Проведение операции возможно и у плода. Но слишком высокий риск потери ещё не родившегося малыша.

Всегда единственной целью операции является устранение проблемы и сохранение органа, но в случаях сниженного функционирования на 80% может понадобиться его удаление.

Гидронефроз у новорожденного ребёнка очень хорошо поддаётся эффективному лечению. 90% проведённых операций до возраста 3 лет не имеют никаких осложнений и полностью восстанавливают работу органа. Успех проведения таких хирургических вмешательств зависит от своевременности и точности диагноза.

Классификация гидронефроза

• Гидронефротическая трансформация почки может быть первичной (врожденной) или вторичной (приобретенной).

Гидронефроз у детей практически всегда носит первичный характер, причинами этого состояния являются врожденные аномалии самой почки или ее сосудов.

Развитие вторичного гидронефроза наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, аденомы простаты у мужчин, стеноза мочеточника и т.п.

• Гидронефротическая трансформация может наблюдаться с одной стороны при препятствии оттоку мочи в самой почке или на уровне мочеточника. Двусторонний гидронефроз развивается при патологическом процессе в нижних отделах мочевыделительной системы.

Различают три степени тяжести гидронефротического процесса:

• Гидронефроз 1 степени характеризуется функционально незначимым растяжением почечной лоханки, почка незначительно увеличена в размерах.
• Гидронефроз 2 степени характеризуется прогрессированием процесса: лоханка и чашечки расширены, почечная паренхима атрофируется, все функции почек нарушаются.
• Гидронефроз 3 степени характеризуется нарастанием атрофии почечной паренхимы и значительным увеличением почки в размерах. Функция почки утрачена.

Симптомы гидронефроза

Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы или при пальпации живота по поводу других жалоб.

При второй — третьей степени заболевания может беспокоить боль в поясничной области постоянного ноющего характера, не зависящая от времени суток, нагрузок и положения тела. Если гидронефроз левой почки у ребенка, то боли будут слева, а если правой — справа.

Температура может повысится только при сопутствующей инфекции. Часто бывает гематурия (выделение крови с мочой), на начальных стадиях она обнаруживается случайно в анализе мочи (микрогематурия), в запущенных случаях моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Гидронефроз у детей

Гидронефроз у детей диагностируется нередко ещё в утробе матери. Опытный врач может распознать аномалию примерно на 20 неделе беременности. Диагноз врожденный гидронефроз приходится примерно на 1% всех беременностей в России в год. При незначительных отклонениях показано динамическое наблюдение за состоянием плода, так в процессе формирования часть аномалий может израстись. При выраженном дефекте решают вопрос о лечении и даже о прерывании беременности, если выявленная аномалия не совместима с жизнью.

Диагноз гидронефроз почки у плода ставится на основании увеличения переднезаднего диаметра почечных лоханок более 4-7 мм в 16-20 недель и более 5-9 мм после 20 недель беременности. Причиной появления этой аномалии у будущего малыша может быть как обструкция, так и недостаточность развития или дисфункция мышц стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly).

Гидронефроз у новорожденных иногда диагностируют при наличии всего одного симптома — появление крови в моче. У таких деток часто бывает увеличен животик. Они могут быть беспокойными и постоянно капризничать. Диагноз гидронефроз почек у новорожденных ставится только после комплексного обследования, включающего УЗИ — диагностику и рентгенологические методы исследования почек.

Гидронефроз почки при беременности

Нередко на ранних сроках можно выявить гидронефроз почки при беременности, когда женщина жалуется на тупую тянущую боль в пояснице, отдающую в пах. Количество отделяемой мочи резко снижено. Опасно это состояние развитием пиелонефрита, который может привести к гибели плода. Да и лечение, которое требуется при данном заболевании, не самым лучшим образом повлияет на развитие ребеночка.

Осложнения гидронефроза

Одним из самых опасных осложнений при данной патологии является развитие почечной недостаточности, при которой летальный исход наступает от интоксикации азотистыми шлаками в крови. На фоне гидронефроза в почках может активизироваться процесс камнеобразования, при присоединении инфекции развивается пиелонефрит, усугубляющий течение основного патологического процесса. Спонтанный разрыв лоханки или чашечки с выделением мочи в забрюшинное пространство чреват развитием забрюшинной флегмоны и сепсиса.

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз почки у детей и взрослых выявляют при УЗИ. Кроме того для уточнения степени патологических изменений назначается рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ, радиоизотопное сканирование, ангиография (исследование сосудов почек) и МРТ (по показаниям).

Гидронефроз почки: лечение

Заболевание хорошо поддается лечению в детском возрасте при своевременной диагностике и завершается полным восстановлением функции почек от 3 до 15 лет.

Консервативное лечение приемлемо только для больных, страдающих неосложненным гидронефрозом первой степени, не нарушающим их работоспособности и самочувствия, при этом функций почки еще в норме. Такие больные подлежат динамическому клинико — рентгенологическому контролю.

Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство, являющееся, кроме того, и профилактическим моментом в развитии инфицирования мочевых путей и почечной недостаточности

В экстренных случаях (нарушение функции почек, инфицирование, нестерпимая боль) при необходимости быстрого отведения мочи под контролем УЗИ выполняется перкутанная нефростомия. При воспалении назначаются антибиотики под контролем бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов. В зависимости от изменений биохимического равновесия крови используют различные дезинтоксикационные препараты, плазмаферез или диализ.

При гидронефрозе стараются выполнить операции реконструктивного органосохраняющего характера. При этом вид и объем вмешательства будет зависеть от причины развития трансформации почки. Для выполнения пластических операций основным критерием является степень сохранности почечной паренхимы. Нефрэктомию (удаление почки) выполняют, если функция органа полностью утрачена. Операции, как правило, выполняют лапароскопически, что позволяет значительно уменьшить период восстановления после операции. Больные возвращаются к нормальной жизни уже на 10 -14 день. После операции через 3 и 6 месяцев следует посетить уролога и выполнить УЗИ.

Диета при гидронефрозе почки называется Стол № 7 по Певзнеру. Ее рекомендуется соблюдать постоянно. Суть ее заключается в достаточном употреблении жидкости до 2 литров в сутки и ограничением поваренной соли в блюдах до 2-3 грамм в сутки.

Иногда у детей при лечении гидронефроза прибегают к остеопатии.

Гидронефроз почек: лечение народными средствами

Рекомендуем попробовать лечение СБОРОМ ТРАВ из натуральных целебных растений, благотворно действующих на почки и весь организм в целом.

Лечение гидронефроза народными способами, как правило, не эффективно. При устранении препятствия оттоку мочи эти методы можно использовать в качестве поддерживающей терапии после консультации с врачом. Применяются сборы на основе мочегонных и противовоспалительных трав, таких как семя овса, хвощ полевой, почки и листья березы, толокнянка, спорыш, можжевельник и другие.

Причины

Врожденный гидронефроз возникает по следующим причинам:

• сужения мочеточника, его перекручивания;
• аномальное отхождения мочеточника от почки;
• наличие дополнительного сосуда, который обвивает основной мочеточник, сдавливая его.

Приобретенный гидронефроз у детей может быть следствием:

• воспалительных процессов в мочевыделительной системе, приводящих к рубцовым разрастаниям;
• травм;
• растущей опухоли в брюшной полости или в мочеточнике;
• повреждений мочеточника при операциях.

У детей старшего возраста нарушение оттока мочи может возникнуть при образовании камней в мочевыделительной системе, что часто является результатом неправильного питания. Врожденная патология при выраженных изменениях в структуре почек может быть выявлена еще на стадии внутриутробного развития всех систем плода при проведении планового УЗИ.

Классификация

Гидронефроз принято классифицировать по нескольким критерием. По причине своего развития заболевания он делится на врожденный и приобретенный.

Классификация по степеням учитывает выраженность атрофических процессов в паренхиме.

• Первая степень выставляется, когда никаких изменений в паренхиме нет.
• Вторая ступень устанавливается при незначительном нарушении паренхимы.
• Третья степень это когда патологические изменения затрагивают большую часть паренхимы.
• Четвертая степень самая тяжелая. Паренхима полностью отсутствует, почка не работает.

Симптомы

Проявления гидронефроза у ребенка напрямую зависят от стадии патологического процесса. На начальных этапах заболевания выраженные симптомы практически отсутствуют.

На второй и третьей стадиях развития болезни появляются боли в животе и поясничной области, беспокоит слабость, снижается количество мочи. Вследствие застойных явлений развиваются воспалительные процессы и повышается температура тела. В запущенных случаях под ребрами у ребенка можно обнаружить опухолевидное образование. В моче часто присутствует примесь крови.

При развитии полной непроходимости мочеточника боль становится более выраженной, сопровождается рвотой, подъемом температуры. При осмотре и пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки спереди, симптомы интоксикации.

У новорожденных детей гидронефроз можно заподозрить по таким изменениям, как: увеличенный живот, беспокойство, красноватый цвет мочи.

Врожденный гидронефроз нередко выявляется уже в сознательном возрасте в 30-40 лет. При помощи методов диагностики у таких пациентов устанавливается безвозвратная гибель паренхимы почки. В таком случае принимается решение о полном удалении органа, или назначается периодическая медикаментозная профилактика, необходимая для предотвращения нагноения органа.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:

1. УЗИ почек показывает степень изменения паренхимы, выявляет причину заболевания.
2. Урография – рентгенографическое обследования почек после введения контрастного вещества.
3. Радиоизотопное исследование назначается для оценки нарушений функции почек и для установления степени изменения оттока мочи.
4. Общий и биохимический анализ крови детям назначается для установления воспалительного процесса, концентрации веществ, указывающих на изменения в работе почек.
5. Анализ мочи выявляет гематурию, признаки пиелонефрита или цистита.

Лечение

Если диагноз гидронефроз ребенку установлен еще до его рождения, то лечение выбирают исходя из степени патологии. При необходимости есть возможность проведения операции еще на этапе внутриутробного развития. После рождения ребенка с врожденным гидронефрозом ставят на учет, обследуют и при прогрессировании заболевания проводят операцию в первые три месяца его жизни. Начальные изменения, указывающие на гидронефроз, в раннем возрасте часто проходят самостоятельно.

Если гидронефроз находится в начальной степени, то возможно проведение консервативной терапии, которая включает:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства;
• препараты, снижающие АД.

Для детей старшего возраста также подбирается специальная диета с уменьшением количества соли. Гидронефроз 2 и 3 степени лечится только оперативным путем.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно проведенной операции функция почки восстанавливается почти в 95% случаев, но могут сохраняться структурные изменения (уменьшение толщины паренхимы). На последней стадии почку удаляют полностью.

К осложнениям длительно протекающего без лечения гидронефроза относят пиелонефрит, образование камней, хроническую почечную недостаточность.

О лечении гидронефроза у детей расскажет специалист в видеоролике:

Классификация

Гидронефроз бывает первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Обычно это одностороннее поражение затрагивает левую либо правую почку. Двусторонний гидронефроз, когда изменены обе почки, выявляют в 5-9% от всех случаев заболевания.

Стадии заболевания:

1. Функция почки изменена минимально либо не изменена вообще, расширена почечная лоханка.

2. Лоханка сильно увеличена, ее стенки истончаются, размер почки увеличен на 15-20%. Эвакуаторная способность лоханки нарушена, функция почки снижена на 20-40%.

3. Почка представляет собой многокамерную полость, ее функция снижена на 60-80%, размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены.

В зависимости от степени разрушения паренхимы почки:

• 1 степень — паренхима не нарушена.
• 2 степень — паренхима имеет незначительные изменения.
• 3 степень — значительные повреждения почечной паренхимы.
• 4 степени — паренхима разрушена.

Симптомы

Симптомы зависят от стадии и степени заболевания. В начале гидронефроз может никак не проявляться, в дальнейшем по мере развития болезни появляются следующие симптомы:

• боли в животе;
• нарушение мочеиспускания;
• примесь крови в моче;
• обнаружение объемного образования в подреберье;
• инфекция мочевых путей;
• повышение температуры тела (при присоединении инфекции).

Перинатальная диагностика

У детей заболевание часто диагностируется еще в период внутриутробного развития, примерно с двадцатой недели беременности. Гидронефроз почки у плода определяется на основании данных УЗИ.

При незначительных отклонениях рекомендовано более пристальное наблюдение за развитием плода, в ряде случаев патологии почек разрастаются по мере внутриутробного развития ребенка либо в первые два-три месяца жизни малыша, когда системы всех органов начинают работать в полную силу. В особенно тяжелых случаях решают вопрос о проведении лечения. Современные технологии позволяют проводить операции ребенку еще до его рождения, но тут следует учитывать риски — вероятность преждевременных родов и осложнений. Аномалия развития почек выявляется примерно в 1% всех беременностей в нашей стране.

Гидронефроз у новорожденных

Иногда заболевание выявляется уже после рождения ребенка. Диагностика имеет свою специфику ввиду невозможности опросить больного и определить болевой симптом. Гидронефроз почек у новорожденного можно заподозрить при обнаружении крови в моче, по увеличенному животику и беспокойному поведению малыша. У новорожденных детей почки пальпируются достаточно хорошо, поэтому уже при осмотре специалист может определить их положение, примерные размеры и предположить наличие каких-либо изменений. Для уточнения диагноза проводят ряд исследований: УЗИ, рентген, анализы крови и мочи.

Лечение гидронефроза зависит от стадии, на которой он выявлен, и от причины его возникновения.

На первой стадии хорошо помогают консервативные методы лечения, направленные на стимуляцию оттока мочи. Часто начальные проявления болезни исчезают сами собой. Чтобы исключить прогрессирование заболевания, детям до трех лет показано УЗИ каждые 3-6 месяцев, детям старшего возраста – ежегодно.

Вторая степень гидронефроза также может иметь отрицательную или положительную динамику. В случае ухудшения состояния почки и увеличения расширения лоханки по мере наблюдения, показано оперативное лечение. УЗИ детям первого года жизни при второй степени гидронефроза проводят раз в 2-3 месяца.

При сильном изменении почки и переходе заболевания в его третью степень проводится исключительно оперативное лечение. Чаще всего для лечения выраженного гидронефроза у детей применяют пиелопластику. В ходе этой операции иссекается узкий участок мочеточника и формируется новое широкое соединение мочеточника и почечной лоханки. Послеоперационный период пребывания ребенка в стационаре зависит от того, какой выбран способ отведения мочи из прооперированной почки. Если ставят катетер с нефростомой (специальной трубочкой-дренажем), то ребенок пробудет в стационаре около трех недель. Если же установлен стент внутреннего дренирования, то выписка возможна через 5-9 дней. Для каждого пациента способ отведения мочи выбирается хирургом индивидуально во время проведения операции. Эффективность пиелопластики составляет 92-95%.

Гидронефроз при беременности

Именно в период беременности организм испытывает большие нагрузки на выделительную систему. Смещение внутренних органов в результате роста плода является дополнительной причиной нарушения кровообращения в почках и развития гидронефроза. На начальных этапах болезнь может себя никак не проявить. Первые симптомы появляются в результате прогрессирования заболевания. Появляется выраженная тянущая боль в поясничной области, отдающая в пах. Возникает задержка мочеотделения, особенно во время болевых приступов. После окончания приступа выделение мочи обильное. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностируют болезнь у беременных на основании осмотра и анализа мочи. В первом и втором триместрах беременности пораженная почка может быть прощупана специалистом из-за увеличения ее размеров. Для подтверждения диагноза делают УЗИ. Рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.

Прогноз зависит от степени заболевания. Односторонний гидронефроз легкой степени не слишком опасен для женщины, есть все шансы доносить беременность и родить здорового ребенка. Вторая степень заболевания характеризуется значительным снижением функций почки, поэтому рекомендовано прерывание беременности либо согласие женщины на вынашивание. При постановке диагноза двусторонний гидронефроз второй степени, либо инфицированный гидронефроз – беременность противопоказана, может привести к смерти женщины и плода.

На фоне гидронефроза у беременных часто развивается пиелонефрит, образуются камни в почках. Чтобы избежать осложнений и предотвратить прогрессирование болезни, необходимо провести лечение. Основная задача лечения заключается в стимуляции оттока мочи, борьбе с запорами, предотвращении возникновения мочеполовых инфекций. Так как при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, терапия ведется осторожно. Назначаются физиопроцедуры, диета, физическая активность, прием витаминов группы В. Если возникает цистит или пиелонефрит, следует сразу приступить к санации этих заболеваний.

Женщины, находящиеся в группе риска (ранее перенесшие гидронефроз, имеющие нарушения функции почек) должны тщательно готовиться к предстоящей беременности, внимательно следить за своим здоровьем, пройти обследования и профилактическое лечение, вовремя обращаться к врачу в случае появления подозрительных симптомов. Эти меры позволят благополучно выносить и родить ребенка, не подорвав при этом собственное здоровье.